經筋調理四聯綜合療法治療難治性面癱30例臨床觀察

李德華　李　季　楊　玲

(成都中醫藥大學附屬醫院，成都，610072)

?

經筋調理四聯綜合療法治療難治性面癱30例臨床觀察

李德華李季楊玲

(成都中醫藥大學附屬醫院，成都，610072)

目的：觀察經筋調理四聯綜合療法治療難治性面癱的臨床療效。方法：將60例難治性面癱患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組給予針灸經筋排刺、面部經筋推拿、隔姜灸和面部閃罐經筋調理四聯綜合療法治療，對照組采用傳統循經取穴針刺。各組均治療1次/d，5次/周，共治療4周，隨訪4周。分別于治療前、治療后、隨訪結束3個時間點采用面神經功能分級量表、面神經麻痹程度分級評分表和面部殘障指數量表進行評分，并在隨訪結束評價有無后遺癥。結果：最終完成觀察治療組28例，對照組27例，2組患者面神經功能分級量表、面神經麻痹程度分級評分表和面部殘障指數量表評分與本組治療前相比均明顯改善(P<0.05)；各量表2組間比較在治療結束和隨訪結束時有統計學意義(P<0.05)；2組患者出現后遺癥的例數治療組少于對照組，但組間比較無統計意義(P>0.05)。結論：經筋調理四聯綜合療法能改善面癱患者面部活動功能及社會功能，療效優于傳統針刺療法，并有可能降低后遺癥發生率的趨勢。

經筋調理；難治性面癱；針灸療法；經筋排刺；經筋推拿

面癱又稱急性特發性周圍性面神經麻痹，該病在西方國家每年的發病率為15～30/10萬[1]，而在我國患病率為49.77/10萬[2]，男女發病率相同。該病的自然病程預后良好，約70%的患者即使不治療在6個月內可以完全恢復[3-4]，但有30%的患者在半年內不能完全恢復，有超過約10%患者面部功能始終不能恢復正常，他們中5%患者遭受嚴重的后遺癥，如面肌痙攣、癱瘓肌攣縮(倒錯)、聯帶運動等[5]。而對于這些在3～6個月內沒有完全恢復，又錯過了手術時機的患者，現代醫學的有效治療措施不多，而在這個注重顏值的年代，面癱的長期不愈將嚴重影響了患者的生活工作及社會交往，造成嚴重的心理負擔，以致于醫生和患者都將治愈的希望很大程度上寄托在中醫上。筆者在臨床上，根據傳統中醫經筋理論及面癱特點，采用經筋調理四聯綜合療法治療難治性面癱獲得較好臨床療效，現報道如下。

1　資料

1.1診斷標準參照美國耳鼻喉-頭頸外科學會(AAO-HNSF)2013版Bell′s麻痹防治指南[6]及王維治主編第5版《神經病學》[7]中特發性面神經炎的診斷，選擇診斷明確患者。

1.2納入標準1)符合Bell′s麻痹或亨特氏綜合征診斷標準；2)年齡在18至70歲之間；3)單側發病；4)病程大于3個月，小于12個月；5)House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級在Ⅳ級及以上；6)神志清楚，能正確表達；7)愿意接受針灸治療及相關檢查并簽署知情同意書。

1.3排除標準1)排除其他原因導致的面神經炎，如外傷、格林巴利、腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、各種感染等；2)合并糖尿病、或嚴重精神病、或柯興綜合征、或重度骨質疏松癥、或嚴重高血壓；3)合并有心血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者；4)妊娠期和產褥期；5)皮膚過敏者或合并其他感染者；6)正在接受其他臨床研究者。

1.4脫落標準未完成試驗而中途退出者；合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者；出現不良事件或不良反應者。

