兩種不同針刺方法對腦卒中遲緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響

王和強(qiáng)，洪江，程偲，肖政華，楊輝，凌湘力

（1.廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞　523119；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽　550002）

兩種不同針刺方法對腦卒中遲緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響

王和強(qiáng)1，洪江1，程偲1，肖政華2，楊輝2，凌湘力2

（1.廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞523119；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽550002）

【目的】比較電針和溫針灸兩種不同針刺方法對腦卒中遲緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響。【方法】將61例腦卒中遲緩性癱瘓患者隨機(jī)分為電針治療組（簡稱電針組）30例和溫針灸治療組（簡稱溫針灸組）31例。2組均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，電針組同時(shí)給予電針治療，溫針灸組同時(shí)給予溫針灸治療。治療2個(gè)療程后，分別檢測2組治療前后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)（步速、支撐相、擺動(dòng)相、雙支撐相、步長）及患肢腓腸肌和脛前肌在踝關(guān)節(jié)屈伸最大等長收縮（maximal isometric voluntary contraction，MIVC）狀態(tài)下表面肌電均方根值（RMS）、肌電積分值（iEMG）、協(xié)同收縮率（CR）等指標(biāo)。【結(jié)果】（1）治療后，2組患者的三維步態(tài)參數(shù)步速、支撐相、擺動(dòng)相、雙支撐相和步長等均較治療前有不同程度改善（P＜0.05或P＜0.01），且溫針灸組在改善三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)方面均優(yōu)于電針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療后，2組患者M(jìn)IVC狀態(tài)下的腓腸肌和脛前肌的iEMG、RMS和足背伸CR等均較治療前有不同程度改善（P＜0.05或P＜0.01），且溫針灸組在改善MIVC狀態(tài)下的腓腸肌和脛前肌的iEMG、RMS和足背伸CR方面均優(yōu)于電針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。【結(jié)論】與電針相比，溫針灸能更好地改善腦卒中遲緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的各項(xiàng)參數(shù)。

腦卒中遲緩性癱瘓；溫針灸；三維步態(tài)；時(shí)空參數(shù)；表面肌電

我國腦卒中的高發(fā)病率和高致殘率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］719-744。針刺是腦卒中康復(fù)的有效方法和手段之一，它被廣泛地運(yùn)用于腦卒中的康復(fù)治療過程中［2-3］。但針刺方法的不同，臨床療效也不盡相同；同時(shí)，評價(jià)針刺臨床療效的指標(biāo)普遍過于主觀，因此，探索較好的腦卒中針刺治療方法和客觀量化的針刺療效評價(jià)指標(biāo)具有一定的積極意義。本研究在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，探討電針和溫針灸兩種不同針刺方法治療腦卒中遲緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響，觀察其臨床療效，旨在為腦卒中遲緩性癱瘓患者提供較好的針刺治療方法和探索客觀量化的針刺療效評價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則，采用自愿原則，在患者及其監(jiān)護(hù)人共同簽署知情同意書的情況下，選擇于2013年6月至2015年5月在東莞市康復(fù)醫(yī)院門診和住院部就診的、符合病例要求的腦卒中遲緩性癱瘓患者，共61例。按就診時(shí)間先后順序，用簡單隨機(jī)化分組的方法將患者隨機(jī)分為電針治療組（簡稱電針組）30例和溫針灸治療組（簡稱溫針灸組）31例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)顱腦MRI或CT確診；②初次發(fā)病者，且病程＜6個(gè)月；③患者均為單一病灶發(fā)病，表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓；④生命體征穩(wěn)定且神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展；⑤意識(shí)清楚，無明顯認(rèn)知障礙，理解力基本正常，能理解指令并主動(dòng)配合訓(xùn)練；⑥患側(cè)下肢肌力和（或）肌張力下降，步行能力差，但能步行的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①生命體征不穩(wěn)定或神經(jīng)學(xué)癥狀繼續(xù)進(jìn)展者；②心肺功能障礙或有心臟起搏器者；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙、感覺性失語或嚴(yán)重的半側(cè)空間忽略者；④硬癱期患者；⑤踝膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病或下肢骨折病史者，或伴有其他疾病導(dǎo)致下肢行走障礙者；⑥精神病患者；⑦有其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑧非自愿者或調(diào)查不合作者；⑨無法判斷療效或資料不全者。

1.4治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療所有患者均進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。基礎(chǔ)藥物治療：如果有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，統(tǒng)一按照相關(guān)疾病臨床防治指南進(jìn)行治療［5-6］，2組的急性治療原則和基礎(chǔ)康復(fù)治療原則均相同。

