PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的實(shí)際應(yīng)用效果分析

李玉虎

PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的實(shí)際應(yīng)用效果分析

李玉虎①

目的：分析PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：根據(jù)醫(yī)院具體情況對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行修訂與完善，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，比較PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的改變情況。選取2014年5月-2015年6月在本院呼吸科治療的患者中隨機(jī)抽取80例患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)PDCA循環(huán)實(shí)施情況分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，觀察組患者實(shí)施PDCA循環(huán)，對(duì)照組患者未實(shí)施PDCA循環(huán)，觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：PDCA循環(huán)管理法開展后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、查房質(zhì)量與健康教育質(zhì)量均明顯提高，各項(xiàng)分值均較PDCA循環(huán)管理法開展前有所提高，開展前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，使得護(hù)理管理更具人性化，不但可提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

護(hù)理質(zhì)量； 改進(jìn)； PDCA循環(huán)管理法； 效果

First-author's address：The People's Hospital of J iangmen，J iangmen 529000，China

由于醫(yī)學(xué)模式的改變以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量的提高成為每個(gè)醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工作中，采用何種管理方法才能使管理更具科學(xué)性、人性化與目的性，使得護(hù)理質(zhì)量有效提高成為困擾臨床護(hù)理管理工作者的一大難題［1-2］。本院將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，取得較好效果，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本院共設(shè)護(hù)理單元29個(gè)，護(hù)理人員共計(jì)509名，其中女護(hù)士498名，男護(hù)士11名；年齡19～52歲，平均（35.4±2.8）歲。80例患者來源于本院呼吸科，根據(jù)PDCA循環(huán)情況將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡25～40歲，平均（27.6±1.3）歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡26～40歲，平均（28.3±1.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 住院時(shí)間至少3 d；生命體征平穩(wěn)，神志清楚；具有語言溝通能力；對(duì)此次研究知情，且自愿參加并能夠積極配合者［3］。

