近端胃癌根治性切除術后兩種重建術式的評價*

陳林昊林達佳王襄瑜

近端胃癌根治性切除術后兩種重建術式的評價*

陳林昊①林達佳①王襄瑜①

目的：探討不同近端胃癌根治性切除手術與重建術式的療效與生存狀況。方法：選取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手術的患者80例，按隨機數表法分為試驗組與對照組，每組各40例，其中對照組近端胃癌行近端胃切除和全胃切除，試驗組行近端胃切除間置空腸代胃術，對比術后1個月兩組患者SF-36（簡明生活質量評分），記錄術后1個月內兩組患者的營養水平及術后1周內的不良反應狀況。結果：術后1個月SF-36評分中總體健康和生命活力得分對照組分別為（35.3±2.2）分、（37.8±1.3）分，試驗組分別為（46.2±1.4）分、（49.8±2.1）分，兩組患者的生存質量評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組較術前血紅蛋白變化率、體質量變化率分別為（-6.5±0.5）%、（-11.3±0.4）%，試驗組分別為（-3.9±0.3）%，（-7.2±0.2）%，兩組的營養水平比較差異均統計學意義（P＜0.05）。對照組術后發生惡心嘔吐、食欲下降以及腹瀉的不良反應率為12.5%、15.0%、17.5%，試驗組分別為5.0%、2.5%、7.5%，兩組不良反應比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：間置空腸代胃術較近端胃癌行近端胃切除和全胃切除術可以顯著地提高患者的生存質量，改善患者的營養狀況降低患者術后的不良反應。

近端胃癌； 重建術； 療效； 生存狀況

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手術的患者80例，按隨機數表法分為試驗組與對照組，每組各40例。試驗組中男23例，女17例，年齡47～61歲，平均（55.2±2.0）歲；對照組中男22例，女18例，年齡45～59歲，平均（53.1±1.0）歲。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

胃癌是我國發病率較高的一種腫瘤，并且隨著人們生活方式的轉變其發病率正在逐年的提高［1-2］。近端胃癌主要是指胃底腫瘤、胃小彎高位腫瘤等。傳統的藥物治療往往效果不是十分的理想，并且副作用大［3-4］。目前對于近端胃癌的治療方法主要還是手術治療，相關學者指出，胃是人體不可分割的一部分，在手術過程中采取切除以及重建結合可以有效地提高患者的生存質量，降低患者的術后不良反應［5-7］。本研究主要探討了兩種近端胃癌根治性切除手術與重建術式的療效，旨在為臨床研究提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.2 納排標準 入選標準：（1）治療前沒有接受過化療的患者；（2）符合近端胃癌根治的手術前TNM分期患者，并且經TNM分期確診為Ⅱ期的患者；（3）原發性胃癌患者。排除標準：（1）腦梗死患者；（2）嚴重腎功能障礙的患者；（3）腦出血患者。

1.3 方法 （1）對照組近端胃癌行近端胃切除和全胃切除，患者在全身麻醉的條件下對近端胃以及肉眼所能見的濕潤器官進行全胃切除，切除后對淋巴結進行清除，對胃淋巴結的清除符合D2整體切除原則，切除手術完成后，縱向切開幽門管引入吻合器將食管與胃后側壁進行吻合［5］。（2）試驗組行近端胃切除間置空腸代胃術，患者在全身麻醉條件下對近端胃及肉眼所能見的濕潤器官進行全胃切除，切除后對淋巴結進行清除，清除符合D2整體切除原則然后進行空腸間置重建：首先確定Tteitz韌帶位置，食管空腸端側吻合，再將食道空腸端側吻合處遠端與殘胃吻合，兩種手術方法見圖1～2。

圖1　近端胃癌行近端胃切除和全胃切除

圖2　間置空腸代胃術

1.4 觀察指標 兩組患者在術后1周進行抗感染治療，對比術后1個月兩組患者SF-36（簡明生活質量評分），記錄術后1個月內的營養水平及術后1周內發生不良反應的狀況。患者的血紅蛋白變化率、體質量變化率作為營養狀況的觀察指標；簡明生活質量評分（SF-36）為國際認可的一種生活質量測評工具包括總體健康，生命活力等方面共36個條目，總分100分，其中總體健康和生命活力為身體狀況指標，得分越高表明生活質量越好［8］。

1.5 統計學處理 使用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組術后1個月患者身體狀況評分比較 術后1個月對照組SF-36評分低于試驗組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術后1個月患者身體狀況評分表（x-±s） 分

