重癥醫學科(ICU)護士職業倦怠的質性研究

宿艷琴　智　慧　劉春旭

河南省胸科醫院　鄭州　450008

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重癥醫學科(ICU)護士職業倦怠的質性研究

宿艷琴智慧劉春旭

河南省胸科醫院鄭州450008

目的針對重癥醫學科(ICU)護士職業倦怠發生原因進行剖析與探討逐漸提高 ICU 護士的職業認知水平，護士工作滿意度，減輕職場壓力對身心健康帶來的負面影響，促進醫院 ICU 護理事業的良性發展。方法使用Maslach職業倦怠量表對鄭州市五家三甲醫院213名ICU護士進行問卷調查。結果ICU護士職業倦怠中情緒衰竭維度得分為(18.20±6.71)分，去人格化維度得分為(19.12±5.81)分，均屬于中度倦怠；個人成績感得分為(30.36±5.48)分，屬于高度倦怠。結論ICU護士職業倦怠非常嚴重，應該重視并降低ICU護士的職業倦怠感，不斷促進醫院 ICU 護理事業的健康發展。

重癥醫學科護士；職業倦怠；質性研究

ICU特殊的工作性質和工作環境，造成護士工作壓力較大，是護士職業倦怠程度比較高的科室，王樹珍等[1]對臨床護士的職業倦怠做了大量的相關研究。護士的職業倦怠是一種普遍現象，護士職業倦怠程度因工作科室的不同而有很大差異。美國的心理學家Freudenberger 1974 年首先提出職業倦怠這一概念，即人從事緊張、持續、繁忙的工作而又無法達到預期目標而產生的一種對工作的冷淡、甚至厭惡心理。目前普遍認為是個體不能有效應對工作壓力，出現的一種不良的生理、心理和行為的連鎖反應，主要包括情緒衰竭、去人格化和個低人成就感[2]。代亞麗等[3]相關研究， ICU 護士整體職業倦怠檢出率高達 87.2%63%護士出現情感耗竭與去人格化。因重癥監護病房(ICU)是主要救治急、危重癥病人，是醫院的高風險科室，ICU護士的職業狀態關系到病人的安危，所以關注護士的心理健康非常必要。該研究是在了解 ICU 護士職業倦怠發生的原因，目的是為預防和減輕護士職業倦怠提供科學的參考。

1　資料與方法

1.1調查對象抽取鄭州市五家三甲醫院的ICU護士為調查對象。選取標準：(1)具有護士執業證書；(2)年滿18周歲及以上。

1.2調查工具

1.2.1基本情況調查表：包含年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、受聘形式、婚姻等共七個方面的內容。

1.2.2職業倦怠感量表(MBI)：采用的是國內學者根據Maslach 職業倦怠量表修訂演變而成的中文版量表。該量表總共有16個條目組成，每個條目有0～6分的7級評分標準，信度和效度均較高，量表同質信度(0.79～0.88)[4]。量表包含三個維度：①情緒衰竭，研究評價工作壓力大所引起的情緒反應與心理狀態，共5個條目，總分0～30分，0分為無職業倦怠，1～15分為低度倦怠，16～25分為中度倦怠，>25分為高度倦怠。②去人格化，考核評價壓力大引起的對服務對象的態度及感受，共5個條目，總分0～30分，0分為無職業倦怠，1～15分為低度倦怠，16～25分為中度倦怠，>25者高度倦怠。③個人成就感，主要評價因壓力過大而引起的對自己工作的態度，共6個條目，總分0～36分，0分為無職業倦怠，1～18分為低度倦怠，19～30分為中度倦怠，>30分為高度倦怠[5]。

1.3調查方法在醫院ICU科內日常會議時集中發放回收調查問卷，由調查者現場告知調查的目的、填寫方法和指導語。采用不記名調查方式，由ICU護士根據自身情況真實完成，填完后問卷現場收回。

2　結果

ICU護士職業倦怠中情緒衰竭維度得分為(18.20±6.71)分，去人格化維度得分為(19.12±5.81)分，處于中度倦怠水平；個人成就感維度得分為(30.36±5.48)分，屬于高度倦怠。護士層面三個維度中，54.26%的ICU護士個人成就感處于高度倦怠狀態；38.6%的ICU護士情緒衰竭嚴重，處于高度倦怠狀態；去人格化維度中27.2%的ICU護士去人格化較嚴重，處于高度倦怠狀態，具體見表1。

表1　213名ICU護士職業倦怠各維度倦怠程度　[n(%)]

