96例雙相情感障礙住院患者家屬焦慮抑郁及其相關因素分析

鄭安海，蒙華慶

重慶醫科大學附屬第一醫院精神科，重慶 400016

96例雙相情感障礙住院患者家屬焦慮抑郁及其相關因素分析

鄭安海，蒙華慶

重慶醫科大學附屬第一醫院精神科，重慶 400016

目的 ①調查研究發作期雙相情感障礙 （bipolar disorder，BPD）住院患者家屬的焦慮抑郁情緒狀況及分析相關因素；②心理干預是否可改善BPD住院患者家屬焦慮抑郁情緒。方法 選取2014年10月—2015年3月重慶醫科大學附屬第一醫院精神科住院部符合ICD-10診斷標準被確診為雙相情感障礙的96例患者且由直系親屬留陪，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）檢測其直系家屬焦慮、抑郁水平，并用自制量表進行相關因素分析。 結果 雙相情感障礙I型、II型患者中直系家屬所占比例分別為：66.7%、33.3%；直系親屬中主要照顧者漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表分值均較高，其中明確有焦慮、抑郁情緒者分別占68.7%、8.3%；不同類型患者家屬焦慮情緒差異有統計學意義（P<0.05），中度焦慮情緒雙相障礙I型患者家屬（25%）明顯高于雙相障礙II型患者家屬（4.1%）,而對抑郁情緒差異無統計學意義P＞0.05，但焦慮抑郁分值均升高，其中年齡越大、收入越低、復發次數越多、病程越長的I型雙相情感障礙患者家屬分值越高。結論 對于雙相情感障礙發作患者家屬普遍具有焦慮及抑郁情緒，與年齡、人均收入、疾病類型、復發次數及病程長短有關，尤其對于疾病不同類型及反復發作家屬，而對家屬進行心理干預后焦慮抑郁情緒明顯下降。

雙相情感障礙；住院患者家屬；心理干預

雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）是精神科較為常見的一種慢性反復發作性疾病，其患病率及自殺風險均較高[1]。臨床工作中發現雙相情感障礙患者直系家屬常伴有焦慮抑郁情緒，甚至有些達到疾病診斷標準，但未見相應報告，故該研究假設發作期BPD住院患者直系家屬中焦慮抑郁情緒發生率較高且不同類型患者焦慮抑郁情緒有所差別，并受其年齡、教育程度、家庭人均年收入及患者疾病類型、復發次數、病程長短等因素影響，故選取2014年10月—2015年3月重慶醫科大學附屬第一醫院精神科住院部符合ICD-10診斷標準被確診為雙相情感障礙的96例患者，通過心理干預后其焦慮抑郁情緒可明顯改善。希望可引起精神科醫生對發作期BPD住院患者直系家屬的焦慮抑郁情緒的重視，可對其進行適當的心理干預[2]，必要時可進行藥物治療，間接促進患者疾病恢復、社會功能改善，減輕疾病經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準 ①2014年10月—2015年3月期間符合ICD-10并入住該科住院部接受治療的發作期雙相情感障礙患者的直系陪伴家屬96人(包括父母、配偶及子女)，且必須承擔照顧患者的主要責任；②年齡為18～60歲；③具有小學以上文化程度；④生活自理，社會功能基本完好；1.1.2排除標準 ①具有嚴重軀體疾病者；②精神障礙患者；③近3月行重大手術者.

1.2 研究工具

一般情況問卷（包括年齡、教育程度、家庭人均月收入及患者疾病類型、復發次數、病程等），中文版漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24項），信效度良好。

1.3 研究方法

所有受試需在入院前 3 d完成一般情況問卷、HAMA、HAMD。由2名具有豐富臨床工作經驗并系統培訓HAMA、HAMD且具有主治及以上資格的的精神科醫生對家屬進行HAMA、HAMD評估。住院期間對家屬進行心理干預（包括相關知識宣教、放松訓練、認知行為治療、暗示治療等），于出院前3 d對家屬再次進行 HAMA、HAMD評估。

1.4 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS 11.0統計學軟件分析，對數據進行描述性分析，符合正態且方差齊則進行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者家屬焦慮抑郁水平

