能譜CT冠狀動脈造影SSF技術應用研究*

符平仲黃洲歐陽可勛劉懷忠何樂為陸晚容

能譜CT冠狀動脈造影SSF技術應用研究*

符平仲①黃洲①歐陽可勛①劉懷忠①何樂為①陸晚容①

目的：探討能譜CT冠狀動脈造影SSF技術臨床應用價值。方法：選取2013年1月-2015年10月本院門診收治的108例疑似冠心病患者作為研究對象，所有患者入院后均擇期實施能譜CT冠狀動脈造影檢測，分別采用SSF技術與標準圖像處理技術對CT影像數據后期處理，比較不同圖像處理方式患者的冠狀動脈造影檢測結果的圖像質量評分。結果：SSF技術較標準圖像技術圖像質量評分更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：通過臨床應用能譜CT冠狀動脈造影SSF技術對疑似冠心病患者進行影像學檢測，具有較高的臨床診斷成功率，值得廣泛推廣應用。

能譜CT； 冠狀動脈造影； SSF； 應用價值

First-author's address：Sixth People's Hospital of Foshan City（Sanshui District People's Hospital of Foshan City），Foshan 528100，China

相關學者研究結果顯示，近年來我國冠心病患者數量呈逐年遞增趨勢，臨床醫師普遍認為冠狀動脈造影（CAG）可作為冠心病的影像診斷技術“金標準”，其屬于有創檢測技術，偶見不良反應情況發生，需要住院檢測，大大增加了患者的檢測和治療成本，且技術要求較高，對于疑似冠心病患者的早期臨床診斷中不便于推廣［1］。SSF又稱冠狀動脈追蹤凍結技術，在冠狀動脈成像過程中，能有效跟蹤各冠狀動脈運動的軌跡，自動對每條冠狀動脈和分支分別進行智能的運動追蹤凍結成像，保證了冠狀動脈處于相對靜止狀態，達到高心率下的高清冠狀動脈血管清晰成像目的，使圖像達到臨床診斷要求。本院從2013年1月開始研究能譜CT冠狀動脈造影SSF技術對冠心病臨床診斷的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年10月本院門診收治的108例疑似冠心病患者作為研究對象，其中男55例，年齡55～65歲，平均（57.1±6.9）歲；女53例，年齡60～75歲，平均（63.5±6.5）歲；BMI （24.4±0.3）kg/m2；心率低于65 次/min 25例，心率高于65 次/min 83例，平均（72.5±1.3）次/min。所有患者均伴有不同程度胸悶和胸痛臨床表現，排除嚴重心肺功能不全者、室性心律失常者、嚴重肝腎功能不全者、造影劑過敏者及其他無法配合完成本次研究者［2］。

1.2方法 所有患者冠狀動脈造影CT機采用美國GE公司生產的能譜寶石CT750HD，雙筒高壓注射器；

對比劑使用碘海醇注射液（寧波市天衡制藥有限公司生產，國藥準字H20083569）350 mgI/mL，注射劑量依據患者體重設定，總量為0.8～1.0 mL/kg，輸注速度為5～6 mL/s，對比劑輸注后注入30～40 mL生理鹽水［3］。CT掃描區域為隆突下至膈下各取1～2 cm，25例患者心率低于65 次/min采取前瞻性心電門控技術，曝光補償設置為80～90 ms；83例患者心率超過65 次/min采取回顧性心電門控技術。掃描層厚0.5～0.65 mm，掃描速度0.35 s/r，掃描電壓110～120 kv，掃描電流為180～700 mAs（該值依據患者BMI水平和心率水平調節）。檢測過程中注意患者心率變化，及時給予處理。

1.3圖像處理 應用GE公司提供的AW 4.6工作站軟件，對所有患者的檢測數據圖像應用標準圖像處理技術與SSF圖像處理技術多維多平面重建，前瞻性心電門控技術圖像結果3/4期相重建，回顧性心電門控技術圖像結果1/2期相與3/4期相重建［4］。

1.4圖像質量評分標準 由兩位放射主任醫師對重建后冠脈圖像進行雙盲法評分，采取5分制，評分標準：（1）支架及支架內管腔顯示清晰，未見明顯偽影，記為5分；（2）支架及支架內管腔顯示欠清晰，可見少量偽影，記為4分；（3）支架及支架內管腔顯示欠清晰，可見中量偽影，記為3分；（4）支架及支架內管腔顯示不清晰，可見較重偽影，對管腔觀察有一定影響，記為2分；（5）支架及支架內管腔顯示不清，無法觀察腔內情況，記為1分［5］。應用15分段法對圖像進行評價，選擇評價節段為：左主干（LM）、前降支（LAD）、左旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）［6］。

1.5統計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

不同CT圖像處理方法的冠狀動脈造影圖像質量評分比較，SSF技術較標準圖像技術圖像質量評分更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同CT圖像處理方法的冠狀動脈造影圖像質量評分比較（±s） 分

表1　不同CT圖像處理方法的冠狀動脈造影圖像質量評分比較（±s） 分

圖像處理方法　LM　LAD　LCX　RCA標準圖像技術（n=108）　4.31±0.92　4.09±0.82　4.18±0.83　3.69±1.35 SSF技術（n=108）　4.92±0.39　4.85±0.37　4.79±0.35　4.62±0.67 t值　4.1382　4.0398　4.0034　4.0568 P值　0.0327　0.0351　0.0426　0.0338