急性治療：（1）缺血性腦血管疾病：①病因治療：調(diào)整血壓、提高腦灌注壓、糾正心律失常、糾正血液成分異常；②抗血小板聚集和抗凝治療；③防治腦水腫；④必要時(shí)早期溶栓；⑤重癥治療：絕對臥床、保持呼吸道通暢、持續(xù)吸氧、持續(xù)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度等；⑥維持生命功能，防止并發(fā)癥。（2）出血性腦血管疾病：①臥床休息、減少震動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征變化；②降低顱內(nèi)壓：常用20%甘露醇250 mL快速靜滴，每日3～4次，注意心腎功能，并適量補(bǔ)鈉、鉀以防電解質(zhì)紊亂；③監(jiān)控并調(diào)整血壓：將血壓控制在適當(dāng)范圍，但應(yīng)注意避免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足；④防止再出血；⑤維持生命功能，防止并發(fā)癥。

基礎(chǔ)康復(fù)治療：主要包括Bobath技術(shù)和中頻2種治療。（1）Bobath技術(shù)的治療手法主要包括：①豎頭訓(xùn)練，包括抱球法、Bobath球訓(xùn)練法、三角墊法等；②翻身訓(xùn)練，包括全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等；③坐位訓(xùn)練，包括體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等；④爬行訓(xùn)練，包括手支撐、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、立直和平衡反應(yīng)促通等；⑤站立訓(xùn)練，包括扶站、骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換等；⑥行走訓(xùn)練，包括交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練等。Bobath技術(shù)治療每次1 h。（2）中頻治療：參考《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》［1］359-365行中頻治療，每次20 min。以上治療均每天1次，每周治療6 d，休息1 d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.2電針組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予電針治療。參照《針灸治療學(xué)》［7］選穴。患側(cè)上肢：肩髃、曲池、合谷、陽溪；患側(cè)下肢：髀關(guān)、梁丘、足三里、三陰交。常規(guī)進(jìn)針得氣后，采用華佗牌穴位電針治療儀行電針治療，選擇連續(xù)波2 Hz，電流強(qiáng)度以患者能承受為度，留針30 min［8-9］，每天1次，每周治療6 d，休息1 d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.3溫針灸組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予溫針灸治療。選穴同電針組。常規(guī)進(jìn)針得氣后，將約3 cm長艾炷套在針柄上點(diǎn)燃施行溫針灸，每次以2～3壯為宜，時(shí)間30 min，每天1次，每周治療6 d，休息1 d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.4操作的準(zhǔn)確性為最大限度減少由于操作人員技術(shù)帶來的誤差，整個(gè)治療過程中，每個(gè)患者的每個(gè)治療項(xiàng)目均由固定的治療師或醫(yī)生一對一負(fù)責(zé)操作到底，負(fù)責(zé)同一治療項(xiàng)目的治療師和醫(yī)生的工作年限、職稱和學(xué)歷均一致，并在操作前統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范治療要領(lǐng)和動(dòng)作。

1.5觀察指標(biāo)及檢測方法（1）治療前后分別檢測患者三維步態(tài)的時(shí)空參數(shù)步速、支撐相、擺動(dòng)相、雙支撐相、步長、步幅。患者采用自我舒適步態(tài)在指定區(qū)域向前行進(jìn)5～6步作為1次測試，測試前先練習(xí)2次，再采集有效測試4次，每1次測試取1個(gè)完整的步態(tài)周期，即取4個(gè)完整的步態(tài)周期的平均值作為每個(gè)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。（2）治療前后分別檢測患者患肢踝關(guān)節(jié)在屈伸最大等長收縮（maximal isometric voluntary contraction，MIVC）狀態(tài)下下肢腓腸肌和脛前肌各自的表面肌電參數(shù)肌電積分值（iEMG）（mV·s）、均方根值（RMS），并計(jì)算足背伸協(xié)同收縮率（CR），CR（%）=拮抗肌iEMG/（主動(dòng)肌iEMG+拮抗肌iEMG）×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，自身治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組基線資料比較電針組30例患者中，男20例，女10例；平均年齡為（53.25±9.40）歲；平均病程為（3.05±1.12）個(gè)月；平均身高為（162.86 ±8.07）cm；平均體質(zhì)量為（65.32±12.57）kg；腦卒中性質(zhì)：腦出血16例，腦梗塞14例；病變部位：左側(cè)11例，右側(cè)19例。溫針灸組31例患者中，男18例，女13例；平均年齡為（55.76± 8.33）歲；平均病程為（3.41±1.28）個(gè)月；平均身高為（166.13±7.66）cm；平均體質(zhì)量為（68.75± 10.61）kg；腦卒中性質(zhì)：腦出血14例，腦梗塞17例；病變部位：左側(cè)15例，右側(cè)16例。2組患者的性別、年齡、病程、腦卒中性質(zhì)、病變部位、身高、體質(zhì)量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組的基線資料基本一致，具有可比性。

