心肌梗死伴腦梗死患者的康復護理效果分析

劉愛娟　黃亞芳(通訊作者)

湖北鄂州市優撫醫院　鄂州　436000

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心肌梗死伴腦梗死患者的康復護理效果分析

劉愛娟黃亞芳(通訊作者)

湖北鄂州市優撫醫院鄂州436000

目的探討康復護理在心肌梗死伴腦梗死患者中的臨床應用價值。方法選取62例心肌梗死伴腦梗死患者為研究對象，根據其就診順序分成康復護理組(A組，n=31)和常規對照組(B組，n=31)。B組常規護理干預措施，A組采用康復護理干預措施。對比2組患者護理前后心功能、神經功能及運動功能改善情況，記錄其生活自理能力及生活質量評估結果差異。結果干預后，2組患者心功能分級均較干預前明顯改善，NIHSS評分、NFDS評分則較干預前明顯降低，Fugl-meyer評分、BI評分及SF-36評分顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；其中A組各指標改善幅度均大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對心肌梗死伴腦梗死患者予以積極有效的康復護理措施，能有效促進其神經功能及運動功能恢復，對改善患者生活質量、提高其生活自理能力具有積極影響，值得臨床推廣。

心肌梗死；腦梗死；康復護理；效果

急性心肌梗死與腦梗死分別為心血管疾病及腦血管疾病中的臨床常見類型，均具有起病急、病情發展快、致死率高等特點，積極有效的治療及護理干預是提高患者預后水平、改善其生活質量的關鍵。臨床研究表明，及時的針對性治療聯合早期康復護理能有效促進神經功能、運動功能及心功能恢復，對提高臨床治療效果，促進病情轉歸具有積極意義[1-2]。本研究對62例心肌梗死伴腦梗死患者中的31例予以康復護理措施，獲得理想護理效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2008-03—2013-05收治的62例心肌梗死伴腦梗死患者為研究對象，均通過實驗室及影像學檢查，符合《神經外科學(第3版)》[3]及《心血管內科學(第2版)》[4]中相關診斷標準。根據患者就診順序分成康復護理組(A組，n=31)和常規對照組(B組，n=31)2組；A組男20例，女11例；年齡40～77歲，平均(62.5±6.1)歲；發病至就診時間間隔(3.6±0.5)h；美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS評分)(7.9±2.0)分；心功能分級(Killip分級)情況：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例。B組男19例，女12例；年齡41～77歲，平均(62.7±6.0)歲；發病至就診時間間隔(3.5±0.6)h；NIHSS評分(7.8±2.1)分；Killip分級情況：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：①符合心肌梗死及腦梗死相關診斷及分級標準者；②初發心肌梗死及腦梗死者；③發病后5 h內入院就診者；④預計存活期超過3個月者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.1.2排除標準：①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識不清、聽力障礙或語言障礙者；③中途轉院、死亡、更改護理方案或隨訪期失聯者；④未成年、孕期或哺乳期患者。

1.2方法2組患者入院后均接受對癥治療措施；B組予以體征監測、按時給藥、醫囑傳達、飲食指導、心理干預等常規護理方案；A組則在上述干預基礎上聯合康復護理方案。

1.3評估標準

1.3.1神經功能評估標準：以NIHSS及腦卒中神經功能缺損程度評分(NFDS)為依據評估神經功能。具體評估方法參考《中國腦血管疾病防治指南》[5]中相關內容。

1.3.2心功能評估標準：以Killip為依據評估心功能，具體評估方法參考《心血管疾病防治指南和共識2014》[6]中相關內容。

1.3.3運動功能評估標準：以Fugl-meyer評分[5]為依據評估運動功能，量表包括上肢(共計33分)及下肢(共計34分)功能評估兩項維度，嚴重障礙：<50分；明顯障礙：50～84分；中度障礙：85～95分；輕度障礙：96～100分。

1.3.4預后水平評估標準[6]：以Barthel生活自理能力指數(BI)及生活質量調查表(SF-36)為依據評估預后水平。

1.3.5觀察指標：觀察對比2組患者護理前后NIHSS評分、NFDS評分及Fugl-meyer評分改善情況，分析其Killip分級差異，記錄其BI評分及SF-36評分結果差異。

2　結果

2.1心功能改善情況對比分析干預前，2組患者在Killip分級對比上均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者心功能分級均較干預前明顯改善，其中A組改善效果優于B組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　2組Killip分級情況比較　[n(%)]

注：同B組對比，*P<0.05；同干預前對比，@P<0.05

2.2神經功能及運動功能改善情況對比干預前，2組患者在神經功能評分及運動功能評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組NIHSS評分、NFDS評分均較干預前明顯降低，Fugl-meyer評分則較干預前顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；其中A組改善幅度大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2　2組神經功能及運動功能改善情況比較±s，分)