1.5一般資料本研究病例來自2014年12月至2015年8月成都中醫藥大學附屬醫院針灸科門診和住院部患者，采用SPSS 16.0統計軟件產生隨機分組信息表，將分組信息用信封隱藏，按受試者入組順序依次拆開密封信封，將患者隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組男13例，女17例，平均年齡(43.1±16.0)歲，平均病程(97.3±7.0)d；對照組中男12例，女18例，平均年齡(43.7±15.7)歲，平均病程(97.4±5.5)d。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組采用經筋調理四聯綜合療法(針灸經筋排刺+面部經筋推拿+隔姜灸+面部閃罐)。1)經筋排刺：選穴：以患側足陽明和足太陽經筋循行路線為主，每隔0.5寸一針，排列成3～4排(針數依患者面部面積大小而定)，其中包括交替選擇曲差、陽白、絲竹空、頭維、迎香、四白、下關、頰車、顴髎、水溝、翳風、承漿、合谷等穴位針刺。針刺方法：常規消毒皮膚，用25 mm×25 mm華佗牌無菌針灸針平刺或斜刺0.3～0.5寸，用平補平瀉手法得氣后留針30 min，每間隔10 min用平補平瀉捻轉手法行針1次。2)面部經筋推拿：根據手足陽明和太陽經筋循行，采用推抺、拿捏、摩擦、捋順等推拿手法，在患側面部施述20～30 min,達到筋結消散，局部溫熱為度。具體操作：先以一指禪手法推額部及患側顏面部，再抹額部，拿捏上下眼瞼及顏面部，擦耳后顏面部及額部，最后捋順面部經筋。3)隔姜灸：取穴：根據手足陽明和太陽經筋循行。操作：患者取仰臥位或側臥位，先將新鮮生姜切成大小約為3 cm×3 cm,厚約3 mm～4 mm的薄片，中間用針灸針刺數個小孔，置于經筋循行線上，將艾絨捏成底面直徑約1 cm,高1 cm的圓錐艾炷，置于生姜片中央并點燃頂部，待患者感覺皮膚微燙時，用手將生姜片連同艾炷循經筋循行移動，往返反復操作，患者感覺皮膚不燙時，更換艾炷繼續施灸，灸至皮膚潮紅為度。4)面部閃罐：部位：根據手足陽明和太陽經筋循行部位。用小火罐，將棉花棒蘸95%乙醇點燃，在罐內繞一周后抽出，立即將罐按在拔罐的部位上，再馬上拔下，再吸再拔，反復多次，直到局部皮膚充血為止。針刺、推拿及隔姜1次/d，5次/周，面部閃罐隔天1次，3次/周，共治療4周。

2.1.2對照組采用傳統循經取穴針刺，取穴：陽白、攢竹、禾骼、太陽、翳風、下關、迎香、顴髎、地倉、頰車、承漿、合谷、足三里。操作：每次選取8～10個穴位針刺，可用透刺法，操作及針具同前，用平補平瀉手法得氣后留針30 min，每間隔10 min手法行針1次。1次/d，5 d/周，治療4周。

2.2觀察指標及方法主要療效指標面神經功能分級量表(House-Brackmann Facial Nerve Grading System，HB-system)[8]評價。次要療效指標：1)面神經麻痹程度分級評分[9]。2)面部殘障指數(FDI)[10]量表評分。以上指標分別于治療前、治療結束、隨訪結束評價。3)有或無后遺癥：包括聯帶運動，面肌痙攣，鱷魚淚綜合征，耳鳴(鐙骨肌收縮)，在隨訪結束時評估。

2.3統計學方法數據處理用SPSS 16.0統計軟件包，數據錄入及統計均由不知研究分組意義的第3方進行，計量資料用兩獨立樣本t檢驗，等級資料用非參數檢驗，均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3　結果

治療組和對照組各納入病例30例，治療組因不能按時完成治療脫落2例，完成28例；對照組因不能按時完成治療脫落2例，1例因合并使用其他療法剔除，共完成27例。

3.1面神經功能分級量表(HB-system)評價HB-system面神經分級標準分為6等級，Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度功能障礙，Ⅲ級為中度功能障礙，Ⅳ級為中-重度功能障礙，Ⅴ級為嚴重功能障礙，Ⅵ級為完全麻痹。每個等級有測量抬眉及口角的運動幅度的具體內容，并與健側進行比較，再將這些結果轉換成6等級，2組分級比較情況見表1。

由上表可知，2組患者在治療前量表分級組間比較差異無統計學意義，2組在治療后及隨訪結束組間比較有統計學意義(P<0.05)。在治療結束，治療組分級在Ⅲ級及以下的患者點占71.5%，而對照組為29.6%；在隨訪期，治療組分級在Ⅱ級及以下的患者點占71.4%，而對照組為18.5%，治療組療效要明顯優于對照組。而各組治療后與治療前相比，均有明顯改善(P<0.05),2種療法均有效。

3.2面神經麻痹程度分級評分比較面神經麻痹程度分級評分量表是2006年制定的周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準。該量表將抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇等10個方面與健側對比進行量化評分，功能正常為10分，功能完全消失為0分，量表總分為100分，得分越高表示功能越好，2組評分比較情況見表2。

表2　治療前后2組面神經麻痹程度分級評分比較±s)

