手術治療高血壓腦出血患者再出血的相關因素研究

姜振輝

山東淄博市第一醫院　淄博　255200

?

手術治療高血壓腦出血患者再出血的相關因素研究

姜振輝

山東淄博市第一醫院淄博255200

目的探討手術治療高血壓腦出血患者再出血的相關因素。方法選取2012-03—2015-08于我院手術治療的高血壓腦出血患者138例，按是否發生再出血分為出血組22例和非出血組116例。統計患者臨床資料，分析潛在危險因素。結果出血組和非出血組在術前GCS評分、術前收縮壓、血腫量、術中止血困難和術后24 h收縮壓方面比較存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)；術前GCS評分(OR=2.012，95%CI：1.010～3.676)、術前收縮壓(OR=1.698，95%CI：1.210～2.382)、血腫量(OR=3.522，95%CI：1.229～10.167)、術中止血困難(OR=3.901，95%CI：1.998～7.716)和術后24 h收縮壓(OR=2.301，95%CI：1.093～4.831)是高血壓腦出血患者術后再出血的獨立危險因素。結論影響高血壓腦出血術后再出血的影響因素是多方面的，應多方面考慮術前、術中和術后的高危因素，根據術前臨床指征，選擇合適手術方式，有效控制術前、術后血壓，對于有效降低術后再出血具有重要意義。

高血壓腦出血；再出血；手術；因素

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是神經外科常見病與多發病，具有較高的致殘率及病死率，嚴重危害人類健康[1]。目前，高血壓腦出血主要的治療方式是內科保守治療及外科手術治療[2]。對于存在手術指征的患者在手術治療過程中，圍手術期再出血的發生率居高不下，術后再出血仍不斷出現，一直是困擾神經外科醫師的難題[3-4]。分析高血壓腦出血患者術后再出血的影響因素，對于有效的防治術后再出血具有重大臨床意義，但目前有關高血壓腦出血術后再出血的危險因素尚無定論。本文通過回顧性分析2012-03—2015-08于我院手術治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，對術后再出血的相關因素研究如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-03—2015-08我院手術治療的高血壓腦出血患者138例。納入標準：符合1995年第4次全國腦血管會議修訂的高血壓腦出血的診斷要點；未見明顯血管崎形或明顯動脈瘤；知情同意。排除明確其他非高血壓性腦出血者。其中男79例，女59例；年齡32～80歲，平均(56.3±15.8)歲；丘腦出血58例，腦葉出血44例，基底節區出血36例；行骨瓣開顱腦血腫清除+去骨瓣減壓術86例，小骨窗開顱血腫清除術52例。按是否發生再出血分為出血組22例和非出血組116例。

1．2方法收集患者一般資料(性別、年齡、經濟收入、吸煙、飲酒、高血壓病程、糖尿病史、腦出血病史、腦梗死史、冠心病史、術前格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分、術前收縮壓、術前舒張壓、血腫量)。由專門人員對患者測量身高、體質量、身體質量指數(BMI)。圍術期情況(手術時機、手術方式、術中血腫清除情況、術中止血困難情況)和術后情況(術后躁動、術后便秘、術后肺部感染、術后24 h收縮壓、術后24 h舒張壓)。分析以上因素與高血壓腦出血術后再出血的關系。

2　結果

2．1單因素分析出血組和非出血組在術前GCS評分、術前收縮壓、血腫量、術中止血困難和術后24 h收縮壓方面比較存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2．2多因素分析將上述有統計學意義的因素納入多條件Logistic回歸分析，結果顯示術前GCS評分(OR=2.012，95%CI：1.010～3.676)、術前收縮壓(OR=1.698，95%CI：1.210～2.382)、血腫量(OR=3.522，95%CI：1.229～10.167)、術中止血困難(OR=3.901，95%CI：1.998～7.716)和術后24h收縮壓(OR=2.301，95%CI：1.093～4.831)是高血壓腦出血患者術后再出血的獨立危險因素。見表2。

表1　高血壓腦出血患者術后再出血的相關危險因素單因素分析

表2　高血壓腦出血患者術后再出血的相關危險因素Logistic回歸分析結果

3　討論

髙血壓腦出血是指高血壓患者腦實質內的血管破裂，于腦實質內形成血腫的一種自發性腦血管病，其病理基礎是高血壓及動脈硬化。手術治療的目的在于清除腦內血腫，降低顱內壓，改善腦血流循環，減輕血腫周圍腦組織受壓，從而保護腦神經功能[5]。但手術并不能改變髙血壓腦出血的病理、生理基礎，術后仍存在再出血的風險。有報道稱，高血壓腦出血術后再出血的病死率高達40%以上，嚴重威脅患者的生命健康[6]。