注：同B組對比，*P<0.05；同干預前對比，@P<0.05

2.3預后質量評估情況對比干預前，2組患者在各預后質量指標差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組BI評分及SF-36評分均較干預前顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；其中A組改善幅度大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3　2組預后質量評估情況比較±s，分)

注：同B組對比，*P<0.05；同干預前對比，@P<0.05

3　討論

3.1康復護理內容

3.1.1早期護理：發病后72 h內需絕對臥床休息；待醫師確定生命體征穩定后予以早期護理干預措施，包括體位擺放、臥位及坐位訓練、早期關節被動運動等；體位擺放時應叮囑患者以側臥位為主，自然伸展上肢，手掌握拳，指端半屈；下肢處加墊軟枕以保持微抬姿勢，促進肢體血液循環；定期為患者更換體位，后可指導家屬幫助其更換體位，需始終將患肢置于前伸位；臥位及坐位訓練需根據患者耐受力制定訓練計劃，抬高床頭約30°，膝下置入軟墊，伸展脊柱運動，以10 min為一組，每日訓練2～3組；抬高床頭約60°，訓練患者端坐，以20～25 min為一組，每日訓練1～2組；按摩患肢，在護理人員輔助下行早期關節被動訓練，內容包括上肢健肢帶患肢外展、內收、屈曲、腕關節背曲、肘關節屈伸，下肢臥位行臀部抬高屈伸髖關節、膝關節屈曲、踝關節背曲、趾屈等，以10～15次為一組，每日訓練1～2組。

3.1.2中期護理：以站立訓練、步行訓練、生活能力訓練為主；根據其耐受力逐漸增加訓練強度，初始時床邊站立5 min，后逐漸增加至20～30 min/次，每日訓練1～2次；護理人員或家屬固定患者腰部，指導其行步行訓練，初始時可原地踏步練習，后可在病房內步行練習，后期可在家屬看護下于院內步行訓練，訓練時間為15～20 min/次，每日訓練1～2次；待患者具備基本活動能力后指導其進行穿衣、洗漱、排泄、進食等生活訓練項目。

3.1.3后期護理：以精細訓練、負重訓練為主；干預后期可通過串珠子、數豆子等精細訓練提高上肢患肢能力，通過上下樓梯等訓練下肢活動能力，10～15 min/次，每日訓練1～2次。

3.2康復護理的重要性心肌梗死伴腦梗死患者不僅心功能受損，還存在神經功能、語言功能、運動功能損害的癥狀，嚴重威脅其生命健康安全、影響患者生活質量，為家庭及社會造成沉重負擔。相關研究證實，心腦血管疾病具有預后差的特點，以腦血管疾病尤甚，患者多伴不同程度的后遺癥，如口歪眼斜、半身不遂、失語等，部分生活自理能力完全喪失，需在家屬全程照料下生活。神經功能具有可塑性及修復性，積極有效的早期治療干預是抑制心功能及腦神經功能損傷、促進病情轉歸的關鍵。本次研究為探討康復護理在心肌梗死伴腦梗死患者中的臨床應用價值，選取62例患者為研究對象，發現予以康復護理措施的A組患者心功能、神經功能、運動功能改善效果均優于常規護理B組，同路偉春[7]報告結論相一致，說明對心肌梗死伴腦梗死患者予以康復護理，能有效改善其預后質量，于提高政治臨床治療效果有利。卜慶鋒等[8]研究者也指出，早期康復護理能擴張冠狀動脈，利于增強心肌血流灌注量，改善心腦血管缺血、缺氧癥狀；積極的康復護理還能分散患者注意力，降低不良情緒發生風險，對建立和諧互信的護患關系、減輕患者心理壓力等具有積極影響。

綜上所述，對心肌梗死伴腦梗死患者予以積極有效的康復護理措施，能有效促進其神經功能及運動功能恢復，對改善患者生活質量、提高其生活自理能力具有積極影響，值得臨床推廣。

[1]符艷，姚秀高.三級康復護理對腦梗死患者肢體運動功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(4)：809-811.

[2]石繼梅.整體康復護理對老年急性心肌梗死患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(13)：96-97.

[3]趙繼宗，周定標.神經外科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2014：196.

[4]胡大一，馬長生.心血管內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2014：136.

[5]饒明俐.中國腦血管疾病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：127.

[6]中國醫師協會心血管內科醫師分會；中國老年學會心腦血管病專業委員會；中國醫師協會循證醫學專業委員會.心血管疾病防治指南和共識2014[M].北京：人民衛生出版社，2014：

[7]路偉春.腦梗死患者的早期康復護理干預效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：129；130.

[8]卜慶鋒，劉杰，李法祥，等.早期康復護理對老年急性心肌梗死患者的影響[J].護士進修雜志，2014，29(16)：1 495-1 496.

(收稿2015-07-20)

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1673-5110(2016)17-0135-02