3　討論

3.1ICU護士職業倦怠原因(1)ICU工作環境特殊，病人由護士全權負責，如果護理稍有不慎未與病人家屬及時溝通或進行解釋，使病人家屬對護理人員產生誤解向護士發泄護士得不到應有的信任與尊重，對護理行業產生質疑。(2)ICU病人多為急、危重癥患者，病情變化復雜護理內容較多護士工作量非常大時間分配欠合理，連續倒班，工作時間長，護理專業人才缺乏，床護比配備不夠，與標準水平的床護比1：2～5相差較大[7]，致使護士長期處于一種超負荷運行狀態身心非常疲憊而醫院待遇又未能得到相應補償[8]。(3)ICU護士長期面臨瀕死病人的掙扎，看到疾病面前生命的脆弱心理受到情感沖擊嚴重。(4)護士社會地位低，醫院為ICU護士提供臨床進修、晉升機會較少，職業前景渺茫自我價值得不到進一步提升，個人挫敗感較高，成就感低落。(5)護士自身調節能力較差不能平衡工作中的一些問題，身心健康受到影響出現焦慮、抑郁等癥狀，去人格化明顯[9]。(6)護理工作者以女性較多，她們承擔著更多的社會角色[10]，不僅要完成護士角色，還要承擔教育、管理、咨詢、陪護等多種角色。在工作上她們要承擔繁重的護理工作，在家庭中她們還要承擔妻子、母親、女兒等各種角色。ICU護士具有多重角色，不僅要面對護理發展新的挑戰，還要面對高難度的技術與理論要求，經常面對新的倫理道德沖突與困擾，護士必須利用大量業余時間不斷學習，熟練掌握更多新知識與新技術，不斷提高自身業務水平和綜合素質[11]，這些也常導致其力不從心、身心疲憊。

該研究發現ICU護士職業倦怠的情緒衰竭處于中度倦怠水平，去人格化也處于中度倦怠水平。因ICU特殊性在于收治的多為急、危重癥病人，科室實行的封閉式管理，患者無陪護。ICU護士是病人治療的執行者還是病人生活的照顧者和守護者[6]。科室護士實行12 h工作制，從而決定了ICU護士工作量大、心理壓力大。夜班多，頻繁夜班擾亂了護士正常的生物鐘，所以護士精神狀態長期處于高度緊張狀態身心易倦怠。

3.2ICU護士職業倦怠的應對策略

3.2.1重視：首先醫院領導與護理管理者要提高重視度，重新評估其崗位價值，對ICU護理人員工作的理解和支持也是緩解護士壓力的有效途徑之一。管理者要端正重醫生輕護士的思想，充分肯定護士的重要作用。分管院長及護理部要全面理解重癥醫學科的工作特殊性，不定期進行行政查房，解決護理中的工作難題。根據ICU的護理工作量、床位使用率、周轉率，正確合理地配置護理人力資源，切實減輕護士的工作壓力[12]。

3.2.2福利：逐步提高ICU護士的工資與福利待遇，充分體現ICU護士的工作價值，應給予績效系數傾斜等激勵因素，提高夜班費、射線補貼等，用經濟杠桿調動護士的工作主動性、積極性，讓護士用最佳的狀態投入到工作當中，不斷降低職業倦怠感。

3.2.3培養：重視護士健全人格的培養，相關研究證明對個體進行健康教育干預是減少應激，預防職業疲勞非常有效、積極的應對模式[13]。培育自我的減壓能力與方法，積極參與心理咨詢與輔導，建立抵抗壓力的疏導途徑，強化自我調節力度，ICU護理人員應該選擇比較樂觀的應對技巧以健康正確的心態面對自己的工作與生活，逐步減輕職業倦怠感。

綜上所述，重癥醫學科的護理人員職業性倦怠感水平較高，應該引起有關管理部門的高度重視，且采取切實可行的方法降低重癥醫學科護理人員的職業性倦怠感。幫助支持護理人員積極學習應對技巧，科學有效的緩解自身內外壓力，正確處理工作與生活中問題，以減輕ICU護士的各種職業倦怠的程度，使護士以更加飽滿的熱情與精力投入到工作中。

[1]王樹珍，趙琦，李曙光，等.臨床護士職業倦怠的調查研究[J].護理研究，2008，22(9A)：2 292-2 293.

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[3]代亞，吳靜.新疆急診和ICU護士人格特征應對方式與職業倦怠的相關性研究[J].護理學報，2011，18(9A)：4-7.

[4]余華.工作疲潰感問卷在我國護理人員中的測試研究[J].護理學雜志，2007，22(24)：50-52.

[5]陳素坤.臨床心理護理指導[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：207-218.

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[13]郭華，施莉瓊.護士職業壓力與應對方式的相關性調查與對策[J].上海護理，2 004，4(2)：10-12.

(收稿2016-03-11)

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