cTnT、CK-MB及Mb在急性心肌梗死早期診斷中的價值評估

陳愛文文軼

cTnT、CK-MB及Mb在急性心肌梗死早期診斷中的價值評估

陳愛文①文軼①

目的：探析急性心肌梗死（AMI）患者血清中的心肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌紅蛋白（Mb）水平變化特點，以提升AMI早期診斷率。方法：收集83例AMI患者（AMI組）與100例健康者（健康組）的血清cTnT、CK-MB及Mb，對3項指標的靈敏度與特異性進行分析評價。結果：AMI組不同時間的CK-MB、cTnT及Mb水平均顯著高于健康組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；AMI組cTnT、CK-MB及Mb檢測陽性率顯著高于健康組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；AMI組cTnT、CK-MB及Mb的靈敏度依次為95.18%、87.95%、90.36%，特異性依次為93.00%、88.00%、89.00%。結論：AMI早期診斷中可聯合參考cTnT、CKMB及Mb的3項指標，有利于提高AMI診斷率。

心肌鈣蛋白； 肌紅蛋白； 肌酸激酶同工酶； 急性心肌梗死； 早期診斷

First-author's address：Zhongkai Hi-tech District People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516229，China

急性心肌梗死（AMI）主要是指冠狀動脈供血系統出現障礙滿足不了心肌的供血需求，從而處于嚴重的缺血缺氧狀態，并進一步發展成部分心肌急性壞死。AMI具有較高的致殘率與病死率，臨床診斷主要依靠病史、心電圖及生化指標來進行判斷，然而心電圖對心肌梗死的監測靈敏度并不高［1］。雖然肌酸酶曾被認為是診斷AMI的重要評估指標，但由于其多存在于心肌外組織中，因此對心肌壞死的特異性與靈敏度不高［2］。當前對新的心肌標志物的探究與認識已有了很大的進步，如CK-MB、cTnT及Mb等對心肌損傷的特異性與靈敏度均比較高，聯合診斷有利于提高AMI的早期診斷率，降低漏診率。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11月-2015年10月本院83例AMI患者為AMI組，排除心、腦、肺與代謝性疾病以及惡性腫瘤，其中男46例，女37例；年齡43～82歲，平均（55.9±4.6）歲；體重43～80 kg，平均（51.7±10.5）kg。另選取同期與本院進行體檢的100例健康者為健康組，其中男61例，女39例；年齡44～85歲，平均（57.2±5.1）歲；體重45～78 kg，平均（50.4±9.8）kg。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集 每例AMI患者均在胸痛發作6 h內進行靜脈血采集，采血2 h/次，確診后采血4 h/次，及時完成血清分離及檢測。

1.2.2試劑與儀器 SSJ-2型多功能免疫檢測儀（由北京東西儀科技有限公司提供）及原裝配套試劑。

1.2.3檢測方法 cTnT化學發光檢測方法：磁性粒子外面包被的抗cTnT單克隆抗體與血清cTnT發生反應，在磁場作用下分離抗原抗體結合物，再與堿性磷酸酶標記的抗人cTnT第二抗體反應加入底物魯米納后測定其發光強度，應用人心肌肌鈣蛋白檢測試劑盒（貝克曼公司）以及CK-MB生化試劑。CK-MB檢測方法：早晨空腹促凝管抽取靜脈血3 mL，靜置10 min，離心分離血清上機檢測，計算CK-MB/CK比值。

1.3判斷標準 cTnT應用化學發光法檢測cTnT＞0.04 ng/mL為檢測陽性；CK-MB應用免疫抑制法檢測，CK-MB＞25 U/L為檢測陽性；Mb應用免疫比濁法檢測，Mb＞70 μg/L為檢測陽性。

1.4統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，對于等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的cTnT、CK-MB、Mb指標比較 兩組的CK-MB、cTnT及Mb水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且AMI組均高于對照組，其中cTnT 在24 h最高，CK-MB和Mb在12 h最高，CK-MB、cTnT及Mb在48 h逐漸減低，見表1。

表1　兩組的cTnT、CK-MB、Mb指標比較（±s）

表1　兩組的cTnT、CK-MB、Mb指標比較（±s）

*與健康組比較，P＜0.05

CK-MB （U/L）組別　時間　cTnT （ng/mL）Mb （μg/L）健康組（n=100）　0.06±0.01　13.7±5.2　87.4±25.7 AMI組（n=83）6 h　0.75±0.04*54.6±14.9*249.5±104.1*12 h　1.03±0.77*130.3±24.3*226.4±83.8*24 h　1.53±0.90*117.9±22.6*194.3±63.8*48 h　0.81±0.47*93.8±19.5*147.3±58.2*

2.2兩組的cTnT、CK-MB、Mb檢測結果比較

AMI組CKMB、cTnT及Mb檢測陽性率顯著高于健康組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。cTnT、CK-MB及Mb的靈敏度依次為95.18%、87.95%、90.36%，特異性依次為93.00%、88.00%、89.00%，見表2。

