全息湯加減治療慢性主觀性頭暈臨床療效觀察

申　斌　于　川　王　磊　劉福奇

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101200)

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全息湯加減治療慢性主觀性頭暈臨床療效觀察

申斌于川王磊劉福奇

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101200)

目的：觀察全息湯治療慢性主觀性頭暈(Chronic Subjective Dizziness，CSD)的臨床療效。方法：將90例CSD患者隨機(jī)分為治療組(口服全息湯加減)和對(duì)照組(口服鹽酸氟西汀膠囊)各45例，治療4周為1個(gè)療程。治療前后采用眩暈殘障程度量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)評(píng)估療效。結(jié)果：2組治療后DHI分項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。治療組治療后DHI功能、生理評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而情感評(píng)分與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，而治療組嚴(yán)格依照兼見癥加減，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：全息湯加減能夠明顯改善CSD患者以頭暈為主訴的臨床征候群，較好的幫助患者恢復(fù)了發(fā)病前的工作生活能力以及業(yè)余愛好，與常規(guī)西藥治療相比療效安全可靠。

慢性主觀性頭暈；全息湯；療效

頭暈是神經(jīng)科就診患者常見的主訴，病因眾多，鑒別診斷過程充滿挑戰(zhàn)性。研究顯示，慢性主觀性頭暈(Chronic Subjective Dizziness，CSD)占門診頭暈就診者的10.6%，女性患病率2倍于男性[1]。CSD患者常自我表述為慢性持續(xù)性非特異性頭部昏沉感，以及主觀性失衡感[2]，常規(guī)檢查無法解釋其發(fā)病原因，患者多次反復(fù)就診，卻因難以確診而痛苦不堪[3]，頭暈癥狀時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，使人難以正常的工作生活，對(duì)患者身心及家庭造成極大的影響。2005年Staab和Ruckenstein引入了CSD的概念[4-6]，目前已經(jīng)得到美國神經(jīng)科、耳科、精神科醫(yī)生的認(rèn)可，但國內(nèi)醫(yī)生認(rèn)知程度普遍不高。大多數(shù)CSD患者(93%)有精神障礙，確診病例可抗焦慮治療，多項(xiàng)開放式標(biāo)簽前瞻研究表明，SSRI類藥物能夠有效治療CSD，改善患者頭暈癥狀[7-9]。但是抗焦慮藥物的胃腸功能紊亂、頭痛、睡眠異常，早期癥狀加重、自殺風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)是醫(yī)生和患者最為敏感的關(guān)注。

CSD屬中醫(yī)眩暈病范疇，中醫(yī)臨床認(rèn)為CSD是以頭暈感為主要突出表現(xiàn)的一系列全身不適狀態(tài)，追問病史，患者往往伴見惡心欲嘔、倦怠嗜睡、脘痞納呆、耳鳴耳聾、心悸怔忡、頭脹悶、煩躁不安、頸肩酸沉、大便困難等等涉及多個(gè)系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。治療應(yīng)該兼顧全身整體氣機(jī)失調(diào)證候的改善，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。避免專注“止暈定眩”。