1.3方法 對(duì)照組患者未實(shí)施PDCA循環(huán)，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)包括4個(gè)階段，分別為計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）與處理（action）［4］。（1）計(jì)劃階段：①認(rèn)識(shí)問題：組建護(hù)理質(zhì)量檢查小組，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范者應(yīng)給予指出，并將操作不規(guī)范的項(xiàng)目記錄下來，經(jīng)整理后交給護(hù)理部。由護(hù)理部組織護(hù)理技術(shù)操作考試，在操作考試過程中，監(jiān)考老師不僅只是對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)還應(yīng)提出該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理人員存在的問題，并將問題記錄、整理后交給護(hù)理部。②分析原因：護(hù)理人員未全面掌握標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)操作，無菌觀念較薄弱，在工作高峰期或者患者較多時(shí)，為了提高工作效率而簡(jiǎn)化工作流程，工作中法律意識(shí)淡漠，只注重自身工作的完成，未與患者進(jìn)行更多的交流，工作思想還停留在“以疾病為中心”，未履行告知義務(wù)，患者不明白操作的目的，易引發(fā)護(hù)患糾紛。操作過程中，護(hù)理人員因操作而操作，并不觀察患者的表情，有的護(hù)士缺乏耐心、責(zé)任心不強(qiáng)［5-6］。③制定措施：就容易出現(xiàn)的共性問題，針對(duì)其原因由護(hù)理部組織全院護(hù)士了解、學(xué)習(xí)《廣東省技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于個(gè)別護(hù)士存在的個(gè)別問題由科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行督促、整改。讓護(hù)理人員明白正確操作的重要性，并在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中做到操作標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)工作處于高峰期時(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室人員情況實(shí)施彈性排班，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)與責(zé)任心。（2）實(shí)施階段：由護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，并由操作標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建成護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指導(dǎo)專家組。挑選技術(shù)操作骨干外出學(xué)習(xí)，回院后由專家組成員、護(hù)理部人員、技術(shù)操作骨干對(duì)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，然后分批次在全院內(nèi)進(jìn)行操作示范。強(qiáng)調(diào)操作前、中、后的處理，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作觀念，在護(hù)理技術(shù)操作過程中注重護(hù)理美學(xué)的應(yīng)用等［7-8］。成立技術(shù)操作管理人員，由醫(yī)院各科室的護(hù)理骨干進(jìn)行操作，由技術(shù)操作骨干與專家組成員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，確保其已熟練掌握，同時(shí)對(duì)新上崗的護(hù)理人員做好崗前培訓(xùn)工作。聘請(qǐng)知名專家到醫(yī)院進(jìn)行講學(xué)，并組織全院的護(hù)理人員學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，包括：溝通技巧、護(hù)士禮儀、法律法規(guī)等，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。操作前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，與患者多溝通、交流，了解患者心理主要矛盾，給予其安慰，為患者著想，將護(hù)理模式真正地由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”，做到人性化護(hù)理［9-10］。（3）檢查階段：每個(gè)季度由護(hù)理部人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行1次隨機(jī)抽查，以現(xiàn)場(chǎng)抽簽的方式確定考試項(xiàng)目，由專家組成員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)考，給予評(píng)分與指導(dǎo)，同樣記錄共性問題，整理后交給護(hù)理部，再由護(hù)理部組織進(jìn)行培訓(xùn)，將其作為下一個(gè)PDCA檢查中的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于個(gè)別護(hù)理人員存在的問題，同樣由科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行督促、整改。每個(gè)月由科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行考核，以及時(shí)糾正專家組成員在考核中提出的問題，所有護(hù)士一同參加考試，進(jìn)行相互考核，這樣護(hù)士就能從別人操作中存在的問題發(fā)現(xiàn)自身操作中存在的問題，找到與別人的差距［11］。同時(shí)對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問題可組織大家一起討論，提出改進(jìn)方法，加以改正，并將這些問題作為下一個(gè)PDCA檢查中的重點(diǎn)內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的考核，引起護(hù)士對(duì)其的重視，多與患者溝通、交流，讓患者真正享有知情權(quán)與選擇權(quán)，這樣不但有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)也滿足了患者的需求，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度［12］。（4）處理階段：全院護(hù)士存在的共性問題進(jìn)行統(tǒng)一組織培訓(xùn)，以確保所有護(hù)士均得到糾正，并開展下一個(gè)PDCA。開展護(hù)理技能操作比賽，由醫(yī)院各科室推選本階段操作優(yōu)秀的護(hù)士來參加，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。在科室晨會(huì)或者科室質(zhì)量例會(huì)上，可將仍然存在的問題提出，并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，將難以解決的問題放到下一個(gè)PDCA。

1.4觀察指標(biāo) 觀察PDCA循環(huán)管理法開展前后醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的變化情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、查房質(zhì)量與健康教育質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～100分。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：由本院自制的《護(hù)理滿意度問卷調(diào)查》評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)包括非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用 字2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)管理法開展前后醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量比較 PDCA循環(huán)管理法開展后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、查房質(zhì)量與健康教育質(zhì)量均明顯提高，各項(xiàng)分值均較PDCA循環(huán)管理法開展前有所提高，開展前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　PDCA循環(huán)管理法開展前后護(hù)理人員醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

表1　PDCA循環(huán)管理法開展前后護(hù)理人員醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

時(shí)間　基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量　分級(jí)護(hù)理質(zhì)量　技術(shù)操作質(zhì)量　護(hù)理文書質(zhì)量　查房質(zhì)量　健康教育質(zhì)量開展前（n=509）　95.2±1.6　94.7±2.8　92.8±3.0　95.5±3.1　97.3±2.7　93.6±2.7開展后（n=509）　97.5±1.8　98.3±1.7　94.3±1.8　98.7±1.5　99.5±1.7　98.9±1.6 t值　21.54　24.79　9.67　20.96　15.55　38.09 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組滿意度為95.0%，對(duì)照組滿意度為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3　結(jié)論

PDCA循環(huán)管理法為醫(yī)院護(hù)理管理提供了新的管理方法，將其應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，使醫(yī)院護(hù)理管理變得更具科學(xué)性。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理中存在的具體問題給予糾正，使得護(hù)理管理具有目的性，做到有的放矢，同時(shí)增強(qiáng)人性化理念，這樣才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量［13-14］。