表2　兩組的cTnT、CK-MB、Mb檢測結果比較 例（%）

3　討論

AMI是以胸骨疼痛為典型癥狀并伴心律失常、心衰、休克等的心血管急癥，對患者的生命安全極具危害性。據流行病學調查，我國AMI患者逐年增多，并且有向年輕化發展的趨勢，將成為威脅我國人群健康的一大疾病［3］。目前，WHO中關于AMI診斷標準應用于臨床診斷時有較大的變異，易出現診斷不明或漏診的情況，致使患者喪失最佳治療時機［4］。多項資料指出，血清酶學指標有助于臨床診斷AMI，同時初步指明心肌梗死的范圍是預測AMI患者病程與預后的重要指標［5-7］。

心肌細胞受損會使膜的完整性與通透性發生變化，易使某些大分子物質從細胞內逸出，血檢時可檢出。cTnT是組成肌鈣蛋白（cTn）的亞單位之一，屬于心肌細胞特有蛋白質，能夠與原肌球蛋白進行結合。游離的cTnT在AMI患者早期出現心肌細胞缺血性受損時便被釋放入血，而持久缺血進一步引起心肌細胞酸中毒，發生不可逆性心肌壞死時，結合型的cTnT又會被繼續釋放出來。一般在AMI患者胸痛4～6 h后，cTnT水平升高超出正常范圍，并在24 h達到峰值，持續時間可達14 d左右［8］。因此，cTnT可作為早期AMI心肌細胞損傷診斷的重要指標，并且隨著醫療檢驗技術的不斷進步，cTnT的靈敏度與特異性都得到了實質性的提升，已有學者認為可將其列為AMI診斷的金標準［9］。

本文通過分析83例AMI患者血清中的cTnT、CK-MB及Mb水平變化特點，結果顯示AMI患者cTnT、CK-MB及Mb水平均高于正常患者，并且AMI患者在治療12 h內檢測cTnT、CK-MB及Mb水平增加更加明顯，48 h各指標均降低，可能出現誤診或者不靈敏現象。本文研究發現cTnT、CK-MB及Mb的靈敏度依次為95.18%、87.95%、90.36%，特異性依次為93.00%、88.00%、89.00%，因此可以根據cTnT、CK-MB及Mb指標檢測判斷疾病類型及嚴重程度，在臨床診斷和治療心肌梗死中起著重要作用，具有較高的診斷符合率。心肌酶譜中CK-MB是最有特異性的一種酶，也在AMI的臨床診斷中應用最多，但不足之處在于并非心肌特有的生化指標，對于腎功能衰竭或是骨骼肌受損的患者，其血液標本中的CK-MB水平也會異常增高，這無疑使其在AMI診斷中的特異性受限。血清中CK-MB是現在臨床公認的心肌壞死的重要指標，血清cTnT是心肌損傷的特異指標，多項研究發現cTnT在心肌細胞壞死的疾病中具有敏感、特異、快速優點，明顯優于傳統的CK和CK-MB，并且操作簡單易行［10-11］。AMI患者胸痛發作時，往往在總活力升高之前血中的CK-MB水平就已經增高，并在24 h達到最高，48 h消失，如果復升，則應考慮心肌梗死復發［12］。目前，采用免疫抑制法檢測CK-MB最為普遍，但當合并腦、肺、甲狀腺、子宮、胎盤、膀胱等疾病時容易影響結果呈假陽性［13］。

Mb主要存在于心肌組織與骨骼肌組織之中，位于細胞質內，在患者發病1～2 h即可釋放入血，2～3 h后水平異常，9～12 h出現高峰值，24～36 h消失［14-16］。Mb在發病12 h內具有很好的靈敏度，有助于AMI的早期診斷，是目前出現最早的AMI生化標志物，也是首個應用于AMI診斷的非酶類蛋白［17-18］。但值得注意的是，血標本中存在的類風濕因子或一些高滴度嗜異性抗體可能會使cTnT與Mb的檢測結果受到影響［19-20］。

綜上所述，cTnT、CK-MB及Mb在AMI早期診斷中靈敏度與特異性都較好，但也存在一定的局限性，聯合診斷有利于提高AMI診斷率。

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Value of CK-MB，cTnT and MB on early diagnosis of Acute Myocardial Infarction

CHEN Ai-wen，WEN Yi.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：039-041

Objective：To analyze the serum levels changes of CK-MB，cTnT and Mb in patients with AMI，to improve the AMI early diagnosis rate.Method：The information of CK-MB，cTnT and Mb were collected in 83 patients with AMI（AMI group） and 100 healthy persons（healthy group），the sensitivity and specificity of three indicators evaluation were analyzed.Result：The levels of CK-MB，cTnT and Mb in AMI group were higher than that of healthy group at different time，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the positive rate of CK-MB，cTnT and Mb in AMI group were higher than that of healthy group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the sensitivity of CK-MB，cTnT and Mb were respectively 95.18%，87.95% and 90.36%，specificity were respectively 93.00%，88.00% and 89.00%.Conclusion：In the early diagnosis of AMI can joint reference CK-MB， cTnT and Mb 3 indicators，to improve the AMI diagnostic rate.

cTnT； Mb； CK-MB； Acute myocardial infarction； Early diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.011

①廣東省惠州市仲愷高新區人民醫院 廣東 惠州 516229通信作者：陳愛文

2016-01-20） （本文編輯：周亞杰）