動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應用價值

趙麗霞，趙麗萍，沈　琳

(浙江蕭山醫(yī)院功能科，浙江 蕭山 311201)

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動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應用價值

趙麗霞，趙麗萍，沈琳

(浙江蕭山醫(yī)院功能科，浙江 蕭山 311201)

目的探討動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應用價值。方法選擇2012年1月至2014年8月浙江蕭山醫(yī)院收治的160例川崎病患者作為研究對象，其中80例川崎病未合并冠狀動脈損害患者作為對照組，80例川崎病合并冠狀動脈損害患者作為觀察組。將觀察組80例患者按照數(shù)字列表法隨機平均分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組，各40例，所有研究對象均采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進行檢查，比較觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結果，以及觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結果。結果①觀察組的患者中房室傳導阻滯、平均心率升高發(fā)生率及異常總數(shù)均明顯高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.0171、8.3502、9.6274，均P<0.05)；②動態(tài)心電圖組的患者中房室傳導阻滯所占的比例是20.00%，明顯高于常規(guī)心電圖組的2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1530，P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中持續(xù)性心動過速所占的比例是27.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的0.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.8657，P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中出現(xiàn)異常所占的比例是52.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的10.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.0253，P<0.05)。結論動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并心臟損害患者的診斷中明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可將動態(tài)心電圖作為川崎病的常規(guī)檢測手段，值得臨床推廣。

川崎病；冠狀動脈損害；動態(tài)心電圖；應用價值

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationvalueofdynamicelectrocardiogram(ECG)indiagnosisofKawasakidisease(KD)combinedwithcoronaryarterylesions.MethodsTotally160casesofKDtreatedinZhejiangXiaoshanHospitalduringJanuary2012toAugust2014wereselectedasresearchsubjects,including80caseswithoutcoronaryarterylesionsincontrolgroupand80casescombinedwithcoronaryarterylesionsinobservationgroup.Intheobservationgroup80caseswererandomlydividedintodynamicECGgroupandroutineECGgroupwith40casesineachgroupaccordingtonumbertablemethods.AllpatientsweregivendynamicECGandroutineECGexamination.ThedynamicECGdetectionresultswerecomparedbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupaswellasthedynamicECGgroupandroutineECGgroupintheobservationgroup.ResultsTheincidencerateofatrioventricularblock,averageheartincreasingandtotalabnormalfrequencyintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2valuewas5.0171, 8.3502and9.6274，respectively,allP<0.05).TheproportionofatrioventricularblockinthedynamicECGgroupwas20.00%,whichwassignificantlyhigherthan2.50%oftheconventionalECGgroupwithstatisticalsignificance(χ2=4.1530，P<0.05).TheproportionofpatientswithsustainedtachycardiainthedynamicECGgroupwas27.50%,anditwassignificantlyhigherthan0.00%oftheconventionalECGgroupwithsignificantdifference(χ2=8.8657，P<0.05).InthedynamicECGgroupproportionofcaseswithabnormalresultswas52.50%,anditwasobviouslyhigherthan10.00%intheconventionalECGgroup(χ2=10.0253，P<0.05).ConclusionDynamicECGisobviouslysuperiortoconventionalECGindiagnosticofKDcombinedwithcoronaryarterylesions,soitcanbeusedasaroutinedetectionmeansofKD,whichisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]Kawasakidisease(KD);coronaryarterylesion;dynamicelectrocardiogram;applicationvalue

