2型糖尿病腎病中醫證型與TWEAK等炎癥因子相關性試驗研究

宋群利，孫惠力（指導：李順民）

（1.廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安區中醫院，廣東深圳　518000；2.廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東深圳　518000）

2型糖尿病腎病中醫證型與TWEAK等炎癥因子相關性試驗研究

宋群利1，孫惠力2（指導：李順民）2

（1.廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安區中醫院，廣東深圳518000；2.廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東深圳518000）

【目的】探討糖尿病腎病（DN）患者不同中醫證型與炎癥因子之間的關系，為中醫辨證分型、臨床治療、判斷病情及預后提供依據。【方法】選擇DN患者120例作為觀察組，根據臨床表現進行傳統的中醫辨證分型，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）對患者血尿標本進行檢測，分析DN患者的中醫證型與血、尿腫瘤壞死樣凋亡微弱誘導因子（TWEAK）及血中白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-10（IL-10）等炎癥因子的相關性，并與30例健康體檢者（健康組）作比較。【結果】（1）與健康組比較，DN無蛋白尿組、少量蛋白尿組、大量蛋白尿組、腎功能不全組等各期患者的血中TWEAK濃度均下降，尿TWEAK濃度及血中IL-1β濃度均上升（均P＜0.05）；DN無蛋白尿組的血中IL-10濃度亦上升（P＜0.05）。（2）陰虛燥熱證組血中TWEAK濃度明顯高于其他組（P＜0.05），各主證血中TWEAK濃度依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證、陰陽兩虛證；陰虛燥熱證組尿中TWEAK濃度也明顯高于其他組（P＜0.05），各主證尿中TWEAK濃度依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證＞陰陽兩虛證；血中IL-1β水平，在所有證型中濕熱證組表達最高（P＜0.05），陰虛燥熱證組表達最低（P＜0.05）；血中IL-10水平，在所有證型中陰虛燥熱證組表達最高（P＜0.05），各主證血中IL-10水平依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證＞陰陽兩虛證。【結論】DN中醫辨證分型與TWEAK、IL-1β、IL-10等炎癥因子有一定相關性，可為臨床治療DN、判斷病情及預后提供依據。

糖尿病腎病；中醫證型；炎癥因子；腫瘤壞死樣凋亡微弱誘導因子（TWEAK）；白細胞介素-1β；白細胞介素-10

糖尿病腎病（DN）由糖尿病性微血管病變所引起，病理診斷名稱為“糖尿病性腎小球硬化癥”，是糖尿病的嚴重并發癥之一。據統計，目前全球約有3.16億糖尿病患者，到2030年患者總數可能翻番，其中約有30%～40%的糖尿病患者進展為DN。它已成為引起慢性腎功能衰竭（CRF）的首要原因，也是導致糖尿病（DM）患者死亡的主要原因，因此，尋找有效方法延緩DN的進展具有重大意義。本研究重點探討DN患者不同中醫辨證分型與炎癥因子之間的關系，以期為中醫辨證分型、臨床治療、判斷病情及預后提供依據。現將研究結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組選擇2012年9月至2013 年3月在深圳市中醫院及寶安區中醫院住院已確診為DN的患者120例作為觀察組。再根據以下分組標準將患者分為4組，每組各30例 ［分組標準：DN無蛋白尿組（Upro/Ucr＜30 mg/g）、DN少量蛋白尿組（30 mg/g≤Upro/Ucr≤300 mg/g）、DN大量蛋白尿組（300 mg/g＜Upro/Ucr）、DN腎功能不全組］。另外，選擇同期來上述醫院體檢的年齡、性別與觀察組相匹配的30例健康體檢者（所有入選者均無心腦血管疾病，無肝、腎疾病，血壓、血脂以及心電圖均正常）作為健康組。

1.2診斷標準（1）西醫診斷標準：參照Mogensen將糖尿病腎臟改變分為5期［1］。（2）中醫辨證標準：參照2007年中華中醫藥學會腎病分會制定的《DN診斷、辨證分型及療效評定標準》（試行方案）［2］，由2名腎病專業中級以上職稱的中醫師完成患者的中醫辨證，DN的中醫本證分為：①陰虛燥熱證；②氣陰兩虛證；③脾腎氣虛證；④陰陽兩虛證。標證分為：①濕熱證；②寒濕證；③瘀證；④痰瘀證。

