優質護理服務在預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用評價

王永利徐云峰陳瑞

優質護理服務在預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用評價

王永利①徐云峰①陳瑞①

目的：探討運用優質護理服務預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎的效果。方法：選取2013年6月-2015年9月本院收治的機械通氣患兒120例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組行NICU常規護理，試驗組行優質護理服務，比較兩組住院時間、機械通氣次數、呼吸機相關性肺炎發生率及護理滿意度。結果：試驗組發生呼吸機相關性肺炎患兒16例，明顯低于對照組的35例，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組住院（9.62±5.41）d、機械通氣（7.69±2.35）次、護理滿意度為96.67%，均明顯優于對照組的（15.74±5.73）d、（9.52±2.86）次及81.67%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：將優質護理服務積極用于機械通氣新生兒中，可有效預防呼吸機相關性肺炎，值得臨床借鑒。

機械通氣； 優質護理服務； 作用； 呼吸機相關性肺炎

First-author's address：Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2015年9月本院收治的機械通氣患兒120例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男34例，女26例；日齡1～27 d，平均（9.8±3.6）d；體重2.4～4.5 kg，平均（3.26±1.27）kg。對照組男32例，女28例；日齡1～26 d，平均（10.1±3.7）d；體重2.3～4.6 kg，平均（3.25±1.31）kg。兩組性別、日齡及體重方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行NICU常規護理，包括病房衛生清潔、基礎體征監測及用藥指導。試驗組行優質護理服務：（1）定期組織NICU護士進行相關護理知識與技能的培訓，提高本院NICU的整體護理水平。結合科室情況與呼吸機相關性肺炎的發生機制，為機械通氣患兒制定最佳的護理方案［1］。（2）全面落實NICU衛生的清潔與消毒工作，根據患兒體溫變化幅度，為其調整室內溫和濕度。告知患兒家屬應盡可能的減少探視的次數，若患兒家屬患有呼吸道類疾病，還需嚴禁其探視患兒［2］。（3）執行每一道護理程序時，都應遵守“嚴格無菌操作”這一原則，如接觸患兒呼吸道分泌物后亦或者是對患兒進行氣管插管前，需嚴格洗手并消毒，預防交叉感染。護理全過程中，盡可能的運用一次性衛生用品，按要求定期對部分醫療物品進行更換，包括無菌注射器、無菌吸痰管及吸痰用物盤［3］。取含氯消毒液，1000 mg/L，1 次/d，對地面及相關物品進行全面擦拭［4-5］。若有必要，可利用紫外線對空氣進行消毒［6］。（4）實踐表明，仰臥位極易使患兒出現反流誤吸的情況，導致胃腸道感染。故護理人員需讓患兒取半臥位，即適當抬高患兒頭部，使其與水平面成30°～45°，如此便可降低胃液反流誤吸的概率［7］。增強對患兒的口鼻腔進行清潔的力度，并監測其口腔的pH值。此后，再結合pH測定的結果為患兒選取最適的口腔護理液，預防口腔細菌定值。其中口腔護理液的選擇標準為：①pH值大于7，選擇硼酸溶液；②pH值等于7，選擇生理鹽水；③pH值小于7，選擇碳酸氫鈉溶液［8-9］。（5）積極幫助患兒進行有效的翻身，并對其輔以扣背操作，以促進痰液的排出。濕化人工氣道（最好選取無菌蒸餾水），預防損傷患兒的氣道黏膜［10］。觀察患兒病情，同時在臨床醫師指導下給予患兒一定劑量的化痰藥物，如沐舒坦和沙丁胺醇［11］。（6）協助臨床醫師對患兒的口腔分泌物和血液樣本進行正確的采集，以提高細菌血培養結果的準確性［12］。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患兒住院時間、機械通氣情況、呼吸機相關性肺炎發生例數及家屬對護理的滿意度。其中護理滿意情況分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組相關治療指征比較 試驗組住院（9.62±5.41）d，機械通氣（7.69±2.35）次，對照組住院（15.74±5.73）d，機械通氣（9.52±2.86）次，試驗組在住院時間和機械通氣次數方面均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組呼吸機相關性肺炎發生情況比較 試驗組發生呼吸機相關性肺炎16例，占26.67%；對照組發生呼吸機相關性肺炎35例，占58.33%，兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組護理滿意情況比較 試驗組護理滿意度為96.67%，高于對照組的81.67%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理滿意度比較 例（%）