川崎病(kawasakidisease，KD)又稱為皮膚粘膜淋巴結綜合征，是一種以全身中小血管炎癥為主要病變的出疹發(fā)熱性疾病[1]。由于該病患者心血管系統(tǒng)廣泛受累，特別是冠狀動脈損害(coronaryarterydamage，CAD)的嚴重后果，川崎病日益受到普遍的重視，該病目前已經(jīng)取代風濕熱成為兒童后天性心臟病主要的病因[2]。近些年來，雖然動態(tài)心電圖(dynamicelectrocardiogram，DCG)檢查已經(jīng)廣泛應用于心肌炎及冠心病等疾病，但是少見于應用川崎病中的報道[3]。為了探討動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應用價值，本研究選擇2012年1月至2014年8月浙江蕭山醫(yī)院收治的160例川崎病患者作為研究對象，分別對其進行常規(guī)心電圖檢查與動態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年8月我院收治的160例川崎病患者作為研究對象，所有患者的臨床癥狀均符合《實用兒科學》中川崎病的確診標準[4]，其中男性91例，女性69例，年齡6個月～8歲，平均(2.73±1.81)歲。其中80例川崎病未合并冠狀動脈損害患者作為對照組，80例川崎病合并冠狀動脈損害患者作為觀察組。

1.2診斷標準

川崎病的診斷標準[5]：①患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀超過5天；②患者有球結膜充血癥狀，皮疹以及多形性的紅斑，口唇皸裂、口腔黏膜充血以及楊梅舌，非化膿性淋巴結腫大，手足在早期即出現(xiàn)硬腫以及后期出現(xiàn)膜狀脫皮癥狀中這5項癥狀中的任意2項。

平均心率升高的診斷標準：動態(tài)心電圖24小時監(jiān)測平均心率，小于1歲的患者每分鐘超過140次，1～6歲的患者每分鐘超過120次，6歲以上的患者每分鐘超過100次。

冠脈損傷的診斷標準[6]：以冠脈內徑與主動脈內徑的比超過0.3作為冠脈瘤形成的確診標準；以超聲檢測見冠脈內徑與主動脈內徑的比值>超過該年齡 組的正常值為冠脈擴張的確診標準。

1.3檢查方法

所有患者病程均少于15天內使用動態(tài)心電圖儀，進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，并且于同日內進行標準的12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢測，于心電圖檢測前后 3天以內使用超聲心動圖對冠狀動脈進行掃查。

1.4觀察指標

①比較觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結果，其中包括房室傳導阻滯、平均心率升高及異常總數(shù)情況；②比較觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結果，其中包括ST-T改變、房室傳導阻滯、平均心率升高、持續(xù)性心動過速及異常總數(shù)情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一般情況比較

對照組中男性46例，女性34例，年齡6個月～8歲，平均(2.71±1.74)歲；觀察組中男性45例，女性35例，年齡7個月～8歲，平均(2.75±1.62)歲。對照組與觀察組患者年齡以及性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。將觀察組80例患者按照數(shù)字列表法隨機平均分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組，各40例，其中動態(tài)心電圖組男性23例，女性17例，年齡8個月～8歲，平均(2.75±1.62)歲；常規(guī)心電圖組中男性22例，女性18例，年齡7個月～8歲，平均(2.71±1.56)歲。動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組患者年齡以及性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

2.2觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結果比較

觀察組的患者中房室傳導阻滯患者12例，所占的比例是15.00%，對照組中未見房室傳導阻滯者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的患者中平均心率升高患者28例，所占的比例是35.00%，對照組3例，占7.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的患者中出現(xiàn)異常共40例，所占的比例是50.00%，對照組3例，占7.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

Table1Comparisonofgeneralinformationbetween

observation group and control group ±S,n(%)]

組別患者例數(shù)(n)男女平均年齡(歲)動態(tài)心電圖組4023(57.50)17(42.50)2.75±1.62常規(guī)心電圖組4022(55.00)18(45.00)2.71±1.56χ2/t0.17490.16220.5182P>0.05>0.05>0.05

表3觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結果比較[n(%)]

Table 3　Comparison of test results of dynamic ECG inobservation group and control group[n(%)]

2.3觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結果比較

動態(tài)心電圖組的患者中ST-T改變患者2例，所占的比例是5.00%，常規(guī)心電圖組中3例，所占的比例是7.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中房室傳導阻滯患者8例，所占的比例是20.00%，對照組1例，占2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的患者中持續(xù)性心動過速患者11例，所占的比例是27.50%，對照組中未見持續(xù)性心動過速者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的患者，其中出現(xiàn)異常共21例，所占的比例是52.50%，對照組4例，占10.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結果比較[n(%)]