2.22組患者治療前后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)的比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的三維步態(tài)參數(shù)步速、支撐相、擺動(dòng)相、雙支撐相和步長等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的三維步態(tài)參數(shù)步速、支撐相、擺動(dòng)相、雙支撐相和步長等均有不同程度改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；且溫針灸組在改善三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)方面均優(yōu)于電針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者治療前后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)的比較Table 1　Comparison of three-dimensional gait time-space parameters of both groups before and after treatment　（±s）

表1　2組患者治療前后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)的比較Table 1　Comparison of three-dimensional gait time-space parameters of both groups before and after treatment　（±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，與電針組比較

組別電針組溫針灸組N 30 30 31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后v步速/（cm·s-1）43.36±9.98 55.61±3.54①41.10±9.43 66.08±3.26②③p支撐相/% 72.08±5.22 65.76±3.57①75.03±6.07 58.08±3.37①③p擺動(dòng)相/% 26.25±4.00 32.22±3.75①23.39±3.65 38.70±3.23②③p雙支撐相/% 44.87±3.95 38.46±3.75①43.96±4.10 32.23±3.38②③l步長/cm 20.41±2.55 23.50±3.20 19.83±2.39 28.37±3.62②③

2.32組患者治療前后MIVC狀態(tài)下表面肌電參數(shù)的比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者M(jìn)IVC狀態(tài)下的腓腸肌和脛前肌的iEMG、RMS和足背伸CR等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者M(jìn)IVC狀態(tài)下的腓腸肌和脛前肌的iEMG、RMS和足背伸CR等均有不同程度改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P ＜0.01）；且溫針灸組在改善MIVC狀態(tài)下的腓腸肌和脛前肌的iEMG、RMS和足背伸CR方面均優(yōu)于電針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2　2組患者治療前后MIVC狀態(tài)下表面肌電參數(shù)的比較Table 2　Comparison of RMS and iEMG of the gastrocnemius and tibialis anterior muscle at MIVC state in both groups before and after treatment　（±s）

表2　2組患者治療前后MIVC狀態(tài)下表面肌電參數(shù)的比較Table 2　Comparison of RMS and iEMG of the gastrocnemius and tibialis anterior muscle at MIVC state in both groups before and after treatment　（±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與電針組比較

電針組溫針灸組30 30 31 31治療前治療后治療前治療后iEMG 6.61±3.05 15.49±6.42②7.14±3.31 28.63±9.56②④RMS 2.56±0.53 3.70±0.62①2.67±0.45 5.09±1.30②④iEMG 5.88±2.82 24.96±8.35②5.72±3.09 51.63±12.91②④RMS 3.25±0.73 4.33±1.01①3.44±0.93 6.09±1.47②④52.87±15.96 40.63±9.25①53.91±14.46 33.40±6.70②③組別　N　時(shí)間腓腸肌　脛前肌pCR/%

3　討論

腦卒中恢復(fù)的早、中期（即發(fā)病后1～3個(gè)月、3～6個(gè)月）是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，根據(jù)肢體肌張力的表現(xiàn)，此期的癱瘓區(qū)分為遲緩性癱瘓和痙攣型癱瘓，其中遲緩性癱瘓的治療重點(diǎn)是提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化功能性訓(xùn)練［1］719-744。針刺治療腦卒中歷史源遠(yuǎn)流長，目前因其操作簡單、安全無創(chuàng)、療效確切已走出國門，被國際社會(huì)廣泛接受和認(rèn)可，但因針刺方法的不同，療效也不一［2］。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析頭針、電針和普通針刺等不同針刺方法分別對比非針刺方法治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效［10］，但少見頭針、電針、普通針刺和溫針灸等不同針刺方法之間的比較，并且其評價(jià)過于主觀，缺乏量化的客觀指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，從而不利于建立針刺對腦卒中相關(guān)療效的系統(tǒng)評價(jià)體系。

