合募俞配穴治療功能性腹瀉的療效及對患者心理的影響

連松勇，張正，唐純志，黎燕，譚振云

（1.中國人民解放軍第180醫院康復醫學科，福建泉州　362000；2.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州　510405）

·針灸與經絡·

合募俞配穴治療功能性腹瀉的療效及對患者心理的影響

連松勇1，張正2，唐純志2，黎燕2，譚振云2

（1.中國人民解放軍第180醫院康復醫學科，福建泉州362000；2.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州510405）

【目的】觀察電針合募俞配穴治療功能性腹瀉的臨床療效及其對患者心理的影響?！痉椒ā坎捎秒S機對照研究方法將62例功能性腹瀉患者隨機分為合募俞組32例和藥物組30例。合募俞組給予電針合募俞配穴（左右交替取單側曲池、上巨虛、天樞、大腸俞）治療，藥物組給予口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療。2組均連續治療4周，比較2組治療前后總排便次數、糞便性狀及焦慮積分的變化情況?！窘Y果】治療后，2組的周總排便次數、糞便性狀、焦慮積分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），且合募俞組對改善功能性腹瀉患者的周排便次數、糞便性狀及焦慮積分方面均優于藥物組，差異均有統計學意義（P＜0.05）?！窘Y論】電針合募俞配穴治療功能性腹瀉的臨床療效及其改善焦慮的效果均優于口服鹽酸洛哌丁胺膠囊。

功能性腹瀉；焦慮；合募俞配穴；鹽酸洛哌丁胺膠囊

功能性腹瀉（functional diarrhea，FD）是一種表現為不伴腹痛，持續性或復發性解軟便、水樣便為特征的臨床綜合征［1］。目前，西醫對功能性腹瀉的病因病機尚未完全闡明，治療上以口服藥物治療為主，有收斂止瀉藥、解除腸痙攣藥、腸道菌群調節劑、抗抑郁藥物等，口服藥物治療療效欠佳，且有一定副作用。長期排便習慣的改變可以影響患者的心理健康。為尋求一種有效的治療方法，本課題組采用電針大腸經合募俞穴治療功能性腹瀉，在大便次數、糞便性狀及焦慮積分改善上取得良好的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組本研究病例為2011年10月至2013年12月收集的，來源于廣州大學城志愿者及廣州中醫藥大學第一附屬醫院消化科、針灸科門診的功能性腹瀉患者，共62例。采用隨機數字表法將患者隨機分為合募俞組32例和藥物組30例。

1.2診斷標準所有病例均符合功能性腹瀉的診斷標準［2］：至少75%的排便為不伴有腹痛的松散（糊狀）便或水樣便；且診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

1.3納入標準①年齡在18～75歲者；②符合功能性腹瀉的診斷標準者；③在進入研究前至少1周內沒有服用過任何止瀉藥，未參加其他正在進行的臨床研究者；④自愿參加本項研究并簽署知情同意書者。

1.4排除標準①年齡在18歲以下或75歲以上者；②腹瀉繼發于其他疾病者；③進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病，易合并感染及出血者；④意識不清、不能表達主觀不適癥狀者及精神病患者；⑤合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者；⑥孕婦及哺乳期婦女。凡符合上述任何1條的患者，均予以排除。

1.5治療方法

1.5.1合募俞組給予電針合募俞配穴治療。取穴：左右交替取單側曲池、上巨虛、天樞、大腸俞。選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性針灸針0.30 mm×1.5寸，直刺上述4穴，進針得氣后進行捻轉、提插，行平補平瀉后連接低頻電子脈沖治療儀（上海華誼G6805-1A型），用20 Hz的連續波，電流強度以患者可耐受為度，刺激30 min。療程：治療第1、2周每周連續治療5 d，每天1次，周末休息2 d；第3、4周每周治療3 d，隔天1次，周末休息2 d。共治療16次，總研究周期為9周，基線期為第0周，第1～4周為治療期，第5～8周為隨訪期。

1.5.2藥物組給予口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療。用法：鹽酸洛哌丁胺膠囊（商品名：易蒙停，西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10910085）口服，每次2 mg，每天3次，連續服用4周，第5～8周為隨訪期。

1.6療效指標所有研究對象入組后在基線期、第2、4周對周排便次數、糞便性狀及焦慮積分進行評估。其中，糞便性狀根據Bristol大便性狀分型判斷，以分型計分，1型對應1分，依此類推。1型：分離的硬團；2型：團塊狀；3型：干裂的香腸狀；4型：柔軟的香腸狀；5型：軟的團狀；6型：泥漿狀；7型：水便樣。焦慮積分采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行評估，無：＜50分；輕度：50～60分；中度：61～70分；重度：＞70分。

