益氣活血、通陽泄濁方在改善冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者血脂及心功能的應用價值

陳育義　陳哲民　吳家輝

(1 泉州市解放軍第180醫院中醫科，泉州，362000； 2 泉州市解放軍第180醫院心內科，泉州，362000；3 泉州市解放軍第180醫院康復科，泉州，362000)

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益氣活血、通陽泄濁方在改善冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者血脂及心功能的應用價值

陳育義1陳哲民2吳家輝3

(1 泉州市解放軍第180醫院中醫科，泉州，362000； 2 泉州市解放軍第180醫院心內科，泉州，362000；3 泉州市解放軍第180醫院康復科，泉州，362000)

目的：探討益氣活血、通陽泄濁方在改善冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者血脂及心功能的應用價值。方法：選取2011年1月至2015年3月期間我院確診治療的冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者84例，依據隨即分配原則分為西醫組和中醫組，每組42例，西醫組患者給予常規西醫治療(如利尿劑、轉換酶抑制劑、地黃類制劑等治療)，中醫組患者在此基礎上給予益氣活血、通陽泄濁方治療，所有患者采用半自動分析儀檢測血脂水平，血脂指標包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油((TG)、低密度脂蛋白(LDL-D)，及采用超聲心電圖檢測心功能，心功能指標包括：左室射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)、每博輸出量(SV)，統計分析所有患者治療療效、治療前后心功能及血脂水平變化。結果：中醫組和西醫組患者治療有效率分別為80.95%、59.53%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義(P<0.05)；中醫組患者血清中TC、TG、LDL-D水平明顯低于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)；中醫組患者LVEF、CO、SV水平明顯高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：益氣活血、通陽泄濁方具有化疲通絡、通氣益血之功效，可有效提高冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊的治療效果，有利于降低患者體內血脂水平和促進患者心功能恢復，值得臨床作進一步推廣。

益氣活血、通陽泄濁方；冠心??；慢性心力衰竭；頸動脈斑塊；血脂；心功能

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上最常見的心臟病之一，主要是由動脈粥樣硬化所致，其中頸動脈粥樣硬化病變是早期動脈粥樣硬化形成的標志，可致使心肌缺血、缺氧或壞死的發生，嚴重影響患者的身體健康[1]。隨著冠心病的病情進展，受損的心肌發生結構和功能的變化，導致心室泵血或充盈功能低下，最終引發慢性心力衰竭，危及患者生命安全[2]。目前，冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊主要通過西醫方式進行治療，如利尿、強心、擴血管、降脂等，但其治療效果尚不能滿足臨床醫療需求。而于中醫藥整體觀念和辨證論角度，該疾病屬于氣虛痰疲證，對癥予以活血化瘀、祛痰正氣，方能調和氣血、祛邪泄濁[3]。對此，我院通過給予心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者益氣活血、通陽泄濁方治療，探討其在改善患者血脂及心功能的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料選取2011年1月至2015年3月期間我院確診治療的冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者84例，依據隨即分配原則分為西醫組和中醫組，每組42例。西醫組：男28例，女14例，年齡28～67歲，平均年齡(49.68±12.87)歲，依據美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能標準分為Ⅲ級27例，Ⅳ級15例。中醫組：男26例，女16例，年齡26～65歲，平均年齡(48.47±12.18)歲，NYHA心功能分為Ⅲ級29例，Ⅳ級13例。2組患者在性別、年齡、心功能分級等資料上比較無統計學意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.1.2納入標準1)經臨床癥狀、超聲心電圖檢測等檢查證實符合NYHA診斷標準中冠心病和慢性心力衰竭的診斷標準[4]；2)經頸動脈超聲檢測有頸動脈斑塊；3)中醫辨證為氣虛痰疲證；4)患者或其家屬簽署知情同意書；

1.1.3排除標準1)伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾?。?)年齡<18歲或>75歲；3)伴有本次藥物治療禁忌證。

