人文關懷在老年留置胃管患者中的應用及誤吸相關因素分析

黃有芬（重慶市人民醫院老年科400040）

人文關懷在老年留置胃管患者中的應用及誤吸相關因素分析

黃有芬（重慶市人民醫院老年科400040）

目的探討留置胃管老年患者誤吸相關因素及人文關懷的應用效果。方法將2014年1月至2015年4月收治的80例留置胃管老年患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者予以常規護理，觀察組患者聯合人文關懷，比較兩組患者插管成功率及誤吸發生率，并采用單因素分析誤吸的相關因素。結果觀察組患者一次插管成功率明顯高于對照組，而誤吸發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；誤吸患者意識障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當、吸痰翻身不合理的比例明顯高于無誤吸患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論老年患者留置胃管發生誤吸與意識障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當、吸痰翻身不合理等因素有關，人文關懷可提高一次插管成功率、降低誤吸發生率。

插胃管，胃腸；誤吸；護理工作；人文關懷；老年人

老年患者常因腦卒中、意識及吞咽障礙等原因留置胃管以鼻飼飲食，但長期留置胃管易發生誤吸甚至發生吸入性肺炎、窒息等嚴重并發癥［1］。隨著現代護理模式的發展，目前多重視以患者為中心的整體護理模式，即要求護理人員在為患者提供身體上的健康照顧之外，還要重視患者的心理、精神、文化等全方位的人文關懷［2-3］。本研究旨在探討老年留置胃管誤吸的相關危險因素及人文關懷的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年4月在本院住院治療的留置胃管老年患者80例，其中男45例，女35例；年齡60～84歲，平均（73.4±6.8）歲；原發病包括腦卒中44例，慢性阻塞性肺疾病26例，其他10例。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（72.5±7.1）歲；原發病：腦卒中19例，慢性阻塞性肺疾病16例，其他5例。對照組中男23例，女17例；年齡61～84歲，平均（74.3±6.3）歲；原發病：腦卒中25例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他5例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法本研究均采用一次性硅膠胃管，按照基礎護理操作標準進行插管，鼻飼飲食包括、果汁、面湯等流質飲食或腸內營養制劑。對照組采用常規護理方法，觀察組患者聯合人文護理關懷，包括：（1）患者入院時，護士應對患者及家屬笑臉相迎、熱情相助，對住院環境、各種應用設施進行詳細告知，并為患者提供安靜、舒適、整潔、方便的住院環境；（2）插管操作中，考慮到老年患者的特殊心理，對患者的心理壓力及顧慮進行及時疏導，并且要仔細看、耐心聽、詳細講、認真答，不要粗暴地催促、急于求成，插管操作完畢后對老年患者進行安撫，滿足患者的需求，并且要讓患者感受到護士的真心、誠心、愛心；（3）對每一例患者進行評估，建立評估表，針對患者的誤吸風險實施有效的監控和預防。

1.2.2觀察指標比較兩組患者一次插管成功率、誤吸發生率，統計發生誤吸的相關危險因素。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者一次插管成功率及誤吸發生率比較本研究中80例患者共發生誤吸17例，誤吸發生率為21.25%。觀察組患者一次插管成功率明顯高于對照組，而誤吸發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者一次插管成功率及誤吸發生率比較［n（%）］

2.2誤吸發生的相關危險因素分析誤吸患者意識障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當、吸痰翻身不合理的比例均明顯高于無誤吸的患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　誤吸發生的相關危險因素分析［n（%）］

3　討　論

隨著社會我國人口老齡化的進展，臨床上老年患者的數量日漸增多。老年患者各器官生理機能不斷減退，一旦出現腦卒中、呼吸衰竭等疾病可出現不同程度意識障礙及吞咽反射障礙等，需要留置胃管鼻飼飲食以解決保障營養的供給［4-5］，所以留置胃管是解決老年患者營養障礙的基本措施。誤吸是留置胃管的常見并發癥，嚴重者甚至可以引起吸入性肺炎。本研究中80例留置胃管的老年患者，共發生誤吸17例（21.25%）。單因素分析表明，意識障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當、吸痰翻身不合理與老年留置胃管誤吸的發生有關。意識及吞咽障礙使患者咳嗽反射減退，機體排除咽喉分泌物及胃反流物的能力下降，因而容易發生誤吸；胃管插入深度不足可能引起側孔位于賁門以上的食管，流質食物易于反流而引起誤吸；鼻飼時正確的體位應保持床頭抬高或坐位、進食后不宜立即平臥，鼻飼0.5～1.0 h后方可進行吸痰、翻身等操作，否則容易引起反流、誤吸［6-7］。

老年患者機體各方面功能均已發生生理性減退，并且社會適應能力、自理能力減弱，對于留置胃管的患者也常常存在焦慮、畏懼心理，而插管的不適感也可能引起患者的極度不配合而引起誤吸［8-9］。人文關懷是指護士在護理過程中，以人道主義的精神對患者的健康與生命、權利與需要、人格與尊嚴的真誠關懷，其目的是使患者在心理、生理、社會精神方面均處于滿足而舒適的狀態［10］。本研究中觀察組患者在護理過程中融合人文關懷，一次插管成功率明顯高于對照組，而誤吸發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者留置胃管誤吸的發生與意識障礙、吞咽困難、胃管深度不足、臥位不當、吸痰翻身不合理等因素有關，人文關懷可提高一次插管成功率、降低誤吸發生率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.048

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1009-5519（2016）02-0278-02

2015-09-14）