1.7統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計處理。計量資料數據以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組基線資料比較表1結果顯示：2組患者的性別、年齡、病程、周排便總次數、糞便性狀等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組的基線特征基本一致，具有可比性。

表1　2組基線資料比較Table 1　Comparison of baseline of both groups

2.22組治療前后周排便次數比較表2結果顯示：治療4周后，2組患者的周排便次數均顯著減少（P＜0.05），且合募俞組在減少周排便次數方面優于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后周排便次數比較Table 2　Comparison of weekly defecation frequency of both groups before and after treatment?。ā纒，N/次）

表2　2組治療前后周排便次數比較Table 2　Comparison of weekly defecation frequency of both groups before and after treatment?。ā纒，N/次）

①P＜0.05，與基線期比較；②P＜0.05，與藥物組同期比較

組別合募俞組藥物組N 32 30基線期19.37±3.85 18.56±4.00治療2周后14.61±4.26 14.80±5.31治療4周后9.57±3.13①②12.73±3.59①

2.32組治療前后糞便性狀比較表3結果顯示：治療4周后，2組患者的糞便性狀均顯著改善，且合募俞組的改善作用優于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后糞便性狀比較Table 3　Comparison of stool property of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表3　2組治療前后糞便性狀比較Table 3　Comparison of stool property of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

①P＜0.05，與基線期比較；②P＜0.05，與藥物組同期比較

組別合募俞組藥物組N 32 30基線期6.52±2.03 6.33±1.89治療2周后5.70±1.55 5.74±1.73治療4周后4.42±0.96①②5.23±1.35①

2.42組治療前后焦慮積分比較表4結果顯示：治療前，2組焦慮積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后，2組患者的焦慮積分均顯著改善（P＜0.05），且合募俞組的改善作用優于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后焦慮積分比較Table 4　Comparison of anxiety scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表4　2組治療前后焦慮積分比較Table 4　Comparison of anxiety scores of both groups before and after treatment?。ā纒，s/分）

①P＜0.05，與基線期比較；②P＜0.05，與藥物組同期比較

組別合募俞組藥物組N 32 30基線期67.25±11.65 65.43±10.82治療2周后61.52±9.82 60.37±10.29治療4周后50.46±7.17①②56.50±9.94①

3　討論

功能性腹瀉是以持續或反復發生的、不伴有腹痛或不適的稀便或水樣便為特征的綜合征。目前，功能性腹瀉的病因病機尚未完全闡明，可能致病因素有感染、精神異常與應激、腸運動感覺功能異常、植物神經功能異常、家庭和遺傳因素、食物因素等［3］。西醫對功能性腹瀉的藥物治療主要有止瀉藥、解除腸道痙攣藥物、腸道菌群調節藥物、鎮靜劑、抗焦慮藥物等。但是，長期口服藥物療效欠佳，且有一定副作用及成癮性。

功能性腹瀉屬中醫“泄瀉”、“飧泄”等范疇，其病因主要有感受外邪、飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、命門火衰等，這些病因導致脾虛濕盛，脾失健運，大小腸傳化失常、升降失調、清濁不分，從而形成泄瀉，如《景岳全書·泄瀉》云：“若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣”。

功能性腹瀉是常見的胃腸消化病癥，本病進展緩慢，常反復發作。本研究觀察了電針大腸合募俞穴與口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療功能性腹瀉的臨床療效及其對患者心理的影響，結果發現：兩者均能減少腹瀉患者的大便次數，改善患者的糞便性狀，降低患者的焦慮積分，且電針合募俞穴比口服鹽酸洛哌丁胺膠囊更能有效地改善功能性腹瀉患者的大便次數及糞便性狀。文獻研究表明，大腸經的合募俞穴對胃腸道功能有雙向調節作用［4-6］。合穴位于肘膝關節附近，是經氣由此深入，進而會合于臟腑的部位，《難經·六十八難》曰：“合主逆氣而泄”指合穴主要用于六腑病證。本研究采用大腸經合穴、下合穴，即曲池與上巨虛，能夠通調腸腑，促進大腸經氣血運行。募穴是五臟六腑之氣在胸腹部集中的部位，天樞穴在腹部，位于陰位，屬大腸經募穴，“樞”是樞紐的意思，《內經》云：“天樞之上天氣主之，天樞之下地氣主之”。針刺天樞穴能起到升清降濁、澀腸止瀉、改善大腸傳導功能等作用。背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，可以治療相應臟腑疾病。大腸俞是大腸之背俞穴，位于人體陽位。大腸，大腸腑也，俞，輸也；大腸俞名意指大腸腑中的水濕之氣由此外輸膀胱經，其能夠輸布大腸水濕之氣，調整胃腸功能。本研究采用大腸經合穴、下合穴及俞募穴，一上一下、一前一后，體現了陰陽相互結合的重要意義。有書云：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，說明經氣可以由陽行陰，由陰行陽。針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞能使大腸經氣上下相通、腹背前后相應，能夠調整陰陽、扶正祛邪、升清降濁、澀腸止瀉，從而達到陰陽互通、陰陽相對平衡以維持腸道正常的生理功能。