1.2治療方法西醫組患者給予常規西醫治療，中醫組患者在此基礎上給予益氣活血、通陽泄濁方治療，統計分析所有患者治療療效、治療前后心功能及血脂水平變化，具體方法如下。

1.2.1西醫治療所有患者均給予常規飲食指導、作息指導、情緒安慰等干預，并進行基礎藥物治療，如利尿劑、轉換酶抑制劑、地黃類制劑、他汀類、強心劑等治療，同時給予25～35 mg立普妥口服，1次/d，持續90 d。

1.2.2中醫治療中醫組患者在西醫治療基礎上給予益氣活血、通陽泄濁方治療，處方為桂枝3 g，薤白、石菖蒲各6 g，瓜蔞、葛根、丹參、淫羊藿、何首烏各9 g，益母草、黃芪各12 g，通過藥房制作為濃縮顆粒劑，1包/次，2次/d，加250～300 mL開水沖服，持續90 d。

1.2.3觀察指標所有患者采用半自動分析儀檢測血脂水平，血脂指標包括：TC、G、LDL-D，及采用超聲心電圖檢測心功能，心功能指標包括：LVEF、CO、SV，心功能評估參照NYHA心功能標準。

1.3療效評定標準[5-6]依據NYHA標準中心功能分級療效標準進行評估，患者患有心臟病但體力活動不受限制為Ⅰ級，體力活動輕度受限為Ⅱ級，體力活動明顯受限為Ⅲ級，不能從事任何體力活動為Ⅳ級；其中臨床癥狀明顯緩解、心力衰竭得以控制、心功能提升2級或以上為顯效，臨床癥狀緩解、心力衰竭得以緩解、心功能提升1級為有效，臨床癥狀無變化、心力衰竭未控制、心功能無提升或病情惡化為無效，顯效和有效為治療有效，治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

2　結果

2.12組患者治療效果比較中醫組和西醫組患者治療有效率分別為80.95%、59.53%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療效果比較(n)

2.22組患者治療前后血脂水平比較治療前2組患者血清中TC、TG、LDL-D水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；中醫組患者血清中TC、TG、LDL-D水平明顯低于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L)

表3　2組患者治療前后心功能比較

2.32組患者治療前后心功能比較治療前2組患者LVEF、CO、SV水平比較無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)；中醫組患者LVEF、CO、SV水平明顯高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

血脂異常是導致動脈粥樣硬化形成最主要的危險因素，隨著動脈粥樣硬化不斷加劇，引發冠心病，最終致使冠心病慢性心力衰竭的發生[7]。從中醫辨證論角度，冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊是冠心病進展的后期階段，屬于“胸痹”“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，表現為氣虛痰疲、心陽瘀塞[8]。中醫學理論認為，血是心主神明的物質基礎，“諸血者，皆屬于心”，“心者，君主之官也，神明出焉”，因此，如何有效梳理心脈、活益氣血對治療冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊具有重要的臨床意義[9-10]。

有研究顯示，冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者血脈不通且氣虛，血者，神氣也，血不利則為水，痰水之壅，由瘀血而使然，致心主血脈失衡，心腑不得濡養，瘀血與水濕相互交惡，痰濁內生而侵入心脈[11]。而韓軼等研究[12-13]表明，冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者處于本虛標實、標本兼夾的過程，治療予以益氣活血、通陽泄濁入手，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心功能。對此，我院通過給予冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者益氣活血、通陽泄濁方治療，分析其與西醫治療對患者血脂及心功能的影響，發現中醫組患者治療有效率明顯高于西醫組，表明益氣活血、通陽泄濁方治療可有效提高患者的臨床療效；中醫組患者血清中TC、TG、LDL-D水平明顯低于西醫組，表明；中醫組患者LVEF、CO、SV水平明顯高于西醫組，表明；本研究結果提示，冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者由于心氣虧虛、心陽不振，不能溫煦推動血脈，致使血流瘀滯、瘀血痹阻心脈，表現為心悸、胸痛、口唇紺紫，且腎陽虛無以蒸騰水液，致水濕內停、泛濫肌膚、凌心射肺，表現為胸悶、氣喘、水腫[14-15]。而益氣活血、通陽泄濁方中黃芪丹參具有健脾益氣、活血化疲、祛邪通絡之功效，可有效疏通心脈和祛除心腑濕邪之氣；瓜蔞、薤白具有寬胸化痰、散結通絡之功效，可有效排泄心脈痰濁和通暢全身血脈；淫羊藿、何首烏具有補肝益腎之功效，肝腎為人體祛邪排毒所在，可有效增強體質；石菖蒲、葛根具有開竅豁痰、祛濕生津之功效，可有效貫通瘀塞血脈和排除心腑中濕滯之氣；益母草、桂枝具有活血利水之功效，可有效通利血脈和引血下行；在多重功效互補下，使益氣活血、通陽泄濁方全方標本兼顧，兼理氣、血、痰、濕，達疏通心主血脈、調和陰陽、培正祛邪之功效，進而改善心肌結構和功能的變化，調節體內血脂代謝平衡，最終起改善血脂、心功能的作用。