注：*表示同時間點與對照組比較P<0.05；△表示與本組治療前比較P<0.05。

由表2可知，2組患者在治療前組間評分比較無組間差異，在治療結束及隨訪結束時2組間比較治療組要優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者治療后及隨訪結束與本組治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，2種方法對難治性面癱均有效。

3.3面部殘障指數(FDI)量表評分比較FDI是由匹斯堡大學醫學中心制定，目的是根據面神經疾病患者的軀體和社會心理狀態的的變化，對殘疾程度和療效進行評價。FDI評價范圍包括軀體和社會生活功能(包括心理和社會角色功能)2個方面，共有10個問題(項目)，其中軀體功能含5項，每項分4個等級，記分從2到5；社會生活功能5項，每項分6等級，記分從1到6，相應功能障礙從重到輕，兩項評價經轉化后總分各為100分，得分越高表示病情越輕。2組比較見表3。

表3　治療前后2組面部殘障指數(FDI)量表評分

注：*表示同時間點與對照組比較P<0.05；△表示與本組治療前比較P<0.05。

由表3可知，2組患者治療前軀體功能及社會功能評分組間比較差異無統計學意義，治療后及隨訪結束2個時間點軀體功能和社會功能評分治療組均高于對照組，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組優于對照組。2組治療后及隨訪與治療前相比較，均有明顯改善(P<0.05),2種治療方法均有效。

3.42組出現后遺癥比較難治性面癱出現的常見后遺癥主要有聯帶運動、面肌痙攣、鱷魚淚綜合征、耳鳴等，可單獨出現或同時出現，2組患者在隨訪時出現后遺癥情況見表4。

表4　2組出現后遺癥情況比較(例)

由表4可知，治療組出現后遺癥患者共2例，治療組出現后遺癥患共6例，2組患者出現后遺癥情況經χ2檢驗P=0.143，P>0.05，組間差異無統計學意義。

3.5安全性評價2組均有少數患者在針刺治療中有少量皮下出血，以無菌棉球按壓后即可立即止血，未出現斷針滯針暈針等不良反應，艾灸未出現燒灼燙傷等皮膚損害，所有患者均未發生嚴重不良事件。

4　討論

臨床上通常將經過3個月治療尚不能得到完全恢復的患者,稱之為難治性面癱，其原因可能與面神經損傷程度、早期是否及時有效的治療、年齡、合并疾病等諸多相關因素有關[11-13],在疾病的早期可以通過面神經功能分級量表、面神經電圖、瞬目反射、癥狀體征等進行綜合判斷?，F代醫學通過早期神經電圖波幅損傷評估預后，大體認為損傷達到95%是分界線，如果損傷達到95%將不可恢復，即使行面神經減壓手術治療[14]；如果損傷達到90%，在14 d內行手術治療可以改善預后，合并有皰疹的患者如果損傷達到85%將難以恢復[15]。對于可能出現難以恢復或恢復較差的患者通過早期的面神經減壓術手術治療來改善預后，但是血管減壓術能使患者獲益的證據仍不足[16]?！鹅`樞·經筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”；“足陽明之筋……引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”。該經典論述以指明面癱的病位在經筋，面部是手足三陽經筋，特別是手足陽明經筋散布結聚之處，經筋循行于表淺筋肉關節，易感外邪，當人體正氣不足、衛外不固時，風寒濕熱等邪氣便乘虛而入，導致經氣失于正常布散，氣血痹阻，經筋失養，筋肉縱緩不收而發為本病。根據此病因、病機、病位特點，我們結合臨床實際，采用經筋調理四聯綜合療法治療難治性面癱，該法是以面部經筋循行為基礎，沿經筋走行而操作的方法，針刺沿經筋排刺以通經、經筋推拿以理經、隔姜灸以溫經、經筋閃罐以強經，四法綜合以達到經筋通調，氣血通暢，經筋強健之功，而面癱自愈。從本臨床觀察結果看，經筋調理四聯綜合療法與傳統針刺療法比較具有明顯優勢，對于患者面部功能改善，社會功能活動及降低后遺癥的發生都能起到良好的改善作用。但是本觀察樣本量較小，僅能反應一種趨勢，面癱又有一定程度的自愈性，可以進一步擴大臨床研究樣本，設立等待治療組，進一步評價該方法的有效性及療效優勢。

[1]Tiemstra JD，Khatkhate N.Bell′s palsy：diagnosis and management[J].Am Fam Physician，2007，76(7)：997-1002.