另外，心理因素也是引起胃腸道功能紊亂的重要因素，研究表明心理精神異?？梢杂绊懴兰に氐姆置诩拔改c蠕動功能［7］。本研究發現，電針曲池、上巨虛、天樞、大腸俞能有效降低功能性腹瀉患者的焦慮積分。中醫認為情志失調是本病的病因之一，與情志相關的臟腑主要有心、肝、脾、胃。其中，脾虛氣血不足，髓竅得不到滋養則可以引起精神疲乏，故多見思慮；其次，“胃不和，則臥不安”，胃腸功能失調亦可以引起焦慮不安。本研究所取穴位均與脾胃腸相關，具有補益脾胃氣血、恢復脾胃正常運化功能，從而改善患者焦慮、思慮等情志。

綜上所述，電針大腸經合募俞穴治療功能性腹瀉具有良好的臨床療效，能顯著改善功能性腹瀉患者的周排便次數、糞便性狀；同時，能有效緩解患者的焦慮情緒，其療效均優于口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，值得臨床推廣運用。

［1］聶向榮，王玉玲.重視功能性腹瀉［J］.山西醫藥雜志，2010，39（10）：946.

［2］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）：762.

［3］劉勁松，侯曉華.慢性腹瀉與功能性腸?。跩］.中國實用內科雜志，2003，23（10）：579.

［4］劉麗莎，張微，彭曉華，等.天樞穴古今臨床應用探析［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（1）：79.

［5］向曉鳴，張克鎮，楊煥苗，等.針刺上巨虛配合揉腹治療脾胃虛寒型單純性消瘦30例臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2015，11 （12）：72.

［6］李衛，章薇.電針大腸俞募穴對功能性腹瀉患者大便癥狀的影響［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（10）：1974.

［7］岳李.功能性胃腸病患者精神心理因素調查及抗抑郁治療效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：43.

【責任編輯：陳建宏】

Therapeutic Effect of He-Mu-Shu Point Combination Acupuncture for Patients with Functional Diarrhea and Its Influence of Anxiety

LIAN Songyong1，ZHANG Zheng2，TANG Chunzhi2，LI Yan2，TAN Zhenyun2
（1.Dept.of Rehabilitation Medicine，No.180 Hospital of People's Liberation Army of China，Quanzhou 362000 Fujian，China；2.Clinical Medical College of Acupuncture，Moxibusiton and Rehabilitation，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

ObjectiveTo observe the efficacy of electroacupuncture（EA）on the acupoint combination of He-（sea）points，front-mu points，and shu-points（abbrev.He-Mu-Shu）for the treatment of functional diarrhea，and to explore the effect of He-Mu-Shu point combination EA on the anxiety of patients.Methods A randomized controlled clinical trial was performed in 62 functional diarrhea patients.All of the patients were randomly divided into He-Mu-Shu group（32 cases）and medicine group（30 cases）.He-Mu-Shu group was treated with EA on unilateral Quchi，Shangjuxu，Tianshu，Dachangshu point alternatively，and medicine group was treated with oral use of Loperamide hydrochloride capsules.Both groups were treated for 4 continuous weeks.Defecation frequency，stool property and anxiety scores were observed before treatment and 2，4 weeks after treatment. Results After treatment，weekly defecation frequency，stool property and anxiety scores were improved in both groups，and the differences were statistically significant compared with those before treatment（P＜0.05）.He-Mu-Shu point combination EA had better effect on improving weekly defecation frequency，stool property and anxiety scores of functional diarrhea patients than Loperamide hydrochloride capsules，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy and anxiety-relief action of He-Mu-Shu point combination EA on functional diarrhea are superior to oral use of Loperamide hydrochloride capsules.

functional diarrhea；anxiety；He-Mu-Shu point combination；Loperamide hydrochloride capsules

R246.1

A

1007-3213（2016）05-0650-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.05.008

2016-03-22

連松勇（1987-），男，碩士研究生；E-mail:823735559@qq.com

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）項目（編號:2011CB505200）