1.3入選標準①2型DN患者；②糖尿病病程5年以上者；③知情同意者。

1.4排除標準具有系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風濕性關節炎、結締組織病、系統性硬化、多發性骨髓瘤、惡性高血壓或一般高血壓病史10年以上等疾病可能引起腎損害而干擾本研究結果的患者。

1.5觀察指標及檢測方法血、尿腫瘤壞死樣凋亡微弱誘導因子（TWEAK）濃度及血清白細胞介素-1β（IL-1β）、血清白細胞介素-10（IL-10）的檢測均采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA，試劑盒由欣搏盛生物科技有限公司生物中心提供），以上檢測均嚴格按照相關試劑盒的說明書進行操作。

1.6統計方法運用SPSS 18.0統計軟件進行數據的統計處理。計量資料用均數 ±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料120例2型DN患者中，男性63例，年齡34～81歲，平均（64.64±12.56）歲，病程最短5年，最長27年，平均（11.56±5.38）年；女性57例，年齡38～84歲，平均（63.55±10.94）歲，病程最短5年，最長20年，平均（10.16± 6.36）年。健康組30例，男性16例，女性14例；年齡30～78歲，平均（60.50±8.59）歲。

2.2血、尿TWEAK濃度及血中IL-1β、IL-10濃度與DN的相關性表1結果顯示：與健康組比較，DN無蛋白尿組、少量蛋白尿組、大量蛋白尿組、腎功能不全組等各期患者的血中TWEAK濃度均下降，尿TWEAK濃度及血中IL-1β濃度均上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；DN無蛋白尿組的血中IL-10濃度亦上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　血、尿TWEAK濃度及血中IL-1β、IL-10濃度與DN的相關性Table 1　Correlation of blood and urine TWEAK，and blood IL-1β and IL-10 contents with DN illness stages　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

表1　血、尿TWEAK濃度及血中IL-1β、IL-10濃度與DN的相關性Table 1　Correlation of blood and urine TWEAK，and blood IL-1β and IL-10 contents with DN illness stages　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

①P＜0.05，與健康組比較；②P＜0.05，與DN大量蛋白尿組比較；③P＜0.05，與DN無蛋白尿組比較

組別健康組DN無蛋白尿組DN少量蛋白尿組DN大量蛋白尿組DN腎功能不全組N 30 30 30 30 30 血TWEAK 561.50±149.15 479.93±191.02②425.72±176.17①②318.49±90.02①385.39±121.13①尿TWEAK 74.40±3.04 152.60±46.79①108.79±46.79①③145.90±36.14①44.27±13.68①③血IL-1β 14.98±6.00 19.13±7.79①22.19±4.62①20.69±6.62①27.95±14.75①血IL-10 20.78±4.34 28.31±4.74①22.36±2.52 20.50±1.13 19.13±1.17

2.3中醫證型與血、尿TWEAK濃度及血中IL-1β、IL-10濃度的相關性表2結果顯示：陰虛燥熱證組血中TWEAK濃度明顯高于其他組（P＜0.05），各主證血中TWEAK濃度依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證、陰陽兩虛證；痰瘀證組在所有證型中濃度最低（P＜0.05）。尿中TWEAK濃度表現相同，陰虛燥熱證組尿中TWEAK濃度明顯高于其他組（P＜0.05），各主證尿中TWEAK濃度依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證＞陰陽兩虛證。血中IL-1β水平，在所有證型中濕熱證組表達最高（P＜0.05），陰虛燥熱證組表達最低（P＜0.05）。血中IL-10水平，在所有證型中陰虛燥熱證組表達最高，除與氣陰兩虛證組及脾腎氣虛證組外，差異均有統計學意義（P＜0.05），各主證血中IL-10水平依次為：陰虛燥熱證 ＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證＞陰陽兩虛證。

表2　中醫證型與血、尿TWEAK濃度及血中IL-1β、IL-10濃度的相關性Table 2　Correlation of blood and urine TWEAK，and blood IL-1β and IL-10 contents with DN syndrome types　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

表2　中醫證型與血、尿TWEAK濃度及血中IL-1β、IL-10濃度的相關性Table 2　Correlation of blood and urine TWEAK，and blood IL-1β and IL-10 contents with DN syndrome types　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