[2]陳良，薛廣波，何裕新.中國Bell麻痹流行病學調查[J].臨床神經病學雜志，1992，5(2)：2002.

[3]Peitersen E.Bell′s palsy：the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Oto-Laryngologica，2002，122(7)：4-30.

[4]Engstr?m M，Berg T，Stjernquist-Desatnik A，et al.Prednisolone and valaciclovir in Bell′s palsy：a randomised，double-blind，placebo-controlled，multicentre trial[J].The Lancet Neurology，2008，7(11)：993-1000.

[5]Salinas RA，Alvarez G，Daly F，et al.Corticosteroids for Bell′s palsy(idiopathic facial paralysis)[J].The Cochrane Library，2010.

[6]Baugh RF，Basura GJ，Ishii LE，et al.Clinical practice guideline：Bell′s palsy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2013,149(3 Suppl):S1-27.

[7]王維治.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：90-91.

[8]House JW.Facial nerve grading systems[J].The Laryngoscope，1983，93(8)：1056-1069.

[9]楊萬章，盛佑祥，張敏，等.近年肌萎縮側索硬化癥中西醫結合臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(12):1079-1081.

[10]VanSwearingen JM，Brach JS.The Facial Disability Index：reliability and validity of a disability assessment instrument for disorders of the facial neuromuscular system[J].Phys Ther，1996,76(12):1288-1298.

[11]Yeo SW，Lee DH，Jun BC，et al.Analysis of prognostic factors in Bell′s palsy and Ramsay Hunt syndrome[J].Auris Nasus Larynx，2007,34(2):159-164.

[12]Ushio M，Kondo K，Takeuchi N，et al.Prediction of the prognosis of Bell′s palsy using multivariate analyses[J].Otol Neurotol，2008,29(1):69-72.

[13]Marsk E，Bylund N，Jonsson L，et al.Prediction of nonrecovery in Bell′s palsy using Sunnybrook grading[J].Laryngoscope，2012,122(4):901-906.

[14]Fisch U.Prognostic value of electrical tests in acute facial paralysis[J].Am J Otol，1984,5(6):494-498.

[15]Chow LC，Tam RC，Li MF.Use of electroneurography as a prognostic indicator of Bell′s palsy in Chinese patients[J].Otol Neurotol，2002,23(4):598-601.

[16]McAllister K，Walker D，Donnan PT，et al.Surgical interventions for the early management of Bell′s palsy[J].Cochrane Database Syst Rev，2013,10:CD007468.

(2016-01-12收稿責任編輯：徐穎)

Muscle region of meridian conditioning quadruple combination therapy treatment of refractory facial paralysis Clinical Observation of 30 Cases

Li Dehua，Li Ji，Yang Ling

(TheaffiliatedhospitalofChengduuniversityofTCM，Chengdu610072,China)

Objective:To observe the clinical curative effect of muscle region of meridian conditioning quadruple comprehensive therapy in the treatment of refractory facial paralysis.Methods:The 60 cases of refractory facial paralysis patients were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group，the treatment group given acupuncture Jingjin needling，face by muscle massage，moxibustion with ginger and quick cupping regulate quadruple therapy treatment，the control group using the traditional meridian acupuncture.1 times a day，5 times a week for 4 weeks，followed up for 4 weeks.Respectively，before and after treatment，follow-up ended three time points using the facial nerve function grading scale，facial palsy grade level the score sheet and facial disability index score scale，and end of follow-up evaluation of whether the sequelae.Results:Finishing observation of 28 cases in treatment group and control group in 27 cases，two groups of patients with facial nerve function grading scale，facial nerve and facial paralysis degree grading scale and disability index scale score compared with group before treatment were significantly improved(P<0.05).The scale comparison between the two groups at the end of the treatment and follow-up had significant difference between groups(P<0.05).Two groups of patients with sequela of cases in treatment group is less than the control group，but is no statistical difference between groups(P>0.05).Conclusion:Muscle region of meridian conditioning quadruple combination therapy can improve the function of facial paralysis patients with facial movements and social function，more effective than traditional acupuncture therapy，and may reduce the incidence of sequelae trend.

Muscle region of meridian conditioning; refractory facial paralysis; acupuncture; line-puncture on muscle region of meridian; The muscle massage

四川省科技廳科技支撐計劃項目(編號：2011SZ0302)——中醫非藥物療法操作規范及臨床評價研究

李德華(1978.10—)，男，研究生，主治醫師，主要從事針灸治療神經系統疾病的基礎與臨床研究，E-mail：si_ff@163.com

R246.8

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.018