綜上所述，益氣活血、通陽泄濁方具有化疲通絡通氣益血之功效，可有效提高冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊的治療效果，有利于降低患者體內血脂水平和促進患者心功能恢復，值得臨床作進一步推廣。

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(2016-03-22收稿責任編輯：張文婷)

Application Value of Yiqi Huoxue and Tongyang Xiezhuo Decoction in Improving Blood Lipids and Cardiac Function of Patients with Carotid Plaques due to Chronic Heart Failure of Coronary Heart Disease

Chen Yuyi1, Chen Zhemin2, Wu Jiahui3

(1DepartmentoftraditionalChineseMedicine, 180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,China; 2DepartmentofCardiology, 180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,China; 3DepartmentofRehabilitation, 180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,China)

Objective: To discuss the application value of Yiqi Huoxue & Tongyang Xiezhuo Decoction in improving blood lipids and cardiac function of patients with carotid plaques due to chronic heart failure of coronary heart disease. Methods: Eighty-four patients with carotid plaques due to chronic heart failure of coronary heart disease were selected from January 2011 to March 2015 in the Hospitals. All patients were randomly divided into western medicine group and Chinese medicine group with 42 cases in each group. Patients in western medicine group was treated with conventional western medicine (such as diuretics, converting enzyme inhibitors, rehmannia agents), while Chinese medicine group of patients additionally received Yiqi Huoxue & Tongyang Xiezhuo Decoction treatment. Semi-automatic analyzer was used to test blood lipid indexes including total cholesterol (TC), triglycerides (TG), and low density lipoprotein (LDL)-D). Ultrasonic electrocardiogram was used to test cardiac function indexes including left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), and each output (SV). Curative effects and levels of heart function and blood lipid before and after treatment of all patients were analyzed. Results: Treatment efficiency of the Chinese medicine and the western medicine group were 80.95% and 59.53%, respectively. The former was obviously higher than that of the latter, showing the statistically significant difference (P<0.05). Serum TC, TG, LDL-D levels of the Chinese medicine group was significantly lower than that of the western medicine group (P<0.05). LVEF, CO and SV level of the Chinese medicine group was obviously higher than those of the western medicine group (P<0.05). Conclusion: Yiqi Huoxue & Tongyang Xiezhuo Decoction have the function of soothing the collaterals and nourishing qi and may effectively improve the therapeutic effect of carotid plaques due to chronic heart failure of coronary heart disease. It is helpful for reducing the patient′s body lipid levels and promotes patients cardiac function recovery, which is worth of further clinical promotion.

Yiqi Huoxue & Tongyang Xiezhuo Decoction; Coronary heart disease; Chronic heart failure; Carotid plaques; Blood lipids; Cardiac function

泉州市衛生局科研資助項目[編號:2010(526)]

陳育義(1973.11—)，男，本科，主治醫師，研究方向：中醫內科；E-mail：815337811@qq.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.026