①發作期雙相情感障礙住院患者直系家屬焦慮、抑郁發生率高，分別為68.7%、8.3%，可能有焦慮、抑郁分別占14.6%、77.1%。見表1。

表1 發作期雙相情感障礙住院患者直系家屬焦慮、抑郁發生率[n（%）]

②雙相情感障礙I型、II型患者中直系家屬所占比例分別為：66.7%、33.3%，不同類型患者家屬焦慮情緒差異有統計學意義（P＜0.05），中度焦慮情緒雙相障礙I型患者家屬（25.0%）明顯高于雙相障礙II型患者家屬（4.1%）,而對抑郁情緒差異無統計學意義，但二種類型焦慮抑郁。見表2。

表2 雙相情感障礙類型與患者家屬的焦慮抑郁分值（n）

2.2 患者家屬焦慮抑郁情緒相關影響因素分析

患者家屬年齡、人均收入、疾病類型、復發次數及病程均會引起焦慮抑郁情緒升高，相互之間差異有統計學意義，P＜0.05。而受教育時間與焦慮抑郁情緒之間差異無統計學意義。見表3。

表3 相關影響因素分析（±s）

表3 相關影響因素分析（±s）

HAMA P HAMD P年齡 ＜0.05＜0.05受教育時間（年） ＞0.05＞0.05人均月收入（元） ＜0.05＜0.05疾病類型 ＜0.01＜0.05復發次數 ＜0.01＜0.05病程（月）≤40＞40≤9＞9≤2 000＞2 000雙相I型雙相II型≤2＞2≤6＞6 17.32±4.12 20.65±4.20 19.58±4.13 20.64±4.75 20.78±4.33 18.38±4.37 20.55±4.11 18.05±4.33 17.74±4.18 20.68±4.39 17.69±4.68 20.54±3.92＜0.05 15.28±3.69 18.71±4.58 16.83±4.36 17.20±4.66 19.34±4.55 16.83±4.19 19.36±4.76 16.38±4.00 15.94±4.36 18.36±4.66 16.30±4.55 18.64±4.19＜0.05

2.3 心理干預與患者患者焦慮抑郁情緒的關系

患者家屬在治療過程中進行心理干預，可見其焦慮抑郁評分明顯下降，干預前后與患者家屬的焦慮抑郁情緒差異有統計學意義，抑郁及焦慮前后對比分別為P＜0.01和P＜0.05。見表4。

表4 心理干預前后及焦慮抑郁評分[(±s)，分]

表4 心理干預前后及焦慮抑郁評分[(±s)，分]

HAMA HAMD心理干預前心理干預后t P 19.13±4.12 15.63±4.52 2.23＜0.01 17.05±4.55 14.55±4.63 2.01＜0.05

3 討論

國內暫無雙相情感障礙患者家屬行焦慮抑郁情緒及相關因素評估的研究，但在2016年關于精神分裂癥及雙相情感障礙的患者家屬生活狀況研究中，提示患者家屬的生活質量令人擔憂[3]。該研究中發現雙相情感障礙患者家屬焦慮抑郁情緒升高，與國外既往研究相一致[4]。在近期國外一篇回顧性研究中發現雙相情感障礙的患者家屬中可能或者有抑郁及焦慮情緒的分別占46%和45%,而該研究中該數值分別為83.3%、85.4%，較之明顯升高，這個結果差異性可能與診斷方式及對象選取有關，該研究采用的是漢密爾頓焦慮和抑郁量表來評估焦慮及抑郁，且患者為住院病人，而在國外研究中采用其他不同的量表或者運用臨床上焦慮及抑郁的診斷標準，并且選取對象多為門診患者家屬[5]。

研究中發現患者家屬焦慮情緒明顯升高，很多患者家屬表現為反復擔心、情緒波動大、入睡困難、心悸等不適[6]，并且雙相障礙I型患者家屬的中度焦慮情緒（25.0%）明顯高于雙相障礙II型患者家屬（4.1%）（可見表2），查閱相關文獻未見類似報道，分析其可能原因如下：①可能與種族及基因易感性有關；②該研究樣本量較少，而選取家屬以I型患者較多，導致結果不能反映其一致性，③選取對象為住院治療患者，而I型患者躁狂或者抑郁情緒明顯，出現自殺、自傷及傷人風險較高，而有關研究表明對于產生自殺或者沖動行為的雙相患者會加重患者家屬的焦慮情緒[5-6]，故有可能導致I型患者家屬焦慮情緒明顯[7]。而抑郁情緒在有關研究中疾病類型差異無統計學意義。

