顱腦外傷患者手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合分析

張智慧

鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室　鄭州　450053

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·護(hù)理體驗(yàn)·

顱腦外傷患者手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合分析

張智慧

鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室鄭州450053

目的研究顱腦外傷患者手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施，并分析其效果及價(jià)值。方法選取我院收治的顱腦外傷手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各46例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在顱腦外傷患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，顯著改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，促進(jìn)其康復(fù)，提高家長(zhǎng)的滿意度。

顱腦外傷；護(hù)理；手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)

顱腦外傷發(fā)病急驟，病情發(fā)展變化較快，病情較重并合并有神經(jīng)功能損傷，多數(shù)顱腦損傷患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，若未得到及時(shí)且合理的搶救以及護(hù)理，很容易引起死亡[1-3]。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和效率均提出了較高的要求。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，不僅確保手術(shù)順利實(shí)施，且可獲得顯著效果，有效改善預(yù)后[4]。本研究探討顱腦損傷患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014-01—2016-05我院收治顱腦外傷患者92例，男63例，女29例；年齡7個(gè)月～12歲，平均(7.9.±1.6)歲；損傷原因?yàn)閴嬄洹⒔煌ㄊ鹿省D壓、打擊、砸傷等。CT檢查：顱骨骨折16例，顱內(nèi)血腫27例，腦干損傷11例，腦挫傷裂傷38例，昏迷時(shí)間平均(48.4±5.7)h。隨機(jī)把92例患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各46例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理采取優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理。

1.2.1術(shù)前配合：接到手術(shù)通知，手術(shù)前1d護(hù)士攜帶患者記錄單進(jìn)行訪視，了解患者的一般臨床資料，明確手術(shù)要求。根據(jù)患者心理情況以及生理情況，予以心理輔導(dǎo)，減輕其心理壓力，并告知其關(guān)于手術(shù)方面的內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)講解有關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹手術(shù)治療環(huán)境和麻醉方式等，使患者及家屬更好地配合。積極做好手術(shù)物品的準(zhǔn)備以及患者準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)過(guò)程中的各種手術(shù)儀器準(zhǔn)備完全，如吸引器、除顫儀等；常用藥物如靜脈麻醉藥、脫水藥、激素藥等。保證患者呼吸道通暢，使其處于舒服的體位并固定，骨突出位置放置棉墊等。為保證術(shù)前麻醉順利進(jìn)行，至少建立2條靜脈通道；為了提高患者的手術(shù)依從性，安撫顱腦損傷給患者帶來(lái)的疼痛及因?qū)κ中g(shù)的恐懼而出現(xiàn)的躁動(dòng)等不自主行為。

1.2.2術(shù)中配合：①生命體征的監(jiān)測(cè)：手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、瞳孔、面部表情、出血量、輸液情況等，準(zhǔn)確記錄尿的顏色、尿量。根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整輸液速度。關(guān)注患者的末梢循環(huán)情況、體表溫度變化，做好患者的保暖工作，控制好手術(shù)室溫度以及濕度。②實(shí)時(shí)記錄患者的二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓，保證血氧飽和度>95%。始終維持呼吸道通暢，保證氧氣供給，避免患者缺氧的同時(shí)還可避免二氧化碳的集聚。③手術(shù)護(hù)理操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速、沉穩(wěn)：在開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員熟悉腦外科開(kāi)顱手術(shù)步驟，應(yīng)盡量配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。除開(kāi)顱器械包外，應(yīng)備開(kāi)顱鉆、電烙器、腦壓板、止血海綿。④術(shù)中用藥護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的血壓、脈搏等，按醫(yī)生要求滴注適量甘露醇，為達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，滴注速度最好10～15mL/min，避免手術(shù)過(guò)程中腦組織膨出。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：①清潔患者創(chuàng)面，引流管及尿管固定牢固，避免脫落。②顱腦手術(shù)一般蘇醒期延遲，反射的恢復(fù)較慢，主要由于病情、腦水腫、手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起。術(shù)前清醒的患者手術(shù)中平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束后，無(wú)呼吸循環(huán)意外發(fā)生，保護(hù)性反射恢復(fù)，各項(xiàng)生命體征正常，待Stewart蘇醒評(píng)分達(dá)4分者(肢體活動(dòng)程度、患者清醒程度、呼吸道通暢程度三項(xiàng)評(píng)分相加)，可以離開(kāi)麻醉手術(shù)室。術(shù)前陷入深昏迷或已經(jīng)發(fā)生腦疝的病人，術(shù)畢應(yīng)行氣管切開(kāi)或帶氣管導(dǎo)管送ICU病房進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，充分給氧。③在搬運(yùn)時(shí)保護(hù)好患者頭部，需輕穩(wěn)一致，避免頸部受到震動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，還要注意患者氧氣供應(yīng)情況、輸液通暢情況等。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥處措施處理，特別是瞳孔及血氧飽和度的變化。

1.3觀察指標(biāo)患兒人院及出院時(shí)分別進(jìn)行Fugl-Meyer、ADL評(píng)分測(cè)定，評(píng)分越高表示相關(guān)功能恢復(fù)越好。術(shù)后記錄和統(tǒng)計(jì)患兒并發(fā)癥發(fā)生率、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

2　結(jié)果

2.1FugI-Meyer評(píng)分與ADL評(píng)分Fugl-Meyer、ADL評(píng)分2組護(hù)理后較護(hù)理前均有升高(p<0.05)，且觀察組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分對(duì)比，分)

2.2并發(fā)癥及護(hù)理滿意度觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(p<0.05)，觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度對(duì)比　[n(%)]

3　討論

顱腦損傷作為一種常見(jiàn)損傷，病情變化速度快，易出現(xiàn)腦疝、顱壓升高，治療難度大，致殘率、病死率高，及時(shí)且有效治療十分重要[5]。需要手術(shù)護(hù)士、術(shù)者和麻醉師術(shù)中密切配合[6-8]。顱腦損傷手術(shù)治療的預(yù)后，雖與病人既往身體狀況和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，但優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理、術(shù)中恰當(dāng)?shù)奶幚怼⑿g(shù)后精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察和及時(shí)防治并發(fā)癥也對(duì)預(yù)后有著同樣的影響。早期發(fā)現(xiàn)腦疝至關(guān)重要，如早期手術(shù)的輕度腦挫傷腦疝患者，致殘率、病死率一般較低。如有腦疝發(fā)生，腦干受壓致腦干繼發(fā)性損傷，造成大腦后動(dòng)脈直接受壓，發(fā)生枕葉甚至全腦急性腦梗死，繼而出現(xiàn)術(shù)后再灌注損傷，這種繼發(fā)性損傷就易形成頑固性腦水腫，給治療帶來(lái)困難[9]。

本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理的試驗(yàn)組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，總有效率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，顱腦外傷患者手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高開(kāi)顱手術(shù)成功率，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，在顱腦外傷患者中根據(jù)患者實(shí)際情況予以個(gè)性化、全面且系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可確保手術(shù)順利且實(shí)施，同時(shí)還可提高治療效果，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-01-15)

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