隱源性卒中和卵圓孔未閉的相關(guān)性研究

黃悅士

隱源性卒中和卵圓孔未閉的相關(guān)性研究

黃悅士

目的探討隱源性卒中和卵圓孔未閉間的臨床關(guān)系。方法回顧性分析46例隱源性卒中患者和46例非卒中患者的常規(guī)化驗(yàn)檢查、常規(guī)經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）等臨床資料。結(jié)果隱源性卒中組卵圓孔未閉患病率高于非卒中組，Logistic回歸分析提示卵圓孔未閉是隱源性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論隱源性卒中患者卵圓孔未閉高發(fā)，是隱源性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于有卵圓孔未閉的卒中患者診治，需結(jié)合心外科會(huì)診意見(jiàn)指導(dǎo)是否進(jìn)一步進(jìn)行介入治療。

腦血管意外，隱源性；卵圓孔未閉；經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致腦卒中的已知病因超過(guò)150種，但仍有25%～39%的患者未能找到明確的病因［1］。這些不能找到明確病因的腦卒中，稱之為隱源性卒中（CS）。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，不明原因的腦梗死患者中卵圓孔未閉（PFO）存在的比例較高［2］。本研究分析PFO與CS的關(guān)系，及其對(duì)卒中的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月寧波第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的CS患者46例設(shè)為CS組，符合：（1）2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南［1］，并通過(guò)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；（2）入院時(shí)或入院后依據(jù)基于急性卒中治療Orgl0172試驗(yàn)（TOAST）分型暫定為CS；（3）結(jié)合既往病史并經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）證實(shí)無(wú)心房顫動(dòng)、心律失常、心臟瓣膜病、大面積心肌梗死及心房黏液瘤等心臟器質(zhì)性疾病。排除：（1）經(jīng)相關(guān)檢查已明確病因；（2）結(jié)合病史及相關(guān)檢查證實(shí)有明確的心臟疾病（心房纖顫、心律失常、心臟瓣膜病、大面積心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、房間隔動(dòng)脈瘤、心房黏液瘤及心臟手術(shù)病史等）；（3）合并嚴(yán)重肝、腎及其他內(nèi)外科疾病；（4）不能配合各項(xiàng)檢查及完成隨訪者。選取本院同期住院的非卒中患者46例設(shè)為對(duì)照組，排除既往有腦梗死病史。

1.2方法

1.2.1資料收集進(jìn)行病史詢問(wèn)，記錄年齡、性別、體質(zhì)量、高血壓病、糖尿病及煙酒史等；行頭部MRI、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、心臟超聲、腦動(dòng)脈CTA檢查及血脂、血糖、凝血常規(guī)、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體等檢驗(yàn)。

1.2.2PFO的診斷進(jìn)行發(fā)泡實(shí)驗(yàn)明確是否存在心臟PFO。于臂部開(kāi)放靜脈通路后注入含有微小氣泡的0.9%氯化鈉注射液，采用多普勒超聲儀，將探頭置于患者各個(gè)檢查窗上進(jìn)行檢查，借助經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）栓子檢測(cè)分析系統(tǒng)，觀察靜脈系統(tǒng)微小氣泡運(yùn)行情況，分別在正常平穩(wěn)呼吸時(shí)及行Valsalva動(dòng)作時(shí)進(jìn)行比較。在注射發(fā)泡劑10 s內(nèi)在任意一側(cè)大腦中動(dòng)脈記錄到典型的氣泡栓子信號(hào)，即認(rèn)為TCD診斷PFO陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。PFO和 CS間分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基本資料分析兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病患病率、煙酒史及血脂水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。CS組PFO患病率高于對(duì)照組（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2Logistic回歸分析校正年齡、性別、高血壓病、三酰甘油及低密度脂蛋白等因素后，PFO提示是CS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（=3.749，95%1.389～10.101，=0.08）。

3　討論

PFO指的是出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，導(dǎo)致心房水平分流的一種成人先天性心臟病。正常情況下，人群中有20%～27%遺留有PFO，在某些生理情況（如心室收縮早期或Valsalva動(dòng)作）下，右心房壓力超過(guò)左心房壓力，則出現(xiàn)右向左的血液分流［3］。PFO的診斷方法主要有經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）、TCD及TTE等。本研究診斷PFO采用注射造影劑的TCD檢查，即發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，其在特異性及敏感性上，與TEE相近，臨床中安全可行。

表1　CS組與對(duì)照組基本資料分析

PFO引起缺血性卒中的主要機(jī)制是反常栓塞，由Cohnheim提出：右心壓力高于左心時(shí)，通過(guò)未閉的卵圓孔形成右向左分流，靜脈系統(tǒng)及右心栓子進(jìn)入左心、體循環(huán)，引起腦血管栓塞。其他可能的機(jī)制有卵圓孔原位血栓形成等，存在PFO的患者可能容易發(fā)生房顫［4］。

本研究樣本量偏少，尚需進(jìn)一步增加樣本量以得出更為科學(xué)的結(jié)論；患者長(zhǎng)期隨訪資料尚不完整，可進(jìn)一步完善后，以評(píng)估患者卒中后恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）:146-153.

［2］馬冰，陳欣，劉奕婷，等.卵圓孔未閉與中老年人隱源性卒中關(guān)系的Meta分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（5）:453-456.

［3］Buchholz S，Shakil A，F(xiàn)igtree GA，et a1. Diagnosis and management of patent foramen ovale［J］.Postgrad Med J，2012，88 （1038）:217-225.

［4］Berthet K，Lavergne T，Cohen A，et a1. Significant association of atrial vulnerability with atrial septal abnormalities in young patients with ischemic stroke of unknown cause［J］.Stroke，2000，31（2）: 398-403.

［5］GuXY，HeYH，Li Z，eta1.Comparisonof frequencies of patent foramen ovale and thoracic aortic atherosclerosis in patients with cryptogenic ischemic stroke undergoingtransesophagealechoeardiography［J］. Am J Cardiol，2011，108（12）:1815-1819.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.022

R743

A

1671-0800（2016）04-0460-02

2016-01-15

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

黃悅士，Email：huangyueshi@yeah.net