PDCA循環(huán)管理法是一種富有人性化的管理模式，在PDCA循環(huán)管理法的開展過程中，不僅只是注重護(hù)理工作的完成質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)該注重如何才能有效保證護(hù)理工作高質(zhì)量的完成［15］。護(hù)理質(zhì)量是決定醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)重要因素，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)也是作為醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一［16-17］。而護(hù)理質(zhì)量的管理作為醫(yī)院護(hù)理管理的重要部分，能夠體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理職能的優(yōu)劣［18］。本院將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、查房質(zhì)量與健康教育質(zhì)量均明顯提高，與開展PDCA循環(huán)管理法之前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)施PDCA循環(huán)的觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.0%，明顯高于未實(shí)施PDCA循環(huán)對(duì)照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與劉寶鳳［19］的研究報(bào)道一致。

筆者分析其原因有：（1）將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，使得護(hù)理管理變得具有目的性，在醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)其存在的不足進(jìn)行科學(xué)調(diào)查，分析導(dǎo)致不足的原因，制定具體有效的改進(jìn)措施，并將每項(xiàng)改進(jìn)工作嚴(yán)格落實(shí)，由專人每季度進(jìn)行隨機(jī)抽查，以評(píng)價(jià)護(hù)理工作改進(jìn)效果，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求各項(xiàng)護(hù)理工作做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化［20-21］。（2）PDCA循環(huán)管理法為臨床管理者提供了一種科學(xué)的管理方法，并結(jié)合一線護(hù)士所提出的一些合理建議，使得管理更加人性化［22］。護(hù)理部在進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)，對(duì)護(hù)理人員工作完成質(zhì)量與工作過程均給予了重視，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中存在的具體問題，對(duì)于共性問題作為重點(diǎn)解決對(duì)象，這樣才能提高管理制度的可行性，并將其與護(hù)理工作完美結(jié)合，成為支持護(hù)理質(zhì)量的強(qiáng)大作用力，逐漸形成一種“查與不查一樣”的工作質(zhì)量，從而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，減少護(hù)患矛盾，構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境［23-24］。（3）將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，改變了護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的轉(zhuǎn)變，同時(shí)注重對(duì)護(hù)士人文科學(xué)知識(shí)的講解，讓護(hù)士在護(hù)理工作中不能只顧完成基礎(chǔ)工作，因操作而操作，不觀察患者的反應(yīng)，應(yīng)該積極與患者溝通、交流，站在患者的角度為患者著想，真正做到“以患者為中心”，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求［25］。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，使得護(hù)理管理更具人性化，不但可提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

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Analysis on Actual Application Effects of PDCA Cycling Control Technique of Continuous Improvement Operations of Nursing Quality

LI Yu-hu.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：083-086

Objective：To analyze practical application effects of PDCA cycling control technique on continuous improvement operations of nursing quality.Method：The rules and regulations were revised and improved according to specific conditions of the hospital，PDCA cycling control technique was applied to continuous improvement operations of nursing quality， before and after the application of PDCA cycling control technique the changes in conditions of nursing quality of the hospital were compared. 80 patients were randomly selected in the hospital department of respiration from May 2014 to June 2015 as subjects of this research， who were divided into the observation group and control group，40 cases in each group，the patients in the observation group underwent PDCA cycling， and patients in the control group did not undergo PDCA cycling，the satisfactions of two groups on nursing operations were observed.Result：The basic nursing quality，grading nursing quality，technical operation quality，quality of nursing record sheets，ward round quality and health education quality were significantly improved when PDCA cycling control technique was implemented，compared before PDCA cycling technique，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction of patients in the observation group on nursing operations was 95.0%，significantly higher than that of control group 77.5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PDCA cycling control technique applied in continuous improvement operations of nursing quality enables the nursing management to be more humanized，and this technique not only can improve the nursing quality of hospital，but also improve satisfaction of patients on nursing operations，conforming to the requirements of nursing quality.

The nursing quality； Improvement； PDCA cycling control technique； The effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.024

①?gòu)V東省江門市人民醫(yī)院 廣東 江門 529000

李玉虎

2015-11-25） （本文編輯：周亞杰）