而對于焦慮抑郁情緒的相關因素分析中，該研究中發現，年齡越大、家庭收入越低、復發次數越多、病程越長者其焦慮抑郁情緒越明顯，這與國外相關研究大體一致，主要可能與以下幾點有關：①年齡越大其對應激處理的方式不一樣，并對感情的有很大依賴性；②收入越低者其家庭負擔更重，對長期后續的治療沒有信心[8]；③且該疾病具有發作的反復性及不可預知性等特點，會導致患者家屬心理負擔加重。

在該研究中，入院期間對患者家屬進行心理干預治療，可見其焦慮抑郁值明顯改善。在相關研究中均可見心理干預改善雙相情感障礙患者家屬焦慮抑郁情緒[9-12]，而且可以減少疾病復發和住院的次數[13]，其中還包括有團體心理教育[14]、家庭治療等其他方式治療。故住院期間對家屬積極進行疾病宣教，并出院后告知家屬長期隨訪，告知家屬有復發風險，提高其的心理防御機制，適當降低其期望值。

總之，雙相情感障礙患者家屬普遍存在焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁情緒與年齡、人均收入、疾病類型、復發次數及病程長短有關，與教育程度無關，其中在I型和II型的患者家屬中，焦慮情緒差異無統計學意義，而抑郁情緒二者之間差異無統計學意義，因此在住院期間治療患者同時，應該密切關注患者家屬情緒的變化，特別是對于不同類型及反復發作的患者家屬，在疾病診療過程中需引起臨床醫生足夠的認識。因該研究樣本量較少，不能反映出特殊人群的普遍性，有必要時大樣本量分析，提高醫務人員對患者家屬干預的認識。

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Analysis of 96 Hospitalized Patients Families with Bipolar Disorder about Its Anxiety and Depression and Related Factors

ZHENG An-hai，MENG Hua-qing
Department of Psychiatry,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016 China

Objective①To investigate hospitalized patients'families of bipolar disorder about its anxiety and depression and related factors;②Whether if the psychological intervention can improve the anxiety and depression in hospitalized patients'families with bipolar disorder.Methods Selecting 96 patients'families with bipolar disorder who diagnosed by ICD-10 in the first hospital affiliated of chongqing medical university from October 2014 to March 2015.Using Hamilton anxiety scale(HAMA) and Hamilton depression scale(HAMD)to detect level of anxiety,depression in the patients'families,with self-made questionnaires to analyze its related factors.Results The respectively ratio of Bipolar disorder type I and type II in patients'familiesare 66.7%、33.3%.The patients'families with bipolar disorder have higher scale scores in Hamilton anxiety and depression scale,which accounts for anxiety (68.7%),mild depression accounted for(8.3%).And anxiety scores is associated with bipolar disordertype,and bipolar type I have higher moderate anxiety scores than type II scores in statistically significant,Moderate anxiety in patients families with bipolar disorder type I(25%)was obviously higher than bipolar type II patients families(4.1%), and there are no differences in depression,but anxiety and depression scores are both higher,especially older age,low income, recurrent attacks,the longer course in type I bipolar disorder patients'families have higher score.Conclusion For the bipolar disorder patients'families generally have anxiety and depression,related to the age,income,disease types,recurrence rate and thecourse,especially fordifferent types and recurrent families,And after psychological intervention the anxiety and depression scores of patients'families significantly decreased.

Bipolar disorder;Hospitalized patientsfamilies;Psychological intervention

R749.4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.04

2016-04-17；

2016-05-06

重慶市應用開發計劃項目（cstc2014yykfA110030）。

鄭安海（1988.2-），男，湖北黃石人，碩士，住院醫師，主要從事于抑郁癥、失眠、頭痛等研究。

蒙華慶（1956.6-），男，四川南充人，碩士，主任醫師，從事兒童青少年精神健康、物質成癮研究，E-mail:mhq99666@126.com。