“全息湯”是老中醫(yī)薛振聲集40年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的體現(xiàn)“中醫(yī)整體觀念和中藥系統(tǒng)療法”思想的方劑[10]。各種疾病表現(xiàn)重點(diǎn)雖不同，歸根結(jié)底卻都能從整體上去把握，從少陽樞機(jī)、表證、上焦證、中焦證、下焦證、血分證去認(rèn)識(shí)，所有疾病都是上述基本證候的集合。集合小柴胡湯、桂枝湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、平胃散、五苓散等合成的“全息湯”，根據(jù)不同病情配伍用藥，對(duì)許多疾病收效明顯。筆者運(yùn)用“全息湯”加減治療CSD取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月就診于平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病門診確診CSD的患者作為研究對(duì)象。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的90例患者以隨機(jī)數(shù)字表法完全隨機(jī)分為2組。治療組45例，男11例，女34例，年齡46～70歲，平均年齡(60±8)歲；病程4～36月，平均病程(19±9)月；對(duì)照組45例，男13例，女32例，年齡45～70歲，平均年齡(62±8)歲；病程4～34月，平均病程(18±9)月。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]1)軀體癥狀：a.主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)3個(gè)月以上自覺非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能描述為：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺站不穩(wěn)；“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，感覺地板從下往上移動(dòng)。b.對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感：持續(xù)3個(gè)月以上對(duì)自身運(yùn)動(dòng)高度敏感(無特異性方向)和對(duì)身邊物體移動(dòng)高度敏感。c.視覺性眩暈：在有復(fù)雜視覺刺激的環(huán)境中(如商店或購物中心)或完成精細(xì)視覺任務(wù)時(shí)(如使用電腦)癥狀加重。2)病史：無活動(dòng)性神經(jīng)耳科及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無明確導(dǎo)致頭暈的治療或藥物。3)影像學(xué)檢查：顱腦神經(jīng)影像學(xué)檢查正常。4)平衡功能檢查：正常或輕度異常但不足以作出異常診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材[12]：1)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；2)可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；3)慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～70歲；3)病程3～36個(gè)月；4)簽署知情同意書。同時(shí)具備以上條件者納入觀察。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)存在交流表達(dá)障礙者；2)有嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙等危重病者；3)重癥糖尿病及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示收縮壓或舒張壓24 h波動(dòng)幅度>30 mmHg者；4)最終確診為頸性眩暈、耳石癥等其他眩暈癥者；5)嗜好飲酒者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)1)未按規(guī)定配合治療者；2)觀察期內(nèi)接受了影響療效的其他治療方式；3)觀察期內(nèi)新發(fā)梅尼埃病、耳石癥、后循環(huán)缺血等可導(dǎo)致眩暈的疾病。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組予鹽酸氟西汀膠囊口服，20 mg/次，1次/d，早餐后半小時(shí)服用。

1.6.2治療組予全息湯加減[13]口服。方藥組成：柴胡12 g，桂枝10 g，白芍10 g，瓜蔞10 g，薤白10 g，枳實(shí)10 g，蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉12 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗10 g。惡心欲嘔者，加清半夏、蘇葉各10 g；倦怠嗜睡加石菖蒲10 g；失眠加生龍骨15 g、生牡蠣15 g、酸棗仁12 g；脘痞納呆加焦山楂12 g、焦神曲12 g、焦麥芽12 g；耳鳴耳聾加石菖蒲、通草各10 g；心悸怔忡或頭脹悶或煩躁不安加生龍骨、生牡蠣各12 g；頸肩酸沉加葛根、羌活各12 g；大便困難去瓜蔞加瓜蔞仁10 g，嚴(yán)重者再加火麻仁12 g、杏仁10 g、大黃10 g。飲片來自平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥房。每劑常規(guī)煎450 mL藥液，患者口服150 mL/次，3次/d，服用4周為1個(gè)療程。

1.7療效觀察

1.7.1觀察指標(biāo)使用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)[14]從患者的功能、情感和軀體3個(gè)方面的損害程度和生活質(zhì)量來評(píng)估CSD所致的功能障礙和自覺癥狀。患者不適癥狀的變化，可以通過DHI可靠地反映出來，方法簡(jiǎn)單，短時(shí)間內(nèi)即可完成評(píng)估，基本不受年齡、性別、教育程度以及就業(yè)背景的影響。

1.7.2觀察時(shí)點(diǎn)2組患者治療前以及治療4周后，進(jìn)行DHI評(píng)分及療效評(píng)定。

1.7.3療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[15]并結(jié)合臨床實(shí)際擬定。治愈：DHI減分率≥95%；顯效：70%≤DHI減分率<95%；有效：30%≤DHI減分率<70%；無效：DHI減分率<30%。