①與陰虛燥熱證組比較；②P＜0.05，與痰瘀證組比較；③P＜0.05，與寒濕證組比較；④P＜0.05，與濕熱證組比較；⑤P＜0.05，與氣陰兩虛證組比較

證型陰虛燥熱證氣陰兩虛證脾腎氣虛證陰陽兩虛證濕熱證寒濕證瘀證痰瘀證N 6 3 0 24 22 16 6 8 8 血TWEAK 590.10±197.13②③460.99±152.14①②③356.94±143.40①③381.53±103.79①②393.29±94.42①②384.38±87.06①②413.29±213.03①②③351.93±57.71①③尿TWEAK 173.40±58.85②③④⑤143.60±47.36①②③④134.75±63.58①②④46.65±10.96①②③④⑤171.46±56.80②③⑤130.43±54.76①②④⑤114.84±49.19①③④⑤120.01±8.46①③④⑤血IL-1β 14.09±2.87④25.66±4.92①④41.62±21.98①④20.08±5.68①④45.93±14.96①22.99±4.80①④36.11±18.89①④17.52±6.72①④血IL-10 25.99±4.02 24.50±4.02 24.39±6.69 21.81±5.01①⑤22.14±2.41①⑤21.54±2.87①⑤23.32±6.04①⑤20.52±4.72①⑤

2.4中醫證型與健康組血、尿TWEAK濃度比較表3結果顯示：陰虛燥熱證血、尿TWEAK濃度和氣陰兩虛證的尿TWEAK濃度均顯著高于健康組，而氣陰兩虛證的血中TWEAK濃度則顯著低于健康組（P＜0.01），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.5中醫證型與健康組血中IL-1β、IL-10濃度比較表4結果顯示：血IL-1β濃度在所有證型中濕熱證組表達最高，除陰虛燥熱證組外，各證型組血中IL-1β濃度均高于健康組（均P＜0.05）。血中IL-10濃度，陰虛燥熱證組明顯高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05），除痰瘀證組外，各證型組血中IL-10濃度均高于健康組（P＜0.05）。

表3　中醫證型與健康組血、尿TWEAK濃度比較Table 3　Comparison of blood and urine TWEAK contents in DN patients with various syndrome types and in healthy controls　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

表3　中醫證型與健康組血、尿TWEAK濃度比較Table 3　Comparison of blood and urine TWEAK contents in DN patients with various syndrome types and in healthy controls　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

①P＜0.05，與健康組比較

組別健康組DN陰虛燥熱證DN氣陰兩虛證N 30 6 30 血TWEAK 561.50±149.15 590.10±197.13①460.99±152.14①尿TWEAK 74.40±3.04 173.40±58.85①143.60±47.36①

表4　中醫證型與健康組血中IL-1β、IL-10濃度比較Table 4　Comparison of blood IL-1β and IL-10 contents in DN patients with various syndrome types and in healthy controls　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

表4　中醫證型與健康組血中IL-1β、IL-10濃度比較Table 4　Comparison of blood IL-1β and IL-10 contents in DN patients with various syndrome types and in healthy controls　[±s，ρ/（pg·mL-）1］

①P＜0.05，與健康組比較；②P＜0.05，與DN陰虛燥熱證比較

組別健康組DN陰虛燥熱證DN氣陰兩虛證DN脾腎氣虛證DN陰陽兩虛證DN濕熱證DN痰瘀證N 30 6 30 24 22 16 8 血IL-1β 14.98±6.00 14.09±2.87 25.66±4.92①②41.62±21.98①②20.08±5.68①②45.93±14.96①②17.52±6.72①②血IL-10 20.78±4.34②25.99±4.95①24.50±4.02①24.39±6.69①21.81±5.01①②22.14±2.41①②20.52±4.72②

3　討論

DN是繼發于糖尿病的腎臟損害，是糖尿病最常見和最嚴重的內臟并發癥之一，是導致患者死亡的主要原因之一。近年來，DN呈幾何倍數增長，而一旦DN機制啟動，它對腎臟的損害則將不可逆轉，長期以來被認為是一種預后不良的難治性復雜性疾病。

