高頻電切除大腸息肉摘除術的內鏡配合的優質護理體會

馬才女，俞圣月

高頻電切除大腸息肉摘除術的內鏡配合的優質護理體會

馬才女，俞圣月

大腸息肉；高頻電切術；護理

大腸息肉是臨床常見的消化道疾病，病理類型主要包括增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、和錯構瘤性息肉［1］。大腸息肉發生率約占腸道息肉的80%［2］。切除大腸息肉是預防息肉惡變的重要策略。隨著內鏡技術的不斷發展和改善，內鏡下高頻電切除術成為治療大腸息肉的最成熟的術式，但該手術在息肉切除中有一定的風險和困難［3］。研究表明手術過程中優質的護理配合可大大提高手術的成功率和降低術后并發癥［4］。筆者總結了在寧波市象山縣臺胞醫院接受內鏡輔助下高頻電切除大腸息肉的306例大腸息肉患者的臨床資料及護理經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年1月到2015年3月消化科內鏡室就診的306例大腸息肉患者，其中男214例，女92例；年齡24～73歲。臨床表現為大便性狀和次數異常、腹痛和便血等癥狀。內鏡檢查發現息肉位于乙狀結腸95例，直腸80例，橫結腸48例，升結腸例39，降結腸28例，回盲部16例。179例為多發性，其余為單發性。直徑為0.3～1.8 cm。所有患者均經電子內鏡檢查和組織活檢病理學確定為良性息肉。采用隨機數字表法分為兩組，每組153例，均接受內鏡下高頻電切除治療，均一次完成。對照組中男110例，女43例；平均年齡（45.8±11.6）歲。觀察組中男104例，女49例；年齡（46.9±10.7）歲。兩組患者一般情況差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2手術方法所有患者均做好腸道準備，常規檢查大腸息肉的數量和分布情況，在內鏡輔助下找到息肉，清楚息肉周圍的糞水和釉液，行高頻電摘除術，調整息肉到視野的6點鐘方位，伸出高頻電圈套器圈套有蒂息肉或較大的息肉，并進行切除，對＜0.5 cm的息肉給予電灼切除，均一次完成。

1.3護理方法對照組患者采用常規護理，即術前腸道準備，器械準備，術中常規護理配合，術后嚴密觀察患者生命特征和水電解質平衡等護理措施。觀察組患者給予人性化的優質護理：（1）選擇具有豐富護理經驗的內鏡室護士4名，責任護士1名和責任護士長1名，針對大腸息肉內鏡下高頻電切除制定優化的護理模式，質量控制和績效考核量表，嚴格落實各項護理制度，并統一培訓以提高業務素質、心理素質、溝通交際能力和職業素養。（2）術前護士在預約時要耐心、詳細交代手術治療的必要性和重要性，以及大致的手術過程和臨床預后，并針對患者的個人情況，制定個性化的護理方案。（3）術前心理干預，包括術前以和藹的態度向患者及家屬詳細講解手術治療大腸息肉的目的、方法、適應證、禁忌證和術后并發癥，通過例舉成功的臨床病例，消除患者的恐懼和負面情緒，同時積極與患者家屬溝通。（4）術前腸道準備，為提高大腸息肉的檢出率和內鏡手術順利進行，囑咐患者術前2 d禁食有籽的瓜果蔬菜，禁食含莖多的蔬菜；以低渣半流質飲食為主；檢查當天禁食早中餐。97例患者給予口服兩盒瀉藥，用法如下：早上7～8點口服瀉藥復方聚乙二醇電解質散劑（舒泰清，6A+6B溶于750 ml的溫水中），2 h后再次口服瀉藥，口服瀉藥后一定要多走動，揉肚子，促進排便，之后適當飲水，直至排泄物為清水樣為止。56例患者給予口服3盒瀉藥，用法如下：于前一晚餐后1 h候口服第1盒，多走動和揉腹，30 min內喝完，然后次日早上7～8點口服第2盒，2 h后再次口服第3盒瀉藥，直至排泄物為清水樣為止。（5）術前嚴格掌握高頻電切除大腸息肉摘除術的適應證和禁忌證，術前應常規檢查血小板計數和觀察凝血時間，排除凝血功能障礙者，防止電切時出現大出血，了解患者是否患有心肺疾病及嚴重程度，了解患者是否接受過腹部手術，減少術后并發癥。（6）術前針對手術需要器械及術中搶救等設備應仔細核實準備，采用奧林巴斯V型鏡和奧林巴斯PSD-10高頻電發生器以及3種形狀大小不同的圈套器，確定高頻電發生的整個線路連接牢固并能正常工作，在電極板和手掌之間應放置一塊0.9%氯化鈉注射液濕潤的紗布，防止電流不均而灼傷，取出與患者有接觸的所以貴金屬物品，防止出現電灼傷。（7）患者左側臥位，內鏡室護理人員在協助醫生插鏡期間，應嚴格按照醫生指示，做到輕柔、緩慢進鏡，防止過快過猛給患者腸壁造成損傷，根據息肉大小及蒂部情況做好活檢或高頻電凝電切準備，將息肉全景置于視野中心；助手協助將圈套器或鉗經活檢孔道送至內鏡室，套環張開，緩緩收圈，電凝、電切一次性切除；息肉切除時要反復抽氣和注氣，置換腸道積氣，防止腸腔氣體在電切時發生爆炸，切除的息肉需做病理檢查；確定無活動出血后退鏡。術中還應嚴密監視患者的面色、血壓、脈搏及血氧飽和度等生命特征。在大腸息肉切除過層中，嚴格把握高頻電圈套器的收緊尺度，力量要適中。（8）手術后嚴格做好患者血壓、心電及脈搏的監護工作，如發現異常情況應立即向醫生匯報，安排患者臥床休息，告知患者在術后1周內不要劇烈運動。指導患者術后5 d內進食半流質飲食，溫度不宜過熱，應少食多餐，以含高纖維食物為主，避免刺激性的食物，以確保大便暢通。患者術后可使用一定量的抗生素，防止術后感染和抑制腸道內細菌的生長。術后1 d內口服去甲腎冰鹽水，術后出現局部少量滲血的患者應遵醫囑用止血藥物，減少手術創面出血，必要可給予輸血支持治療，對于電凝不足或過度的患者，術后應嚴密觀察此類患者的糞便色澤，以免出現遲發性出血，必要時可行便隱血試驗，以確保患者腸道無活動性出血。術后耐心詢問患者是否有腹痛和腹脹情況，指導患者家屬對腹脹現象進行腹部按摩。術后應教會患者有效的咳痰方法，對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用超聲霧化稀釋痰液以防止肺部感染。（9）患者出院后可通過電話、短信等方式進行術后復診，尤其對于患有腺瘤性大腸息肉的患者，在出院半年后應進行1次隨訪檢查，對于單發性的大腸息肉患者，可在出院后1年進行1次隨訪檢查。