2　結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)過4周治療，治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.93，P=0.0475)。見表1。

表1　2組CSD患者臨床療效比較

2.2治療前后DHI評(píng)分2組治療前DHI分項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后DHI分項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。治療組治療后DHI功能、生理評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而情感評(píng)分與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前后DHI評(píng)分比較

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，其中頭暈加重5例，失眠3例，納差嘔惡5例，頭痛2例，經(jīng)耐心解釋勸說，患者繼續(xù)服藥后癥狀逐漸耐受而未退出觀察。治療組嚴(yán)格依照兼見癥加減，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

CSD患者并不多見導(dǎo)致頭暈的器質(zhì)性病變?cè)颍渑R床伴隨頭暈的兼見癥較多，治療上應(yīng)該從整體著眼，以斡旋氣機(jī)、疏和表里上中下、燮理血運(yùn)為第一要法。《中藏經(jīng)》云：“三焦者人之三元之氣也，總領(lǐng)五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體、和內(nèi)調(diào)外、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下，莫大于此也。”全息湯全方意在疏利三焦氣機(jī)，而調(diào)三焦之氣治在少陽，取小柴胡湯升陽、理氣、和中立方思想的核心藥物柴胡、甘草以和解少陽樞機(jī)，斡旋中焦；取解肌疏風(fēng)、溫陽散寒、調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯以御外邪，除表郁；取通陽散結(jié)、化痰利氣的枳實(shí)薤白桂枝湯以對(duì)治上焦病證最基本的病理特征痰凝氣滯；取化濕運(yùn)脾、理氣和胃的平胃散以對(duì)治中焦病證最基本的病理特征濕困氣阻；取通陽利水、健脾祛濕的五苓散以對(duì)治下焦病證最基本的病理特征水停；取生地黃、牡丹皮入血分以涼血散瘀。諸藥共18味，合而成方，共奏升陽理氣、疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)、開胸化痰、化濕運(yùn)脾、利水清血之功效。本觀察結(jié)果表明，全息湯加減治療CSD，DHI評(píng)分改善明顯，較好的恢復(fù)了發(fā)病前的工作生活能力以及業(yè)余愛好，與常規(guī)西藥治療相比療效確切，且無不良反應(yīng)，適合臨床推廣及進(jìn)一步研究。

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(2015-08-26收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Modified Quanxi Decoction in Treating Chronic Subjective Dizziness

Shen Bin, Yu Chuan, Wang Lei, Liu Fuqi

(BeiJingPingGuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing101200,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of modified Quanxi decoction therapy in treating chronic subjective dizziness (CSD).Methods:Ninety cases of CSD were randomly divided into observation group(45 cases) and control group(45 cases). In the observation group, each case was treated with modified Quanxi decoction, while cases in the control group were treated with Fluoxetine Hydrochloride capsules. The differences of effect were observed by the scores of the Dizziness Handicap Inventory(DHI) before and after the treatment for 4 weeks.Results:The division scores and total score of DHI in both two groups were improved than before the treatment(P<0.05). After treatment, functional scores, physiology scores, and total scores of DHI of the observation group were better than those of the control group(P<0.05). However, there were not significant differences between the two groups on the emotional scores of DHI after the treatment. The incidence of adverse reactions was 33.3% in control group, while through strict modification of the medicine in accordance with accompanied symptom, no adverse reaction were seen in the observation group.Conclusion:Quanxi decoction can significantly improve the CSD patients′ s clinical symptoms of which the chief complaint was dizziness and help the CSD patients to restore working and living abilities. Compared with the conventional treatment of western medicine, Quanxi deconction is safer and more reliable in the treatment of CSD.

Chronic subjective dizziness; Quanxi decoction; Therapeutic effect

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程劉福奇基層老中醫(yī)傳承工作室

申斌(1982.06—)，男，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病學(xué)，E-mail：Apricot069@163.com

R256；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.019