溫針灸，又稱溫針、針柄灸，它是將艾條段或艾炷固定在毫針針柄的一種針刺方法，集針刺優(yōu)點(diǎn)和艾灸優(yōu)點(diǎn)于一體，具有針刺和艾灸的雙重作用，既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可溫經(jīng)散寒、扶正祛邪。古人十分重視艾灸的臨床運(yùn)用，《素問·異法方宜論》曰：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來”。經(jīng)過各代醫(yī)家的不斷實(shí)踐，逐漸形成了以艾葉為主要原料的艾灸療法。《名醫(yī)別錄》曰：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”。灸法具有溫通、溫補(bǔ)、溫瀉等作用和功效，能治療寒熱虛實(shí)表里等各種證候的疾病，臨床運(yùn)用于內(nèi)外婦兒等各專業(yè)［11-12］。就艾灸的熱傳導(dǎo)而言，目前文獻(xiàn)關(guān)注較多的是隔物灸，間隔藥物接觸皮膚部分的溫度變化和穴位局部或機(jī)體在灸療前后溫度的變化，對于艾灸穴位皮膚以及穴位皮膚向深部組織和其他部位的熱傳遞過程等則少有文獻(xiàn)報(bào)道［13］。通過數(shù)值模擬和實(shí)驗(yàn)檢測相結(jié)合的現(xiàn)代研究表明，溫針灸中的熱能量主要通過針體快速傳導(dǎo)，遠(yuǎn)比其他方向的傳遞速度要快［14］。同時(shí)，溫針灸的艾灸效應(yīng)、針刺效應(yīng)與穴位紅外共振輻射效應(yīng)產(chǎn)生的疊加效能可能會(huì)進(jìn)一步提高臨床療效［15］。臨床研究［16-18］表明，溫針灸具有針刺療法和艾灸療法的雙重作用，通過溫通經(jīng)脈、宣暢氣血達(dá)到改善腦卒中后步行能力功能障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛等療效，通過調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)、體液和免疫系統(tǒng)作用達(dá)到康復(fù)治療腦卒中目的。本課題通過比較電針和溫針灸兩種不同針刺方法治療腦卒中遲緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響，希望能為優(yōu)化不同針刺方法治療腦卒中的治療方案和建立其客觀評價(jià)體系做有益的嘗試和摸索。

三維步態(tài)的時(shí)間—空間參數(shù)和表面肌電因二者準(zhǔn)確性、客觀性和無創(chuàng)傷性而聯(lián)合運(yùn)用于偏癱患者的康復(fù)各環(huán)節(jié)［19-20］。在時(shí)空參數(shù)中，步速是反映步行能力的基礎(chǔ)、穩(wěn)定的精確指標(biāo)［21］。遲緩性軟癱患者由于肌力及肌張力及步行穩(wěn)定性下降，需要延長支撐相和雙支撐相時(shí)間、縮短擺動(dòng)相時(shí)間以代償步行障礙的變化，從而導(dǎo)致步速減慢、支撐相和雙支撐相時(shí)間延長、擺動(dòng)相時(shí)間縮短、步長和步幅縮短等一系列三維步態(tài)時(shí)間—空間參數(shù)的變化［22-23］。表面肌電常用的時(shí)域分析指標(biāo)包括iEMG、RMS和CR等。iEMG值可反映在一定時(shí)間內(nèi)，肌肉中參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位放電總量，數(shù)值大小與肌張力呈正相關(guān)［24］。RMS是一段時(shí)間內(nèi)瞬間肌電圖振幅平方的平均平方根，它主要反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類型以及其同步化程度，與不同肌肉負(fù)荷強(qiáng)度條件下的中樞控制功能有關(guān)［25］。CR反映肢體拮抗肌在協(xié)同主動(dòng)肌收縮過程中所占的比例，可以準(zhǔn)確地反映患側(cè)肢體肌張力變化情況。

腦卒中遲緩性癱瘓屬于中醫(yī)“痿證”之范疇。“痿證”亦稱“痿躄”，是指肢體筋脈馳緩、軟弱無力，甚至痿廢不用的病證，多見于下肢痿弱不用。《素問·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》曰：“痿，謂手足痿弱，無力運(yùn)行也”。歷代醫(yī)家對痿證治療多有精辟闡述，《素問·痿論》提出了“治痿獨(dú)取陽明”的論點(diǎn)。陽明即手、足陽明經(jīng)，尤其是強(qiáng)調(diào)足陽明胃在治療痿證中的作用。胃為“水谷之海”、氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃將飲食水谷化生為水谷精微，并藉心肺之氣將水谷精微布散全身，潤澤肌膚，滑利關(guān)節(jié)，充養(yǎng)筋脈，故《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。宗筋，指眾筋匯聚之處，又泛指全身的筋膜，《素問·五臟生成》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，宗筋具有約束骨骼、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，《靈樞·九針論》云：“陽明多氣多血”，故陽明充盛，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，則筋脈柔軟，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活，正如高世栻所說：“陽明者胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨，皆資水谷之精，故陽明主潤宗筋，……痿則機(jī)關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨(dú)取陽明也”。因此，治療腦卒中遲緩性癱瘓患者，針刺取穴應(yīng)以陽明經(jīng)穴為主，患側(cè)上肢取肩髃、曲池、合谷、陽溪等穴，患側(cè)下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里等穴。“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，故選用三陰交穴位。