1.4觀察指標兩組患者術后并發癥情況和護理效果，并用問卷形式調查患者對護理的滿意程度，每個護理項目的總分為100分。

1.5統計方法使用SPSS19.0軟件對實驗數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組大腸息肉摘除術的成功率為100%，術中腹痛15例，1例息肉在圈套器電切后發現有少量出血，1例發生遲發穿孔，并發癥發生率為11.1%，對護理滿意度為80.4%（123/153）。觀察組大腸息肉摘除術的成功率為100%，術中腹痛4例，無其他嚴重并發癥，并發癥發生率為 2.6%，對護理滿意度為 96.1% （147/153）。觀察組術后并發癥發生率和護理滿意度均顯著優于對照組（2=8.641、18.133，均P＜0.05）。觀察組患者在基礎護理、專科護理、分級護理、服務護理、觀察室護理、消毒護理及健康指導等護理項目的效果明顯優于對照組。見表1。

表1　觀察組和對照組護理效果比較

3　討論

優質護理從患者角度出發，根據患者的心理和生理狀態，結合臨床治療要求，通過對疾病的健康指導和飲食干預，使患者及其家屬不再諱疾忌醫，更加配合醫生的治療。

本文總結了內鏡下高頻電切除大腸息肉摘除術過程中配合個性化的優質化的護理效果，從個性化的優質服務小組成立、術前準備、術中配合、術后護理和出院指導等方面時刻以患者為中心，為患者提供安全有效的護理服務措施。飲食不當或休息不好是導致內鏡下大腸息肉摘除術后并發癥的主要原因，本文根據不同患者的病情和個性化特點，特別注重患者的休息、飲食，時刻預防術后出血，認真做好術后宣教工作，加快患者的術后康復。在醫院的傳統護理模式中，護理人員主要以機械操作為主，責任不明確，與患者缺乏溝通，工作主動性和積極性不好，護理人員的頻繁更替，均不利于護理人員對患者的心理和生理狀態的了解［5］。本文發現經過個性化優質護理的大腸息肉患者的術后并發癥發生率和護理滿意度顯著優于對照組，且在基礎護理、專科護理、分級護理、服務護理、觀察室護理、消毒護理及健康指導等護理項目的效果明顯傳統護理組。

［1］于曉娜，邵順子，沈才飛，等.大腸息肉癌變相關危險因素分析［J］.重慶醫學，2014，43（29）:3866-3869.

［2］劉楊.大腸息肉病因的研究現狀［J］.醫學綜述，2015，21（9）:1607-1610.

［3］王世豐.電子結腸鏡下高頻電切術治療大腸息肉［J］.臨床醫學，2015，35（7）:91-92.

［4］梁煥嬌，李婷珊，鄭少康.20例內鏡下小兒大腸息肉電切除術的配合及護理［J］.吉林醫學，2015，36（9）:1905-1906.

［5］張春紅.優質護理在腹腔鏡手術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（20）:68-69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.076

R473.5

B

1671-0800（2016）04-0555-02

2016-03-01

（本文編輯：姜曉慶）

315733浙江省象山，象山縣臺胞醫院

馬才女，Email：12168090 82@qq.com