老年人身體功能評估及其影響因素

□譚景旺（上海體育學(xué)院上海200438）

老年人身體功能評估及其影響因素

□譚景旺（上海體育學(xué)院上海200438）

人口老齡化，是指某一國家或地區(qū)中老年人口的比例不斷上升的過程。21世紀(jì)人口老齡化已成為全球性的社會問題。如何面對日趨嚴(yán)重的社會人口老齡化，增強老年人體質(zhì)，提高老年人生活質(zhì)量，是當(dāng)今世界面臨的共同研究課題。2012年10月23日，全國老齡辦公室日前發(fā)布消息稱，未來20年我國老年人口將進入快速增長期，到2050年老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一。隨著數(shù)量的不斷增加，老年人面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會問題，值得各界關(guān)注。

老年人身體功能評估

國際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年人；在中國，60周歲以上的公民為老年人。目前，國際上判斷一國人口是否是為老年型人口的通用標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上人口或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤謩e超過10%或7%。2000年第五次人口普查，我國65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?.96%，60歲以上人口達(dá)1.3億人，占總?cè)丝?0.2%，已進入老齡化社會。人口老齡化過程的最終結(jié)果是老年型人口。2013年我國65歲及以上人口數(shù)目為13161萬，2013年全國總?cè)丝跒?36072萬，65歲以上老人占比9.7%。表明我國老年人口數(shù)量正在不斷攀升，并且增長速度還在加快。與此同時，生活水平的提高使人類期望壽命也從76歲提高到了82.6歲，且女性將會在高齡數(shù)量上一直領(lǐng)先于男性。

1、老年人身體功能概念

作為ICIDH的修訂版，國際功能、殘疾與健康分類（ICF）對功能的定義是在個體（有某種健康情況）和個體所處的情景性因素（環(huán)境和個人因素）之間發(fā)生交互作用的積極方面。

ICF中身體功能（Physical Function）的定義為身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能），“身體”作為一個整體的人的機體，包括大腦。因此，精神（或心理）功能也屬于身體功能的亞類，這些功能的標(biāo)準(zhǔn)被看作為人類的統(tǒng)計常模。Penninx提出了對身體功能評價的理解，他認(rèn)為身體功能應(yīng)該是身體各系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，評價身體功能就是評價身體的表現(xiàn)，當(dāng)然這種表現(xiàn)受組成身體功能的各因素的影響。身體功能的評估是對身體完成基本功能的一種。

2、失能模型中“功能”的含義

國際殘疾分類（ICIDH，International Classification of Impairments，Disability，and Handicaps）中對老年人失能過程的描述是從疾病（Disease）、損傷、失能直到障礙（Handicap）的出現(xiàn)，Nagi模型（即IOM模型）以及之后的Verbrugge模型描述的失能過程是從病理學(xué)改變到損傷再到功能受限最后到失能。目前，世界范圍內(nèi)的專家將重點集中在功能受限這一環(huán)節(jié)，為的是正確評估老年人所處的健康狀況，為以后制定決策提供參考。考慮到失能是作為功能受限的下一步結(jié)果，可知失能模型可以為老年人身體功能評估提供理論基礎(chǔ)和意義依靠。

3、身體功能研究領(lǐng)域中的相關(guān)術(shù)語

關(guān)于身體功能目前主要有三個相關(guān)概念：功能表現(xiàn)（Functional Performance），是指受試者所能反映出來的身體功能的水平；身體表現(xiàn)（Physical Performance），是指協(xié)調(diào)機體各部分生理能力所能反映出的狀態(tài)水平；功能測試（Functional Test），是指使用評估工具測試受試者功能大小的過程。以上三個概念經(jīng)常出現(xiàn)在身體功能領(lǐng)域的研究中，它們是構(gòu)成身體功能領(lǐng)域研究的重要組成部分。首先我們可以通過區(qū)分功能表現(xiàn)和身體表現(xiàn)來甄別我們所評價的內(nèi)容是不是屬于功能領(lǐng)域，功能表現(xiàn)在身體功能領(lǐng)域中起的是指標(biāo)作用，功能測試是評價的過程，身體表現(xiàn)和功能表現(xiàn)的區(qū)別在于身體表現(xiàn)是基于生理能力的直接反映，而功能表現(xiàn)是指從事生活中具體活動時的表現(xiàn)。

4、研究老年人身體功能的意義

身體功能是當(dāng)前老年人健康水平的重要組成部分，原因在于身體功能和功能受限以及失能在失能模型中練習(xí)緊密聯(lián)系緊密，身體功能同樣與醫(yī)療投入、政策制定息息相關(guān)。研究表明，如在早期發(fā)現(xiàn)老年人身體功能下降情況，通過有目的地干預(yù)衰退趨勢可以被穩(wěn)定甚至被扭轉(zhuǎn)，老年人是否功能受限以及是否殘疾是一個動態(tài)的過程。老年人可以通過鍛煉脫離受限狀態(tài)也有可能疏于鍛煉又重新回到了受限狀態(tài)。精確的測量老年人是否達(dá)到了受限的邊界線非常有意義，逾越這個界限將進入臨床范疇。老年人身體功能研究對老年人自身和政策制定者來說都十分重要。