整體觀念和辨證論治是中醫理論體系的兩大基石。辨證論治的“證”，又稱證型，是中醫學的特有概念，是一組特定的具有內在聯系的全面揭示疾病本質的癥狀和體征。其本質是對疾病處于某一階段的各種臨床表現，結合環境等因素進行分析、歸納和綜合，從而對疾病的致病因素、病變部位、疾病的性質和發展趨勢，以及機體的抗病反應能力等所作的病理概括。它標志著機體對病因的整體反應狀態和抗病、調控的反應狀態。所以，證實質的研究是中醫學理論研究的基石和核心，是中醫現代化研究的重點。DN的“證”不但是對其主要臨床特征的主要的歸納和綜合，也是中醫病因病機的主要體現，同時更是我們遣方用藥的主要依據。而DN炎癥因子所引起的炎癥反應，是人類DN發生發展的重要物質基礎，研究其發病機制具有重要的意義。我們研究炎癥因子整體性和動態性與中醫的證型變化關系，以期揭示炎癥因子與中醫證型之間的規律，為中醫辨證論治確立客觀指標，從而指導臨床辨證用藥。

近年的臨床研究表明，炎癥反應在DN的發病過程中越來越引起人們的重視。眾多前炎癥細胞、粘附因子、趨化因子、生長調節因子等相互作用，相互交聯，擴大了炎癥的級聯反應，促進了DN發展。

TWEAK為一種新型的炎癥因子，TWEAK屬于腫瘤壞死因子（TNF）超家族的成員，TWEAK和其受體Fn14在腎臟存在和表達。TWEAK和Fn14來源包括內在的腎細胞和白細胞浸潤。TWEAK是腎臟的一種多功能的細胞因子，如TWEAK有助于腎臟細胞炎癥趨化因子的分泌，也可以促進腎小管細胞的增殖，在促炎癥條件下誘導腎小球和腎小管細胞凋亡等。TWEAK對腎損傷的資料主要來自于實驗動物模型研究。在急性腎損傷時，TWEAK/ Fn14通路激活可引起狼瘡性腎炎（LN）腎小球損傷，高脂血癥腎損傷，和單側腎切除后腎小管上皮細胞的增生。血TWEAK水平是慢性腎臟病不良預后的一個潛在的生物標志物［3］。Schwartz等［4］通過研究發現：與非LN的紅斑狼瘡（SLE）及其他健康對照人群和疾病比較，LN活動期尿TWEAK濃度高水平表達，說明尿TWEAK濃度是LN活動性指標，其同樣的表現反映在縱向隨訪的LN腎疾病活動的患者，因此他們認為尿TWEAK是LN的臨床生物標志物。研究［5-6］發現：與腎功能正常組比較，透析患者的血TWEAK水平表達較低。另外研究［7］發現：血清TWEAK水平和進展性腎功能衰竭患者的血管內皮功能障礙一樣，可以作為腎衰竭患者病情進展的生物學標志物。證據表明，TWEAK可能會提供診斷信息和腎損傷的治療靶向物，它在人類腎臟疾病中的作用應進一步探討。

在本實驗研究中，健康組、DN無蛋白尿組、DN少量蛋白尿組、DN大量蛋白尿組、DN腎功能不全組的血中TWEAK濃度依次下降，可見伴隨著病情進展患者血中TWEAK濃度下降明顯，健康組與DN無蛋白尿組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與DN少量蛋白尿組、大量蛋白尿組、腎功能不全組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明血中TWEAK濃度下降是DN病情進展的指標。血TWEAK濃度可以為DN腎損傷提供診斷信息；而尿TWEAK濃度在糖尿病早期就明顯增加，說明伴隨DN腎損傷尿TWEAK排泄較健康組明顯增加，伴隨DN腎損傷進一步加重，尿TWEAK濃度伴隨著血TWEAK下降，成為無源之水，所以也逐漸明顯下降（P＜0.05）。因此，我們推測尿TWEAK濃度也是DN腎損傷標志物。綜上所述，血、尿TWEAK均是DN腎損傷的標志物，均可為DN腎損傷提供診斷信息，同時，血TWEAK濃度進行性下降也是不良預后的一個標志。