本課題研究表明，與治療前相比，溫針灸組患者治療后的三維步態(tài)參數(shù)步速、支撐相、擺動(dòng)相、雙支撐相、步長及MIVC狀態(tài)下的腓腸肌和脛前肌的iEMG、RMS和足背伸CR等均有不同程度改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；同時(shí)，與電針組比較，上述指標(biāo)均有不同程度改善（P ＜0.05或P＜0.01）。這說明在基礎(chǔ)治療同時(shí)，溫針灸能更好地調(diào)節(jié)和改善下肢行走時(shí)的肌力和肌張力，改善主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)同收縮率，減少腦卒中遲緩性偏癱患者支撐相和雙足支撐相時(shí)間，提高擺動(dòng)相時(shí)間，提高左右步長的一致性，更好地調(diào)節(jié)身體平衡，從而改善患者的步態(tài)障礙，說明溫針灸治療腦卒中遲緩性偏癱比電針治療的療效更佳。這可能是在基礎(chǔ)治療同時(shí)，溫針灸的針刺和艾灸通過多渠道、多靶點(diǎn)、多方向作用于相應(yīng)病變部位，但其具體的作用機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。同時(shí)，各種不同針刺方法的比較和聯(lián)合運(yùn)用，如溫針灸和頭皮針二者之間的相互比較和（或）聯(lián)合運(yùn)用有待于進(jìn)一步研究，以優(yōu)化不同針刺方法對腦卒中遲緩性癱瘓患者的康復(fù)方案和康復(fù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Effect of Two Acupuncture Methods on Three-dimensional Gait Time-space Parameters and Surface Electromyography of Post-stroke Patients with Flaccid Paralysis

WANG Heqiang1，HONG Jiang1，CHENG Si1，XIAO Zhenghua2，YANG Hui2，LING Xiangli2
（1.Dongguan Rehabilitation Hospital，Dongguan 523119 Guangdong，China；2.The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002 Guizhou，China）

ObjectiveTo compare the effect of electro-acupuncture（EA）and warm-needle moxibustion（WNM）on the foot three-dimensional gait time-space parameters and surface electromyography of post-stroke patients with flaccid paralysis.Methods A total of 61 patients were randomly divided into EA group（N=30）and WNM group（N=31）.Both groups were given post-stroke conventional treatment，and additionally EA group received EA while WNM group was given WNM.Before treatment and after 2 treatment courses，we detected the foot three-dimensional gait time-space parameters of pace race，stance phase，swing phase，bilateral stance phase，and step length，and surface electromyography parameters of root mean square（RMS），integrated electromyogram （iEMG）and co-contraction ratio（CR）of tibialis anterior muscle and gastrocnemius at the state of maximal isometric voluntary contraction（MIVC）.Results（1）After treatment，the foot three-dimensional gait time-space parameters of the two groups were improved in various degrees（P＜0.05 or P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement of EA group was superior to that of WNM group（P＜0.05）.（2）After treatment，the RMS and iEMG of the gastrocnemius and tibialis anterior muscle as well as CR of dorsal extensor at MIVC state were improved in various degrees（P＜0.05 or P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement of EA group was superior to that of WNM group（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion WNM exerts better effect on improving the parameters of three-dimensional gait time-space parameters and surface electromyography of post-stroke patients with flaccid paralysis than EA.

post-stroke patients with flaccid paralysis；warm-needle moxibustion；three-dimensional gait；time-space parameters；surface electromyography

R246.6

A

1007-3213（2016）05-0653-06

10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．05．009

2016-01-14

王和強(qiáng)（1977-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師；E-mail:86291472@qq.com

凌湘力（1950-），女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；E-mail:2879833047@qq.com

全國名老中醫(yī)藥專家凌湘力傳承工作室資助項(xiàng)目（編號:國中醫(yī)藥人教函〔2012〕123號）；廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃科研課題（編號:2015105101154）