5、老年人身體功能的發(fā)展?fàn)顩r

老年人隨著年齡的增長，活動水平在生理規(guī)律下開始逐漸下滑，很容易出現(xiàn)功能衰退、移動受限和失能現(xiàn)象。美國疾病控制與預(yù)防中心認(rèn)為當(dāng)老年人不能完成以下任何一個動作時即處于身體受限階段：步行0.25英里、爬10個臺階不休息、維持2小時站姿、連續(xù)2小時坐立、彎腰或呈跪姿、抬手過頭頂、用手指抓握小物件、能夠舉起或抬起4.5kg的物體。

據(jù)統(tǒng)計，美國60-69歲的個體中23%的人至少有一項功能受限狀況，而且這種受限程度會隨著年齡的增加逐漸加深加重，在發(fā)生受限的身體部位當(dāng)中下肢占有很大比例。老年人隊伍中，女性比男性更容易功能受限，且因為女性平均存活年齡比男性要長，在未來統(tǒng)計身體障礙人口時，女性群體將會占據(jù)較大比例。針對老年人功能下降這種情況，研究老影響年人身體功能受限的因素顯得尤為重要，原因在于功能受限的老年人更容易喪失獨立生活能力住進養(yǎng)老院或者死亡。

6、體育鍛煉對老年人身體功能的提高

眾多研究表明，經(jīng)常從事體育活動的老年人與不運動老年人相比有較好的身體成分和肌肉力量。現(xiàn)實情況是隨著老年人年齡增加，老年人參與體育活動的次數(shù)越來越少了。老年人身體活動減少后，身體成分、肌肉能力、肌肉力量等情況相繼變差。這種情況如果沒有得到改善就會影響身體功能，進而有可能導(dǎo)致失能。

老年人殘疾和功能受限的程度會隨著年齡增長而加深、加重，研究發(fā)現(xiàn)運動干預(yù)可以緩解這些問題，特別是阻力訓(xùn)練效果最好，有氧運動作為一項重要的運動方式，也可以提高身體功能。很多干預(yù)性實驗也證實了阻力訓(xùn)練對提高健康老年人身體功能的效果，不僅健康老年人，有慢性疾病的老年人也能夠從中受益。在此基礎(chǔ)上，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居住老年人所采取的小強度訓(xùn)練同樣可以提高功能表現(xiàn)。

一項有著1280樣本量的研究發(fā)現(xiàn)，老年人在大腿肌肉含量、大腿伸肌力量和肌肉質(zhì)量（每單位體積肌肉的力量）隨年齡下降的情況下，身體功能也會下降。肌肉質(zhì)量和身體功能同樣有著重大的聯(lián)系，數(shù)據(jù)顯示，在提高肌肉質(zhì)量10%的前提下，下肢身體功能能夠提高4.4%。研究發(fā)現(xiàn)肌肉的爆發(fā)力與身體功能有著較強的關(guān)系，有著較強的預(yù)測量。

7、影響老年人身體功能的因素模型

7.1、模型一：Veen圖

圖1　老年人身體功能影響模型-Veen圖

Veen圖顯示了身體和心理兩個層面對身體功能的影響，從圖1中我們可以看出，身體功能是由生理能力（Physical Capacity）、身體表現(xiàn)（Physical Performance）和心理因素（Psychology Factors）共同參與而產(chǎn)生。生理能力是指心血管系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能，在這個模型中生理能力是指的最基礎(chǔ)的細(xì)胞、組織功能，比如每搏輸出量、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和單位橫截面積的肌力大小。身體表現(xiàn)指的是通過協(xié)調(diào)身體各部分生理能力使其狀態(tài)最優(yōu)化。比如下肢肌力屬于身體表現(xiàn)，而爬樓梯這個動作就是指的身體功能表現(xiàn)。心理因素包括自信、動機、感知能力、抑郁狀況、社會角色。

7.2、模型二

Anne等學(xué)者在廣泛分析身體功能影響因素的基礎(chǔ)上建立了一個概念模型，用來詮釋身體功能的內(nèi)涵。圖2顯示身體功能包括三個方面：身體活動、身體成分（脂肪含量和骨骼肌質(zhì)量）、肌肉力量（絕對力量和爆發(fā)力）。其中，性別在身體功能中有著較大影響，女性通常比男性有較高的脂肪含量，比男性的肌肉含量要少，比男性的身體功能要差。特殊的是，同樣是從70到90歲，女性失能的比例從22%上升到了81%，而男性只從15%上升到了57%。

圖2　老年人身體功能影響因素模型-Anne圖

雖然Anne模型以身體成分、身體活動和肌肉能力為影響主體，但同樣有其他因素影響著身體功能，比如：慢性疾病、炎癥、認(rèn)知、抽煙狀況、社會支持、抑郁水平、自我效能感。有研究針對睡眠狀況和身體功能的關(guān)系進行了研究，發(fā)現(xiàn)睡眠時間、睡眠質(zhì)量和身體功能關(guān)系密切，那些功能受限的老年人睡眠質(zhì)量普遍不高。研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠時間和失眠對老年人移動能力和步速也有著重要影響，提高睡眠質(zhì)量，對提高老年人身體功能很有幫助。疲勞被定義為被試的勞累的感覺以及長達(dá)幾天甚至幾周的完成身體和腦力活動存在困難的情況。

總之，身體功能對老年人來說是一種更貼近日常生活的指標(biāo)，相較于體適能評價指標(biāo)老年人應(yīng)該更加關(guān)注日常生活能力的變化，老年人可以借鑒身體功能影響模型的內(nèi)容來有針對的實施干預(yù)手段。

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