HD聯(lián)合HP治療尿毒癥腦病對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及不良事件發(fā)生的影響

趙慶瑞

河南安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院內(nèi)七科　安陽(yáng)　455004

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HD聯(lián)合HP治療尿毒癥腦病對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及不良事件發(fā)生的影響

趙慶瑞

河南安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院內(nèi)七科安陽(yáng)455004

目的觀察血液透析(hemodialysis，HD)聯(lián)合血液灌流(hemoperfusion，HP)治療尿毒癥腦病的臨床效果，分析其對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及不良事件發(fā)生的影響。方法于我院2013-01—2014-01接診的76例尿毒癥腦病患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用HD治療；觀察組同時(shí)使用HP治療。統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后各生化指標(biāo)、意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能評(píng)分，觀察2組患者不良事件發(fā)生情況與治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率89.5%顯著高于對(duì)照組71.1%，不良事件發(fā)生率5.3%顯著低于對(duì)照組21.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者β2-MG、PTH水平及GCS、NIHSS評(píng)分均有明顯改變(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)改變幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論HD聯(lián)合HP治療尿毒癥腦病效果顯著，能有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能，且不良事件發(fā)生率低，適合于臨床推廣。

血液透析；血液灌流；意識(shí)狀態(tài)；不良事件

尿毒癥腦病為尿毒癥常見并發(fā)癥，其發(fā)生會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，臨床表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)、煩躁不安，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生昏迷，其發(fā)病機(jī)制與中大分子毒素蓄積有關(guān)。臨床經(jīng)多年實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)常規(guī)血液透析治療尿毒癥腦病效果有限，聯(lián)合血液灌流效果更佳[1]。基于此，本文以我院收治患者為研究對(duì)象，開展隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察HD聯(lián)合HP治療尿毒癥腦病的臨床效果，分析其對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及不良事件發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料于我院2013-01—2014-01接診的76例尿毒癥腦病患者，均符合尿毒癥腦病診斷[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡23～73歲，平均(48.0±6.3)歲；病程24～46個(gè)月，平均病程(35.0±4.2)個(gè)月。觀察組男23例，女15例；年齡21～74歲，平均(47.5±5.4)歲；病程22～50個(gè)月，平均(36.0±5.2)個(gè)月。2組患者均已排除神經(jīng)、精神病史，心腦電圖檢查無(wú)其他腦血管病發(fā)生，臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法全體患者均給予基礎(chǔ)治療，即控制血壓、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂、磷失衡等。觀察組采用HD聯(lián)合HP治療，取透析器與一次性使用樹脂灌流器串聯(lián)行透析、灌流治療，透析液選用碳酸鹽透析液，灌流器串聯(lián)于透析器前。透析血流量控制在150～200 mL/min，給予肝素0.5 mg/kg靜滴，首劑量靜注完畢后追加肝素5 mg/h。結(jié)合患者個(gè)人病情，遵醫(yī)囑使用肝素，灌流、透析3 h后移除灌流器，繼續(xù)血透1.5 h，2次/周。對(duì)照組采用HD治療，不串聯(lián)血液灌流器，其余操作、參數(shù)設(shè)置與觀察組一致，1次/d。

1．3觀察指標(biāo)分別于患者治療前、后，清晨空腹取靜脈血，經(jīng)放射性免疫法檢測(cè)β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)水平。使用Glasgow昏迷量表(GCS)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分3～15分，得分越高表示意識(shí)狀態(tài)越良好；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0～45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。觀察治療期間透析低血壓、上消化道出血等不良事件發(fā)生率，根據(jù)生化指標(biāo)、臨床癥狀改善情況評(píng)估治療效果。

1．4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者意識(shí)狀態(tài)完全恢復(fù)，β2-MG、PTH等生化指標(biāo)降至正常值，昏迷、嗜睡、肢體抖動(dòng)等癥狀完全消失；有效：患者意識(shí)狀態(tài)較治療前有明顯改善，各生化指標(biāo)顯著下降，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2．12組療效比較觀察組治療總有效率89.5%顯著高于對(duì)照組71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組治療前后各生化指標(biāo)比較治療前，2組患者β2-MG、PTH水平組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組上述指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)，觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后各生化指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.05