高血壓腦出血術后再出血的影響因素是多方面的。本研究發現術前GCS評分(OR=2.012，95%CI1.010～3.676)、術前收縮壓(OR=1.698，95%CI1.210～2.382)、血腫量(OR=3.522，95%CI1.229～10.167)、術中止血困難(OR=3.901，95%CI1.998～7.716)和術后24 h收縮壓(OR=2.301，95%CI1.093～4.831)是高血壓腦出血患者術后再出血的獨立危險因素。

黃雪梅等[7]報道，高血壓腦出血患者入院GCS評分與術后再出血密切相關，GCS評分低，患者的病情嚴重，預后差，與本文結果一致。術前CT顯示血腫量影響術后是否再出血。有學者認為高血壓腦出血患者入院GCS評分和CT所示的血腫量是臨床判斷及影響病人預后的主要指標，前者是臨床判定病情的重要指標，后者是決定病情最主要的影像指標[8]。清除血腫，降低顱內壓是手術治療的主要目的，血腫量越多，術前術后原發性出血的血腫量大，術后清除血腫后顱內壓變化的梯度大，術后再出血的風險越大。

本組結果發現，出血組患者術前收縮壓高于非出血組，且多因素分析顯示其是高血壓腦出血患者術后再出血的獨立危險因素。劉曉等[9]發現高血壓腦出血患者術前及術后的血壓水平與術后再出血相關，血壓水平越高增加術后再出血的風險，認為在術前應盡可能控制患者的血壓水平。陳東輝等[1]則發現術后血壓控制情況是高血壓腦出血術后再出血的影響因素。術后病人由麻醉狀態轉為清醒過快，致使心率加快，血壓明顯升高，增加了血管再破裂出血的風險。因此，筆者認為術后血壓控制情況為術后再出血的高危因素，術后血壓大幅度波動是重要誘因，術后應及時控制患者血壓，可有效降低再出血的風險。

術中止血困難是高血壓腦出血術后再出血的術中高危因素。血腫位置深，患者止凝血功能異常，合并的基礎疾病多等是常見的導致止血困難的因素。因此，手術過程中，術者應操作動作輕柔，避免吸引器吸力過大、盲目吸引、避免形成新的創面出血，血腫清除速度不能太快；避免顱腔引流管太深[10]。

綜上所述，影響高血壓腦出血術后再出血的影響因素是多方面的，應多方面考慮術前、術中和術后的高危因素，根據術前臨床指征，選擇合適手術方式，有效控制術前、術后血壓，對于有效降低術后再出血具有重要意義。

[1]陳東輝，程宏偉．高血壓腦出血術后再出血的多因素分析[J]．安徽醫科大學學報，2015，50(6)：873-876．

[2]馮毅，蔡冰，白西民，等．高血壓腦出血術后再出血的影響因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：7-9．

[3]Adeli A，Behrouz R．The Role of Magnetic Resonance Imaging in Management of Patients With Nonlobar Hypertensive Intracerebral HemORrhage [J]．The Neurohospitalist，2015，5(2)：59-62．

[4]崔來賢．高血壓腦出血術后再出血34例臨床多因素分析[D]．濟南：山東大學，2012．

[5]李鐵男．高血壓腦出血術后再出血的多因素分析及治療策略[D]．長春：吉林大學，2009．

[6]Han IB，Kim JS，Kim BJ，et al．Diffusion TensOR Imaging Predicts MotOR Functional Outcome after Acute Hypertensive Intracerebral HemORrhage [J]．J Cell Sci Ther，2015，6(203)：2．

[7]黃雪梅，江柳，季少聰．高血壓腦出血患者術后再出血影響因素分析及護理對策[J]．齊魯護理雜志，2014，20(10)：37-38．

[8]Wang X，Arima H，Heeley E，et al．Magnitude of Blood Pressure Reduction and Clinical Outcomes in Acute Intracerebral HemORrhage Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral HemORrhage Trial Study [J]．Hypertension，2015，65(5)：1 026-1 032．

[9]劉曉，侯曉暉，涂勝，等．高齡高血壓腦出血術后再出血危險因素的臨床研究[J]．白求恩軍醫學院學報，2011，9(6)：413-415．

[10]李朝旭．高血壓腦出血術后近期再出血原因及防治[J]．中國老年學雜志，2010，30(22)：3 396-3 398．

(收稿2015-08-12)

R743.34

B

1673-5110(2016)18-0072-03