不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫院神經外科　澠池　472400

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不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫院神經外科澠池472400

目的探討不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全，明確有效治療方案，進而為臨床應用提供科學的理論和實踐依據。方法選擇我院外科2013-08—2015-04收治的重型顱腦損傷并接受手術治療的108例患者為研究對象，所有患者按其就診先后順序隨機分為觀察組與對照組。對照組54例重型顱腦損傷患者使用常規去骨瓣減壓手術治療，觀察組54例接受標準去骨瓣減壓術治療。對2組患者的總體治療有效率、術后并發癥及其發生率等指標進行比較觀察。結果應用標準去骨瓣減壓術治療有效率高于對照組，差異具有統計學意(P<0.05)；觀察組恢復情況明顯改善，并發癥發生幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用閉合標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷效果顯著、安全性好，患者術后愈合快，術后并發癥幾率低，增加手術成功率，臨床上值得推廣。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓手術；臨床療效；安全性

顱腦損傷是臨床上常見的外傷，根據損傷程度可分為輕、中、重、特重型。重型顱腦損傷(severecraniocerebralinjury，SCI)是神經外科致死率、致殘率極高的損傷，嚴重威脅人類的身心健康[1]。交通事故、高空墜落、摔傷、工傷以及械斗等均是造成損傷的重要原因。近年來，交通日益發達，交通事故一躍成為造成重型顱腦損傷的重要原因。重型顱腦損傷極高的病死率和傷殘率是由于顱腦損傷常合并惡性顱內高壓、嚴重腦水腫。目前，主要治療手段為常規外科手術，但針對顱內壓明顯較高和腦挫傷嚴重的患者常規治療無法達到減壓充分的效果，無法達到滿意療效，患者預后較差[2]。研究顯示，標準去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷可有效降低顱內壓和防止術后并發癥且安全性好、創傷小患者愈合較快。本文選擇我院2013-08—2015-04接收的108例重型顱腦損傷患者為研究對象，對其中部分患者采取標準去骨瓣減壓術治療并取得了較好的臨床治療效果，旨在探討標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床應用價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選2013-08—2015-04我院進行手術治療的重型顱腦損傷108例，所有患者或其親屬均簽署知情同意書。所有患者按其就診先后順序隨機分為觀察組與對照組。觀察組男31例，女23例，年齡24～73歲，平均48.5±11.5)歲。對照組男30例，女24例，年齡23～72歲，平均(47.8±12.3)歲。2組性別、年齡、患病原因等均無顯著性差異(P>0.05)。且所有患者均經CT檢查符合臨床診斷標準，觀察組確診后行標準去骨瓣減壓術術治療。

1.2手術方法觀察組：標準去大骨瓣減壓手術治療。于顴弓上耳屏邊緣作一切口約1cm，向上繞過耳廓并向后上方延伸，于頭頂正中線處停止[3]。轉向前方，直至前額發際，頂部骨瓣成型旁開正中線矢狀竇2～3cm，而后常規蝶骨嵴向深處咬除，并咬除顳骨鱗部下緣，直到中顱窩底[4]。于血腫較厚處作1cm左右切口，引流清除血塊和血腫，剪開硬膜，使硬膜敞開。術畢，行引流管置入術。根據患者病情考慮是否需要切開氣管，術后給予營養液、補充水、電解質、維生素、微量元素，維持內環境穩定。術后予以抗生素消炎抗菌治療，此外還需注意抗酸處理綜合治療[5]。

對照組：予以常規去骨瓣減壓手術治療。取顳頂或額顳馬蹄形切口，去骨瓣大小為10cm×10cm，骨窗底部較耳廓上方高[6]。

1.3臨床觀察指標比較觀察2組總有效率、術后并發癥等指標。

1.4療效判定標準對2組患者行術后恢復評級(GOS標準)，良好：恢復正常生活；輕度殘疾：可獨立生活；重度殘疾：日常需要人照料；植物生存：死亡[7]。總有效率為良好、中殘、重殘、植物生活之和。

2　結果

2.12組的術后神經功能恢復情況對比2組患者術后治療效果較好，患者治療總體有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意(P<0.05)。見表1。

表1　2組術后神經功能恢復情況比較　[n(%)]

2.22組術后并發癥比較觀察組病情改善效果顯著，術后出血、顱內感染、癲癇、切口疝等并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發癥比較　[n(%)]

3　討論

目前，醫療設備和技術不斷的進步，但重型顱腦損傷患者術后病死率、致殘率仍然極高，此外顱腦損傷對機體造成的損傷還會影響到后期，引起腦細胞缺血，腦血管痙攣等嚴重的后遺癥[8]。病灶周圍由于缺血，血流量降低，影響機體水、電解質平衡功能，繼而引發組織水腫，進一步惡化使顱內壓升高。嚴重威脅到患者的生命健康。若能及時確診施治，則能夠及時清除血腫降低顱內壓，防止感染組織病情惡化，減輕對顱腦的損傷[9]。較常規去骨瓣減壓手術，標準去骨瓣減壓術患者，有效降低患者顱內壓，止血效果好，緩解顱內淺靜脈的壓迫，減少術后出血、顱內感染和癲癇等并發癥的發生[10]。

本研究結果顯示，應用標準去骨瓣減壓術治療的觀察組患者治療有效率高于對照組，差異具有統計學意(P<0.05)；觀察組恢復情況明顯改善，并發癥發生幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。且標準去骨瓣減壓術操作簡單術者易于操作，安全性好，可降低缺血性腦梗死幾率。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者采用標準去骨瓣減壓術治療效果顯著、安全性好，患者術后愈合快，術后并發癥幾率低，增加手術成功率，臨床上值得繼續推廣。

[1]陳飛帆，王遠洋.不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J].轉化醫學電子雜志，2015，2(1)：121-122，124.

[2]吳環立，酒曉盈.重型顱腦損傷患者行不同去骨瓣減壓手術的療效和安全性[J].中國衛生產業，2014，11(1)：162-163.

[3]柴文軍，李杰.兩種不同的去骨瓣減壓法治療重型顱腦損傷的療效對比[J].按摩與康復醫學(中旬刊)，2011，2(4)：62-62.

[4]梁宇迪，鄧景陽，曾志明，等.改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].當代醫學，2014，20(5)：6-7.

[5]劉永生，宋來君.兩種不同術式治療重型顱腦損傷合并腦腫脹的臨床療效分析[J].中國臨床實用醫學，2010，4(7)：11-13.

[6]孫朝銘.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比[J].中國醫藥指南，2013，11(33)：466-467.

[7]于洋.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效對比[J].中國傷殘醫學，2015，23(5)：61-62.

[8]唐志清，胡繼忠，廖世保，等.標準大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].華夏醫學，2013，26(3)：507-509.

[9]張遠明，柴偉，魏民，等.標準大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床療效及安全性[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(23)：65-67.

[10]樊慶榮.標準大骨瓣減壓治療顱腦損傷臨床效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(8)：1 042-1 043.

(收稿2016-01-07)

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1673-5110(2016)16-0098-02