3　討論

綜上所述，NICU新生兒具有病情復雜多變、病死率高及預后差這三大特點［13］。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，臨床上對呼吸機的應用得到了大范圍的拓展，尤其是呼吸科重癥新生兒，其對呼吸機的應用更加廣泛。雖然呼吸機在臨床上的實際運用可起到有效控制患兒病情的作用，但也在一定程度上提高了患兒發生呼吸機相關性肺炎的概率［14］。資料顯示，患兒在接受呼吸機治療后，人工氣道的建立會嚴重損害其呼吸道的防御功能，導致患兒更容易誘發呼吸機相關性肺炎病癥［15］。臨床觀察發現，患兒在出現呼吸機相關性肺炎后，會出現脫機困難、病情加重，甚者還有生命危險［16］。故需加強對NICU新生兒進行護理的力度，以減少呼吸機相關性肺炎，提高護理質量。實踐表明，于NICU新生兒機械通氣治療全程中為其提供優質護理服務，不僅能促進患兒家屬與護士間良好合作關系的建立，還能預防交叉感染，降低呼吸機相關性肺炎發生率［17-18］。

本研究證實，試驗組呼吸機相關性肺炎發生率與護理滿意度分別為26.67%和96.67%，對照組為58.33%和81.67%，試驗組明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組住院時間和機械通氣次數均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極運用優質護理服務，能在良好控制NICU新生兒病情的情況下，達到預防呼吸機相關性肺炎的目的，臨床應用價值頗高［19］。

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Evaluation of High Quality Nursing Service in Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Neonates with NICU

WANG Yong-li，XU Yun-feng，CHEN Rui.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：073-075

Objective：To explore the effect of using high quality nursing care to prevent NICU neonatal ventilator associated pneumonia.Method：From June 2013 to September 2015，120 cases of mechanical ventilation children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 60 cases.The control group was treated with routine nursing and the experimental group was treated with high quality nursing service，two groups of hospital stay，mechanical ventilation frequency，ventilator associated pneumonia incidence rate and nursing satisfaction were compared. Result：In the experimental group，16 cases of ventilator associated pneumonia were significantly lower than the control group of 35 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The length of hospital stay was （9.62±5.41）d，mechanical ventilation times was （7.69±2.35） times and nursing satisfaction rate was 96.67%of experimental group，significantly better than the control group of （15.74±5.73）d，（9.52±2.86） times and 81.67%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：High quality nursing service for mechanical ventilation in newborn can effective prevent ventilator associated pneumonia，it is worthy of clinical reference.

Mechanical ventilation； High quality nursing service； Role；Ventilator associated pneumonia

①河南省駐馬店市中心醫院 河南 駐馬店 463000

王永利

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.021隨著醫學科學的發展，機械通氣在新生兒疾病中應用越來越廣泛，但是隨之而來的呼吸機相關性肺炎也給臨床醫療帶來了新的難題，成為NICU導致患兒住院時間延長和院內感染病死率增加的主要原因，同時，也給新生兒的家庭帶來沉重的經濟壓力和精神壓力。呼吸機相關性肺炎（VAP）是指無肺部感染癥狀患者在氣管插管呼吸機治療后出現的肺部感染，或是患者已存在肺部感染而經呼吸機治療后48 h內發生的新的肺部感染。如何避免和預防新生兒呼吸機相關性肺炎的發生已成為NICU醫護人員面臨的一大難題之一，本研究特選取2013年6月-2015年9月本院收治的機械通氣患兒120例分別實施常規護理和優質護理，現報道如下。

2016-02-22） （本文編輯：李穎）