溫膽百地龍牡湯治療失眠臨床觀察

舒明泉

（重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

溫膽百地龍牡湯治療失眠臨床觀察

舒明泉

（重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

目的：觀察溫膽百地龍牡湯治療失眠的療效。方法：52例分為治療組和對照組各26例，對照組用艾司唑侖片、谷維素片治療，治療組用溫膽百地龍牡湯治療。結果：總有效率治療組92．31%、對照組76．92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：溫膽百地龍牡湯加味治療頑固性失眠，療效顯著，安全可靠。

失眠；溫膽百地龍牡湯；對照治療觀察

失眠通常是指各種原因引起的睡眠時間或睡眠質量不滿足并影響白天社會行為的一種主觀體驗，是一種常見的睡眠障礙。常伴有頭痛、頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。頑固性失眠是指病情遷延較久，容易反復發作，入睡困難及維持睡眠困難的一種失眠病癥。筆者用溫膽百地龍牡湯加減治療失眠療效優勢明顯，報道如下。

1　臨床資料

共52例，均為2013年4月至2015年11月我院門診就診的失眠患者，隨機分為治療組和對照組各26例。治療組男9例，女17例；年齡24～53歲，平均（41.2±7.1）歲；病程1.5～18個月，平均（5.3±1.6）個月。對照組男8例，女18例；年齡24～53歲，平均（41.6±6.8）歲；病程1.5～18個月，平均（5.2±4.6）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］。癥狀體征為入睡困難，時常覺醒，醒后不能再睡。重者夜不能入睡，白天昏沉欲睡，精神疲倦。睡眠不足5h。舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數。排除其他軀體疾病或精神障礙引起的失眠。

2　治療方法

治療組用溫膽百地龍牡湯。百合30g，生地18g，京半夏30g，茯苓24g，陳皮9g，枳殼15g，竹茹15g，柴胡12g，龍骨24g，牡蠣24g，生姜3g，大棗12g，炙甘草6g。肝郁化火加丹皮12g、梔子15g，陰虛火旺加女貞子15g、旱蓮草15g，病情重加炒酸棗仁30g，夜交藤60g。

對照組用艾司唑侖片1mg，睡前30min服；谷維素片20mg，1日3次服。

兩組均4周為一療程，1個療程后觀察療效。

3　療效標準

參照中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，結合臨床癥狀改善程度擬定。顯效：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠程度深，醒后精神狀態佳。有效：睡眠質量明顯改善，睡眠時間為3～6h，睡眠時間較增加3h以上，伴有癥狀基本消失。好轉：睡眠時間較治療前明顯延長，伴有癥狀有所好轉。無效：較治療前病情無明顯好轉。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

失眠是臨床常見病、多發病，中醫臨床研究發現，失眠癥主要由心、肝、脾、胃、腎等臟腑功能異常，導致陽不入陰所致。因此調整臟腑功能，調節氣血陰陽運行為總治療原則。《傷寒論》認為失眠的發生病位在心，病機仍不離“陽不入陰”。《靈樞·大惑論》［2］曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣盛，故目不瞑也。”《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則窹；不寐者，病在于陽不交陰。”認為陰陽二氣的動靜影響著睡眠，不寐的病機在于陰陽不和，陽不入陰。明代李中梓認為失眠病因有五：“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。”《古今醫統大全·不寐候》指出失眠的病因病機為“痰火擾心，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁致不寐者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散，每致五更隨氣上升而發燥，便不能成寐，此宜快脾發郁、清痰抑火之法也”。綜上所述，失眠不外乎飲食不節，勞倦內傷，思累過度，以及食滯、痰飲、水濕、郁熱、腑實等病理產物等耗傷人體精血陰液，陰不制陽，陽浮于外，導致陽不入陰所致。筆者認為本病病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不入陰。其病位在心，與肝脾腎密切相關。頑固性失眠遷延日久肝失條達，木克脾土，脾失健運，釀生痰濁，痰郁化熱，痰火擾神，而致難以入眠。痰火擾神，陽不入陰，神不守舍是失眠的病機關鍵。

溫膽百地龍牡湯由溫膽湯合百合地黃湯加柴胡、龍骨、牡蠣而成，該方具有清熱化痰、滋陰補腎、養心安神，調節陰陽的之功。溫膽湯出自宋代陳無擇《三因極一病癥方論》，組成為半夏、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、生姜、大棗、炙甘草。方中半夏歸脾、肺、胃經，功善燥濕化痰，降逆和胃，大劑量具有安神之功。竹茹歸肺、胃、膽經，功在清熱化痰，除煩止嘔、具有調節植物神經功能的作用，為寧神開郁之佳品。兩藥相須，清膽熱而化痰濁。枳實破氣消積，化痰除痞。陳皮行氣寬中，燥濕化痰，茯苓健脾補中、利水滲濕、寧心安神。大棗和中培土，調節心脾，養血安神。炙甘草補中益氣調和諸藥。諸藥合用，共湊清熱化痰、和胃理氣，調節心脾之功。百合地黃湯出至《金匱要略》，主要治療因虛勞虛煩所致的失眠癥狀。方中百合潤養心肺，有清心除煩，養肺經以制肝木。生地滋陰降火。生龍骨鎮潛安神。煅牡蠣滋陰潛陽。柴胡疏肝理氣解郁。全方從心、肝、脾、肺、腎入手，集益氣養陰、清熱化痰、消積利水、鎮靜安神、滋陰潛陽之藥于一體。從而達到改善癥狀，引陽入陰，調節睡眠之功。

R256.239.71

B

1004-2814（2016）08-0772-01

2016-03-28

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994．19．

［2］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：人民衛生出版社，1993：186-187．