通過臨床研究我們發現，伴隨著患者DN病情（分期）加重，中醫證型從陰虛燥熱→氣陰兩虛→脾腎氣虛→陰陽兩虛證發展，中醫證型發展也是病情加重的一個反映。陰虛燥熱證組血中TWEAK濃度明顯高于其他組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；痰瘀證組在所有證型中水平最低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血中TWEAK水平也隨中醫證型進展而逐步降低，各主證血中TWEAK水平依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證、陰陽兩虛證，后兩組水平接近，這與血中TWEAK水平在健康組及DN無蛋白尿組、少量蛋白尿組、大量蛋白尿組、腎功能不全組表現一致，存在明顯相關性。尿中TWEAK水平表現相同，陰虛燥熱證組尿中TWEAK水平明顯高于其他組，各主證尿中TWEAK水平依次為：陰虛燥熱證＞氣陰兩虛證＞脾腎氣虛證 ＞陰陽兩虛證；而DN腎損傷早期也就是在陰虛燥熱證階段血、尿TWEAK表達水平與健康組相比升高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在DN早期炎癥反應明顯，導致血、尿TWEAK表達水平較健康組顯著升高。

IL-1主要由血液中的單核細胞和巨噬細胞所產生，分為IL-1α、IL-1β 2種，IL-1可以增加趨化因子和粘附分子的表達，增強血管內皮細胞的通透性，刺激系膜細胞增殖以及基質合成。血液中的IL-1主要為IL-1β，IL-1β作為一種重要的炎癥因子，能夠通過自分泌或旁分泌的形式刺激腎小球系膜細胞增生和細胞外基質的產生，并且與腎小球新月體的形成有關。從鏈脲佐菌素誘導的糖尿病雄性大鼠中分離的腎小球基底膜蛋白相對于對照組有顯著加快巨噬細胞、腫瘤壞死因子-α和IL-1的產生的作用，大鼠的腎臟中發現IL-1水平相對于對照組是增高的，并且IL-1的表達與尿白蛋白排泄率也是密切相關的［8］。

本研究結果顯示，IL-1β的表達伴隨著DN病情進展而逐漸升高，而從中醫辨證主證方面看，IL-1β表達水平也是逐漸升高的，兩者的表現基本一致。DN腎功能衰竭的表達最高，表示中醫證型和西醫DN分期密切相關，我們發現在所有證型中濕熱證組表達最高，這可能揭示中醫辨證為濕熱證時，人體炎癥反應比較明顯，所以導致IL-1β表達水平明顯升高；而在陰虛燥熱證階段IL-1β表達升高不明顯（P＞0.05），我們推測與患者在此階段雖然有炎癥反應，但此時腎損傷處于較輕階段，即腎小球新月體的形成與尿白蛋白排泄率較少等因素有關。

IL-10作為抗炎因子，具有抑制致炎因子釋放，減少腎組織巨噬細胞的浸潤，抑制系膜細胞的增殖作用。IL-10的分泌減少與DN進展密切相關。

本研究結果顯示，IL-10水平在健康組與DN無蛋白尿組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中DN早期組比健康組數值高，說明DN早期的發生與炎性反應相關，此階段未發生血管并發癥時，IL-10伴隨炎性反應而升高。而在以后DN組中，數值雖然較健康組是升高的，但隨著病情進展IL-10表達逐步降低，DN大量蛋白尿及DN腎功能不全和健康組水平接近；DN早期，IL-10在炎性因素的刺激下水平升高；而隨著DN進展，IL-10水平下降，說明IL-10在DN發展過程中的保護性作用，IL-10水平越高，糖尿病發生DN的可能性越低。

血中IL-10表達水平，在中醫辨證過程中表現為陰虛燥熱證組明顯高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05），主證中陰陽兩虛證最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。IL-10表達水平伴隨中醫主證證型的進展逐漸下降，依次為：陰虛燥熱證組＞氣陰兩虛證組＞脾腎氣虛證組 ＞陰陽兩虛證組，陰虛燥熱證如果同時伴有濕熱證表現，則血中IL-10水平更高，而陰陽兩虛證組與健康對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在中醫辨證的陰陽兩虛證階段一般到了DN中后期，IL-10水平下降，保護作用減弱，預后不良。

根據以上情況，我們可以推測：血、尿TWEAK及血中IL-1β、IL-10表達水平可作為中醫辨證的微觀和客觀指標應用于臨床實踐中，輔助臨床的辨證治療用藥，當然這仍需要通過進一步大樣本及多中心臨床研究來證明。相關研究有待于我們進一步去研究探索。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：2307-2308.