2.2 兩組患者術后1個月的營養狀況比較 試驗組較術前血紅蛋白變化率、體質量變化率均優于對照組，兩組比較差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的術后1個月營養變化比較（x-±s） %

2.3 兩組患者術后1周的不良反應狀況比較 對照組患者術后發生惡心嘔吐，食欲下降以及腹瀉的不良反應率均高于試驗組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后1周的不良反應狀況比較 例（%）

3　討論

近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式的轉變，近端胃癌的發病率正在顯著地提高，嚴重地威脅到了人們的生命安全［9-11］。目前對于近端胃癌的治療方式主要是手術治療，其中近端胃切除和全胃切除是兩種常見的手術方法［12-13］。臨床醫學對于選擇什么樣的手術方式和重建方式存在著較大的爭議，主要集中在術后患者的治療效果、生存質量以及不良反應等方面［14-16］。有學者認為近端胃切除術后重建能夠從根本上達到治療的效果，也有相關學者支持近端胃切除方案認為不僅要考慮到治療效果，患者的預后處理也很重要［17-18］。據長期的臨床資料表明，理想的近端胃癌根治術以及重建術應具備以下兩點要求：（1）術后患者生存狀況要良好；（2）術后患者的不良反應要少。基于這兩點要求，本文主要探討了近端胃癌行近端胃切除和全胃切除、近端胃切除間置空腸代胃術。

血紅蛋白以及血清蛋白與胃蛋白酶的含量大致成正比關系［19］。本次研究顯示，近端胃癌行近端胃切除和全胃切除組與近端胃切除間置空腸代胃術組，兩組患者的血紅蛋白以及血清蛋白含量均有明顯的下降，并且試驗組的下降幅度要明顯低于對照組，經分析可知近端胃癌行近端胃切除和全胃切除后致使大量的血紅蛋白酶減少，導致對蛋白質的吸收減少，近端胃切除間置空腸代胃術對胃部的影響較少因此其血紅蛋白以及血清蛋白的減少幅度較少。本研究顯示，對照組不良反應率顯著高于試驗組，經分析可知近端切除并食管和殘胃改良重建術食管和殘胃重建的吻合性較差是導致不良反應增高的主要原因。另外，近端胃癌行近端胃切除和全胃切除后患者自理能力較差，康復期較長會導致患者生存質量較差，本研究也證實了這一點。

綜上所述，近端胃切除間置空腸代胃術可以顯著提高患者的生存質量和營養狀況，降低患者的不良反應，是臨床實踐中值得推廣的一種方法。

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The Evaluation of Two K inds Reconstruction after Radical Resection of Proximal Gastrectomy for

Gastric Cancer

/CHEN Lin-hao，LIN Da-jia，WANG Xiang-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：001-003

Objective：To investigate the curative effect and the survival of different proximal gastric cancer radical resection and reconstruction.Method： From January 2014 to January 2015，80 patients with proximal gastrectomy for gastric cancer were selected in our hospital.By random number table methods，they were divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group received total gastrectomy and proximal stomach cancer proximal gastrectomy，and the experimental group was treated with proximal gastrectomy for gastric resection.The SF-36 （concise quality of life score） postoperative 1 months，trophic levels after 1 month and adverse reactions within one week after operation of two groups were compared and recorded. Result：Postoperative 1 month， SF-36 scores in general health and vitality scores of control group were respectively （35.3±2.2） scores and （37.8±1.3） scores，experimental group of those were respectively （46.2±1.4） scores and （49.8±2.1） scores，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The preoperative hemoglobin change rate and body mass rate in control group were respectively（-6.5±0.5）% and （-11.3±0.4）%，experimental group of those were respectively （-3.9±0.3）% and （-7.2±0.2）%，nutrition levels of two groups had significant difference（P＜0.05）.The adverse reaction rate of postoperative nausea and vomiting，decreased appetite and diarrhea of control group was respectively 12.5%，15.0% and 17.5%，the experimental group of those was respectively 5.0%，2.5% and 7.5%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The proximal stomach proximal gastric resection and total gastrectomy can significantly improve patients’ quality of life，improve the nutritional status and lower the postoperative adverse reactions.

Proximal gastric cancer； Reconstruction； Curative effect； Survival condition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.001

2016-06-28） （本文編輯：周亞杰）

國家自然科學基金（hg07023752）

①福建省立醫院 福建 福州 350001

陳林昊

First-author’s address：The Provincial Medical College of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China