Table4ComparisonofdetectionresultsofdynamicECGgroupandroutineECGgroupinobservationgroup[n(%)]

組別 患者例數(shù)(n)ST-T改變房室傳導阻滯持續(xù)性心動過速異常總數(shù)動態(tài)心電圖組402(5.00)8(20.00)11(27.50)21(52.50)常規(guī)心電圖組403(7.50)1(2.50)04(10.00)χ2 0.94254.15308.865710.0253P >0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1川崎病與冠狀動脈損害

KD是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，其好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒中，該病屬于病因尚未明確的全身血管非特異性炎性病變，可累及全身多個器官、組織的中小血管，以冠狀動脈損傷最常見，并且此為決定川崎病預后的關鍵性因素[6]。有相關研究表明[7]，川崎病患者的冠狀動脈一般均有不同程度的炎癥變化，與此同時，還可能會形成冠狀動脈擴張以及冠狀動脈瘤等，并且在此基礎上又容易導致冠狀動脈狹窄及栓塞，甚至會造成瘤破裂、心肌梗死，甚至猝死。川崎病對心血管系統(tǒng)造成的損害不僅可導致冠狀動脈炎從而造成心肌供血不足，也能夠導致心臟其它部位出現(xiàn)炎癥，其中包括心肌炎、心內膜炎以及心包炎，甚至可累及心臟的傳導系統(tǒng)[8]。

3.2川崎病合并冠狀動脈損害的異常情況

采用冠狀動脈造影對冠狀動脈損害進行檢查，具有高敏感性，然而因造影屬于創(chuàng)傷性檢查，加上患者年齡一般較小，因此難以將造影作為常規(guī)檢查手段[9]。采用超聲檢查可清晰顯示左右冠狀動脈的近端分支，但是不能清晰顯示遠端分支。通過心電圖檢查能夠間接反映出冠狀動脈損害，特別是遠端小血管的閉塞或者狹窄，并且動態(tài)心電圖能夠對心電情況進行長時程監(jiān)測。為了探討動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應用價值，本研究選擇160例川崎病患者作為研究對象，其中80例為川崎病未合并冠狀動脈損害患者，80例為川崎病合并冠狀動脈損害患者，因川崎病經(jīng)常累及冠狀動脈，使得患者心肌供血不足，并且由于患兒的心肌代謝較旺盛，對缺氧缺血較為敏感，因此當冠狀動脈還未出現(xiàn)形態(tài)改變時，心電圖可能已出現(xiàn)異常。本研究結果表明，川崎病合并冠狀動脈損害組患者房室傳導阻滯、平均心率升高發(fā)生率及異常總數(shù)均明顯高于川崎病未合并冠狀動脈損害組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，反映出動態(tài)心電圖異常與冠狀動脈損傷有關聯(lián)性，與相關研究[10-11]結果一致。

3.3動態(tài)心電圖的優(yōu)勢

動態(tài)心電圖能對患兒進行24小時持續(xù)監(jiān)測，能夠有效的彌補常規(guī)心電圖中的不足。本研究將觀察組80例患者按照數(shù)字列表法隨機平均分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組，各40例，所有研究對象均采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進行檢查，結果顯示，動態(tài)心電圖組的患者中房室傳導阻滯所占的比例是20.00%，明顯高于常規(guī)心電圖組的2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中持續(xù)性心動過速所占的比例是27.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的0.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中出現(xiàn)異常所占的比例是52.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的10.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并心臟損害患者的診斷中明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可將動態(tài)心電圖作為川崎病的常規(guī)檢測手段，值得臨床推廣。

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[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Clinical application value of dynamic electrocardiogram in diagnosisofKawasakidiseasecombinedwithcoronaryarterylesions

ZHAO Li-xia, ZHAO Li-ping, SHEN Lin

(Department of Function, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Zhejiang Xiaoshan 311201, China)

2015-01-08

趙麗霞(1979-)，女，主管技師，主要從事心電圖檢查工作。

沈琳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.022

R725

A

1673-5293(2016)01-0064-03