中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

黃 河

（湖南省常德市第四人民醫院，湖南 常德 415100）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

黃 河

（湖南省常德市第四人民醫院，湖南 常德 415100）

目的：觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效。方法：86例隨機分為治療組和對照組各43例，兩組給予常規西藥抗炎抗感染治療，治療組加用千金葦莖湯加減治療。結果：總有效率治療組97．67%、對照組86．05%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療后兩組的降鈣素原水平、肺功能指標、PaCO2及PaO2值均較治療前有所改善，治療組改善優于對照組（P＜0．05）。治療組肺部體征、胸片、周圍血象恢復時間顯著短于對照組（P＜0．05）。結論：千金葦莖湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病急性期有助于改善肺功能，療效更顯著。

老年慢性阻塞性肺疾病；急性期；中西醫結合；對照治療觀察

近幾年來慢性阻塞性肺疾病（COPD）發病率呈上升趨勢，具有較高的死亡率。本研究在常規西醫治療的基礎上采用千金葦莖湯治療COPD取得顯著效果，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2011年3月至2014年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期患者，中醫證候類型屬痰熱郁肺型，臨床表現為色黃、咳嗽痰多、胸部膨滿，舌下脈絡迂曲等癥狀。經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情書。隨機分為治療組和對照組各43例。治療組男27例，女16例；年齡53～76歲，平均（62.34±5.13）歲；病程5～14年，平均（8.47±1.03）年；急性期病程1～14d，平均（8.47±1.03）d；臨床分級為重型25例，中型18例。對照組男24例，女19例；年齡54～77歲，平均（63.47±6.32）歲；病程6～15年，平均（9.32±2.14）年；急性期病程0.5～17d，平均（9.32±2.14）d；臨床分級為重型24例，中型19例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《慢性阻塞性肺病診治指南》［1］中關于慢性阻塞性肺病的診斷標準，所有患者均為急性發作期，近期表現為運動耐力下降，氣促加重，多伴有痰量增加、胸悶、喘息等癥狀，且血氣分析、肺功能惡化，行X線片檢查顯示胸部異常。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》［2］中關于肺脹病癥的辨證標準，表現為喉間痰鳴，咳嗽痰多，胸部膨滿，喘息無法平臥，舌下脈絡迂曲，唇甲發紺。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病急性期的相關診斷標準。年齡50～90歲，可接受觀察、治療和各項檢查，中醫辨證屬痰熱郁肺型，中醫診斷為肺脹。

排除標準：緩解期，年齡低于50歲或超過90歲，不能實施胃腸內營養，對藥物過敏或出現不良反應，合并活動性肺結核、精神病、癲癇病、腫瘤、嚴重心腦腎血管疾病及血液自身免疫系統疾病。

2　治療方法

兩組給予常規西醫抗炎抗感染治療。給予持續低流量吸氧治療，靜脈滴注多索茶堿（浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20040617）0.3g，超聲霧化吸入1支異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma KG，國藥準字J20090031），若感染嚴重用第3代碳希青霉素類或頭孢菌素類藥物。喘促嚴重者可實施無創正壓通氣治療，必要時給予有創通氣治療。

治療組加用千金葦莖湯加減治療。藥用葦莖30g，茯苓10g，冬瓜仁15g，陳皮20g，薏苡仁20g，桃仁25g。肺熱陰傷者加麥冬12g，沙參15g；咳痰膿濁者加大黃8g，葶藶子15g；熱傷血絡者加生三七6g，白及15g，白茅根20g；熱毒甚者加金銀花12g，黃芩15g，魚腥草20g。水煎服，每日1劑，分3次溫服，半個月為一療程。

兩組治療1個療程，均隨訪1年。

3　療效標準

比較治療前后兩組血氣分析［動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）］、降鈣素原、血常規、肺功能變化，行胸部X線影像檢查，測定兩組治療后肺部體征、胸片、周圍血象恢復時間。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀基本消失，1年內無急性加重，可進行輕微活動，心肺功能改善情況超過2級。有效：氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀有所改善，1年內出現1～2次急性加重，心肺功能改善情況超過2級。無效：氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀無改善，甚至加重。

用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后降鈣素原水平和肺功能指標比較見表2。

表2　兩組治療前后降鈣素原水平和肺功能指標比較 （x±s）

兩組治療前后血氣分析比較見表3。

表3　兩組治療前后血氣分析比較 （mmHg，±s）

表3　兩組治療前后血氣分析比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　時間　PaCO2　PaO2治療組　43　治療前　58.9±6.9　74.5±5.1治療后　51.9±6.0*△　78.4±5.4*△對照組　43　治療前　58.8±7.4　74.8±5.2治療后　56.9±6.3*　82.4±4.9*

兩組肺部體征、胸片、周圍血象恢復時間比較見表4。

表4　兩組肺部體征、胸片、周圍血象恢復時間比較 （d，x±s）

5　討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“喘息”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，因痰瘀阻肺，引發肺脹，若不及時控制可出現氣血運行不暢、氣虛陽衰及痰濁內生等［4］。肺臟的生理特點是誘發慢性阻塞性肺疾病的外因。老年患者體虛，衛外不固，肺氣虧虛，痰瘀互結，肺氣通降失調，六淫之邪反復乘襲，出現氣喘、咳嗽等癥狀，并反復發作。千金葦莖湯加減有化痰邪熱、通淤散節功效。方中葦莖有清解肺熱功效，冬瓜仁有清熱化痰之功效，薏苡仁具有抗菌功效，桃仁有散結通淤、潤肺滑腸、止咳和抗炎之功效。諸藥共用，可顯著改善肺功能。生三七具有散瘀止血之功效，白及具有消腫生肌、收斂止血功效，白茅根具有清熱利尿、涼血止血功效，在千金葦莖湯中加用，對于熱傷血絡者，可起到涼血化瘀止血的作用；麥冬具有泄熱生津、潤肺清心之功效，沙參具有潤肺化痰、養陰清熱之功效，在千金葦莖湯中加用，對于肺熱陰傷者可起到滋陰清熱作用；金銀花具有清熱解毒、宣散風熱功效，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效，魚腥草具有痰熱喘咳、清熱解毒功效，在千金葦莖湯中加用，對于熱毒甚者可起到加強解毒作用；大黃具有清熱瀉火、瀉下攻積功效，葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘功效，在千金葦莖湯中加用，對于咳痰膿濁者可起到瀉肺通腑泄濁的作用。

綜上所述，在常規西藥抗炎抗感染治療的基礎上加用千金葦莖湯加減治療慢阻肺急性期，能夠顯著改善肺功能，療效顯著。

［1］ 任成剛．千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者臨床分析［J］．內蒙古中醫藥，2014，33（24）：4-5．

［2］ 劉錫梅．加減千金葦莖湯在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中的療效分析［J］．中國民康醫學，2015，27（7）：93-95．

［3］ 李俊．中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］．實用中醫藥雜志，2015，31（7）：652-653．

［4］ 朱國生，許春秀．葦莖湯加減聯合莫西沙星治療老年肺炎的臨床療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：121．

R562.25

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1004-2814（2016）08-0796-02

2016-04-19