2．32組治療前后意識(shí)狀態(tài)與神經(jīng)功能評(píng)分比較治療前，2組患者GCS、NIHSS評(píng)分組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后GCS、NIHSS評(píng)分比較

注：與對(duì)治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.05

2．42組患者不良事件發(fā)生率比較觀察組不良事件發(fā)生率5.3%顯著低于對(duì)照組21.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比　[n(%)]

3　討論

隨尿毒癥病程的延長(zhǎng)，透析次數(shù)越多，尿毒癥腦病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。尿毒癥腦病的發(fā)生，會(huì)使患者在尿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀與體征，如性格改變、抑郁、記憶力減退、意識(shí)障礙、癲癇、昏迷等。目前，尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)臨床多年實(shí)踐調(diào)查，初步分析與血液中尿毒癥毒素蓄積、血中甲狀旁腺激素升高、高鈉血癥、低血壓、代謝異常、腦循環(huán)障礙有關(guān)[3]。尿毒癥毒素為體內(nèi)代謝產(chǎn)物，其中包含諸如尿素氮、血肌酐一類的小分子水溶性毒素，也包含諸如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素一類的大分子物質(zhì)。常永麗等[4]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，β2-微球蛋白與甲狀旁腺激素在尿毒癥腦病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，較普通尿毒癥患者，尿毒癥腦病患者上述兩種指標(biāo)呈特異性升高。

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，是通過彌散與對(duì)流完成血液中的物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物與多余水分。不過，研究人員發(fā)現(xiàn)，其不具備過濾微小顆粒物質(zhì)的能力，因此在治療尿毒癥腦病中效果并不理想[5]。血流灌流是將血液引出體外，經(jīng)灌流器的吸附作用，清除血液中毒物，能過濾微小顆粒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不過對(duì)大、中分子的處理能力極為有限，故臨床提倡以血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進(jìn)行治療[6]。兩者聯(lián)用，能持續(xù)、大量清除機(jī)體內(nèi)水分與毒素，減輕毒素蓄積對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害，且透析過程屬于等滲性脫水，雖血容量降低，不過外周血管阻力升高，有效維持血壓穩(wěn)定性，很大程度上減輕了血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)心血管與神經(jīng)系統(tǒng)造成的不利影響。

目前，血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥腦病已獲得證實(shí)，程曉娟等[7]經(jīng)研究證實(shí)，HD+HP組治療總有效率顯著高于HD組，且患者神經(jīng)、精神癥狀較治療前有明顯改善。本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，較治療前，2組患者β2-MG、PTH水平明顯下降，意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損均有明顯改善，且觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，HD聯(lián)合HP治療尿毒癥腦病較單用HD治療優(yōu)勢(shì)更明顯，在促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)與神經(jīng)功能恢復(fù)方面起到重要作用，且不良事件發(fā)生率少，安全性高，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上，HD聯(lián)合HP治療尿毒癥腦病能獲得理想的臨床效果，有助于改善患者意識(shí)狀態(tài)與神經(jīng)功能，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，具備臨床推廣的意義與價(jià)值。

[1]佟淑平，孫志剛，杜聞博，等．尿毒癥腦病的臨床及影像學(xué)特征探討[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(12)：1 128．

[2]羅華麗．血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：85-87．

[3]楊柏新，韓艷秋，劉衛(wèi)英，等．連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(4)：951-952．

[4]常永麗，智淑清，周曉慧，等．尿毒癥腦病27例臨床特點(diǎn)分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(6)：954-955．

[5]王小春．不同透析方式治療尿毒癥腦病效果比較[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(10)：1 021-1 022．

[6]于革新．血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥腦病臨床分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(9)：3 184-3 185．

[7]程曉娟，李正勝，謝娟，等．血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥腦病療效觀察[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(4)：72-74．

[8]孫亦兵，劉月英，溫紅梅，等．組合型人工腎治療尿毒癥腦病的療效觀察[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(4)：456-458．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)18-0094-03