3　討論

相關報道指出，冠狀動脈造影（CAG）技術作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的高準確性的檢測技術，目前已被廣泛應用于臨床。隨著醫療設備的不斷推陳出新，寶石能譜CT的臨床應用，其適用最新X線探測器，顯著提高了初始響應速度，降低余暉效應用時，較傳統多排螺旋CT有較高的圖像清晰度和分辨率，對于臨床上冠狀動脈斑塊篩查與成分測定具有較強的應用價值，目前已經成為冠狀動脈疾病臨床檢測與確診的高準確度與敏感性技術手段［7-8］。

相關學者實驗研究結果顯示，冠狀動脈運動追蹤凍結技術（snapshot freeze，SSF）作為后64排CT硬件設備更新換代基礎上冠狀動脈運動分析及凍結技術，工作原理為應用鄰近心動周期采集圖像信息來補償患者心動異常產生的偽影和冠狀動脈的運動，具有校正運動偽影與凍結冠狀動脈作用［9-10］。相關研究結果顯示，能譜寶石CT冠狀動脈造影檢測冠狀動脈狹窄患者，直徑低于2 mm血管評估狹窄時常發生過度診斷，假陽性率增高達到86.5%［11］。相關報道指出，SSF掃描技術是能譜寶石CT設備的新技術，可以解決冠狀動脈造影過程中心律失常與發生異常觸發條件下，后期處理CT掃描圖像解決由于心律失常等因素導致圖像質量下降問題，故SSF技術對于冠狀動脈造影檢測中由于患者自體心律不齊和心率不穩發生的冠狀動脈移動偽影有較高的校正作用，是目前廣大學者對于能譜寶石CT冠狀動脈造影掃描技術臨床應用與技術創新的重要研究方向。從早期的螺旋CT到現在的MSCT，冠狀動脈成像已取得不少令人矚目的成果，然而心率與心臟搏動仍然是影響圖像質量的一個重要因素。研究顯示心率＞70 次/min 64排CCTA 仍有58.6%的圖像有Ⅱ級偽影。寶石能譜CT的SSF技術是近期64層螺旋CT消除CCTA運動偽影的新技術，值得臨床驗證探討。心率與心臟搏動產生偽影的原因為心率＜65次/min時，冠狀動脈CTA檢查可以在舒張中期獲得穩定的圖像，這對應于心跳周期中75% 的R-R間隔。此時宜選用能大幅降低輻射劑量的前門控檢查技術；當心率達到75 次/min或更高時，舒張期的時間縮短，不但使冠狀動脈充盈不足，導致圖像質量下降，而且冠狀動脈殘余運動的影響增加，從而產生運動偽影；當心率75 次/min時，血管運動速度為35 mm/s，如采用75 ms時間分辨率對右冠狀動脈成像，采集時間窗內血管仍然運動了2.6 mm的距離，對于直徑約3 mm的右冠狀動脈來說，其漂移距離相當自身管徑大小。當前最快的MSCT掃描縮短至0.350～2.476 s，而時間分辨率達到35～50 ms以下才可能真正在掃描中凍結心臟，掃描速度難以解決高心率因素對CCTA漂移偽影。

本院從2007年開始使用16排螺旋對患者實施冠狀動脈造影，對于基礎性評估冠狀動脈狹窄的性質和形態特征，積累了一定的冠狀動脈造影檢測經驗。臨床應用過程中，由于患者心率控制不好、心律不齊、呼吸等諸多因素作用，使得對于冠狀動脈狹窄陽性預測值較低，分析原因有以下幾個方面：（1）心率變化導致冠狀動脈偽影，影響對管徑的準確評估；（2）冠狀動脈管壁廣泛、彌漫的鈣化形成高密度影及其偽影對管腔的遮蓋，影響狹窄程度的評估；（3）掃描參數設置不合理，如注射速率、延遲時間、對比劑總量、心電門控參數選擇的差異、重建方法的不同等影響圖像的分析［12-16］。2013年初，本院引進了美國GE公司最新的能譜寶石CT750HD設備，培訓了多名影像檢測操作醫師，通過能譜CT冠狀動脈造影SSF掃描技術的臨床應用，改善了患者冠脈造影檢測過程中由于心律失常、管壁鈣化等因素導致的圖像質量下降問題，大大提高了冠狀動脈狹窄陽性預測值，本次研究結果顯示，SSF技術較標準圖像技術圖像質量評分更高。

綜上所述，臨床應用能譜CT冠狀動脈造影SSF技術對疑似冠心病患者進行影像學檢測，有較高的臨床診斷成功率，值得廣泛推廣應用。但因本次研究受各種因素所影響，如人為因素或樣本數量等，所以本次研究結果也尚存不足之處，為得出更為全面的結論，還需擴大研究樣本，減少各項因素對本次研究結果的影響，從而可得出更為準確的數據，更好地為臨床所服務，改善患者預后及生存質量。

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Study on the Application of SSF Technique in Energy Spectrum CT Coronary Angiography

FU Pingzhong，HUANG Zhou，OUYANG Ke-xun，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：098-100

Objective：To investigate the clinical application value of SSF technique in energy spectrum CT coronary angiography.Method：From January 2013 to October 2015，108 cases of suspected coronary heart disease in our outpatient hospital were selected as the research objects，all patients were carried out CT coronary angiography after admission，CT image data post processing were respectively used by SSF technology and standard image processing technology，image quality score of coronary angiography in patients with different image processing methods was compared.Result：Image quality score of SSF technology was higher than the standard image technology，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：By clinical application of energy spectrum CT coronary angiography SSF technology in patients with suspecting coronary heart disease imaging detection，with a high clinical diagnosis of success rate，it is worthy of wide application.

Energy spectrum CT； Coronary angiography； SSF； Application value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.028

廣東省佛山市衛生局科研項目（2014191）

①廣東省佛山市第六人民醫院（佛山市三水區人民醫院）廣東 佛山 528100

符平仲

2015-11-11） （本文編輯：李穎）