［2］中華中醫藥學會腎病分會.DN診斷、辨證分型及療效評定標準［J］.上海中醫藥雜志，2007，41（7）：7.

［3］Sanz A B，Sanchez-Nio M D，Ortiz A.TWEAK，a multifunctional cytokine in kidney injury［J］.Kidney Int，2011，80 （7）：708.

［4］Schwartz N，Rubinstein T，Burkly L C，et al.Urinary TWEAK as a biomarker of lupus nephritis：a multicenter cohort study［J］. Arthritis Res Ther，2009，11（5）：R143.

［5］Carrero J J，Ortiz A，Qureshi A R，et al.Additive effects of soluble TWEAK and inflammation on mortality in hemodialysis patients［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2009，4：110.

［6］Yilmaz M I，Carrero J J，Ortiz A，et al.Soluble TWEAK plasma levels as a novel biomarker of endothelial function in patients with chronic kidney disease［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2009，4：1716.

［7］Yilmaz M I，Sonmez A，Ortiz A，et al.Soluble TWEAK and PTX3innondialysisCKDpatients： Impactonendothelial dysfunction and cardiovascular outcomes［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（4）：785.

［8］武曉慧，黃頌敏.DN與炎癥致病作用及治療研究進展［J］.華西醫學，2010，25（6）：1198.

【責任編輯：陳建宏】

Relationship of Traditional Chinese Medical Syndromes of Type 2 Diabetic Nephropathy with Inflammatory Factors

SONG Qunli1， SUN Huili2（Advisor：LI Shunmin）2
（1.Bao'an District Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518000 Guangdong，China；2.Shenzhen Hosptital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518000 Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the relationship between traditional Chinese medicine（TCM）syndrome types of diabetic nephropathy（DN）patients and inflammatory factors，thus to supply evidence for syndrome differentiation，clinical treatment，illness evaluation and prognosis of DN patients.Methods The study was carried out in 120 cases of DN patients，and the patients were differentiated into TCM syndromes according to the clinical manifestations.Blood and urine samples were detected with enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）.The correlation of syndrome types with blood and urine tumour necrosis factor-like weak inducer of apoptosis （TWEAK），interleukin-1β（IL-1β）and IL-10 was analyzed，and the detection results were compared to 30 healthy volunteers.Results（1）Compared with the healthy control，abnormal blood and urine TWEAK content and abnormal blood IL-1β were shown in DN patients at the stages of non-albuminuria，small-amount albuminuria，large-amount albuminuria，and renal insufficiency（P＜0.05）；blood IL-10 content was increased in DN patients without albuminuria（P＜0.05）.（2）DN patients with yin-deficiency and dryness-heat had higher blood and urine TWEAK contents than DN patients with other syndrome types（P＜0.05）.The blood TWEAK content was in decreasing sequence in the syndrome types of yin-deficiency and dryness-heat，Qi-yin deficiency，spleen-kidney Qi deficiency，yin-yang deficiency；the urine TWEAK content was in decreasing sequence in the syndrome types of yin-deficiency and dryness-heat，Qi-yin deficiency，spleen-kidney Qi deficiency，yin-yang deficiency（P＜0.05）.DN patients with damp-heat syndrome had the highest blood IL-1β content（P＜0.05），and yin-deficiency and dryness-heat had the lowest IL-1β content（P＜0.05）.DN patients with yin-deficiency and dryness-heat had higher blood IL-10 content（P＜0.05），and the blood IL-10 content was in decreasing sequence in the syndrome types of yin-deficiency and dryness-heat，Qi-yin deficiency，spleen-kidney Qi deficiency，yin-yang deficiency.Conclusion TCM syndrome types of DN patients are correlated with TWEAK，IL-1β and IL-10，and the results willsupply evidence for syndrome differentiation，clinical treatment，illness evaluation and prognosis of DN patients.

diabetic nephropathy；traditional Chinese medical syndrome types；inflammatory factors；tumour necrosis factor-like weak inducer of apoptosis（TWEAK）；interleukin-1β；interleukin-10

R587.2

A

1007-3213（2016）05-0633-06

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.05.004

2016-04-30

宋群利（1976-），男，副主任中醫師；E-mail:371628017@qq.com