溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹療效觀察

王 芬，邱連利，師寧寧

（甘肅省中醫(yī)院針灸推拿二科，甘肅 蘭州 730050）

溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹療效觀察

王 芬，邱連利，師寧寧

（甘肅省中醫(yī)院針灸推拿二科，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效。方法：63例隨機(jī)分為溫通針?lè)ńM30例和溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法組33例，兩組分別用溫通針?lè)ê蜏赝ㄡ樂(lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法治療。結(jié)果：總有效率溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法組100%，溫通針?lè)ńM93．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)寰椎治療頑固性面癱療效顯著。

頑固性面癱；溫通針?lè)ǎ晃⒄{(diào)手法

2011年10月至2014年1月，筆者用溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)寰椎治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共63例，均為2011年10月至2014年1月甘肅省中醫(yī)院針灸科住院患者，隨機(jī)分為兩組。溫通針?lè)ńM30例，男17例，女24例；年齡14～65歲，平均（39.10±25.71）歲；病程42天～12個(gè)月，平均（5.50±4.89）個(gè)月。溫通針?lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法組33例，男18例，女15例；年齡12～59歲，平均（35.36±23.67）歲；病程40天～17個(gè)月，平均（8.95±8.39）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［1］中周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)偏斜；④可有不同程度聽(tīng)覺(jué)障礙，舌前2/3味覺(jué)障礙，伴有乳突部疼痛，外耳道及耳廓部感覺(jué)障礙等癥；⑤排除因腦血管疾病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的面神經(jīng)損害。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程40天以上，經(jīng)治療仍不能完全恢復(fù)，產(chǎn)生癱瘓肌攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥。

2　治療方法

溫通針?lè)ǎ褐餮ㄈ』紓?cè)風(fēng)池、雙側(cè)合谷，配穴取患側(cè)翳風(fēng)、頭維、太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車(chē)、四白、禾髎、夾承漿。每次取主穴及3～4個(gè)配穴，輪換選用。遠(yuǎn)端取氣海、關(guān)元、血海、雙側(cè)足三里、上巨虛及太沖。首先針患側(cè)風(fēng)池，選用25號(hào)1寸毫針，用左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時(shí)押手施以關(guān)閉法，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1min，緩慢出針，按壓針孔［2］。其次針雙側(cè)合谷，行溫通針?lè)ǎ僮魍L(fēng)池穴，使患側(cè)面部產(chǎn)生熱感或走竄感，守氣1min，留針。再次取3～4個(gè)配穴，用25號(hào)1寸毫針，輕、淺刺入不施手法。然后選氣海、關(guān)元、血海、足三里、上巨虛、太沖，用25號(hào)1.5寸毫針行平補(bǔ)平瀉手法。除風(fēng)池穴外，其它穴位留針30min。每日治療1次，10次為一療程，療程間休息2～3日。

微調(diào)手法：①松解手法：患者平坐于凳上，醫(yī)者站于其背后，一指禪推、按、揉兩側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨，拿肩井、風(fēng)池及項(xiàng)部肌肉。②調(diào)整手法：患者坐于凳上，頸部略前屈，肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位寰椎骨對(duì)側(cè)（棘突偏歪側(cè)的對(duì)側(cè)）后凸之關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)，另一側(cè)手掌托住患者患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣。醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再輕巧地加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°，拇指同時(shí)向上、向外推沖關(guān)節(jié)突［3］。

溫通針?lè)ńM單用溫通針?lè)ǎ瑴赝ㄡ樂(lè)ㄅ浜衔⒄{(diào)手法組用溫通針?lè)拔⒄{(diào)手法，均10天為一療程，療程間休息2～3天，治療3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》［4］。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出細(xì)微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上頜運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，但口輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：有明顯功能減弱，單、雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　體 會(huì)

本病與陽(yáng)明經(jīng)有關(guān)，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，循頭面上頰絡(luò)口鼻而交叉，其經(jīng)循行表淺，易感受外邪。少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈交叉循行于面部，感受外邪后易致經(jīng)脈阻滯，正邪相搏，邪氣橫穿顏面而成僻。日久經(jīng)脈失養(yǎng)，氣愈虛而血愈瘀，形成頑固性面癱［5］。治應(yīng)以扶正助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出為主。風(fēng)池、合谷穴行溫通針?lè)墒姑娌考∪饨蠲}得以溫煦濡養(yǎng)從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生或功能恢復(fù)，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部的血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，從而減輕面神經(jīng)的受壓程度，縮短受壓時(shí)間。氣海主治“臟器虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥”為補(bǔ)氣之要穴，配合血海可補(bǔ)益一身之氣血，加之足三里、上巨虛可疏調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣，調(diào)整面部氣血。

溫通針?lè)ㄊ青嵖浇淌讵?dú)創(chuàng)的特色手法，能激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推努守氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用。短杠桿脊柱微調(diào)手法簡(jiǎn)稱(chēng)脊柱微調(diào)手法或微調(diào)手法，是中國(guó)傳統(tǒng)的一指禪推拿手法與西方整脊療法有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。通過(guò)精細(xì)的觸診和仔細(xì)的體格檢查，從生物力學(xué)角度出發(fā)決定手法力的應(yīng)用。手法直接作用于脊柱病變節(jié)段上下椎的棘突、橫突和椎間小關(guān)節(jié)，通過(guò)脊柱的粘彈性來(lái)整體調(diào)整椎體的空間排列序列［6］，整復(fù)寰椎半脫位，為面神經(jīng)創(chuàng)造一個(gè)較為寬松的內(nèi)環(huán)境。溫通針?lè)ㄅ浜霞怪址ㄎ⒄{(diào)寰椎治療頑固性面癱安全有效。

［1］ 王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90-91．

［2］ 方曉麗．鄭魁山針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［3］ 沈國(guó)權(quán)，嚴(yán)雋陶．漢英對(duì)照推拿手法圖譜［M］．上海：上海科技出版社，2009，142．

［4］ 程丑夫，王鐘林．實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1995：635．

［5］ 吳炳煌．淺針治療面神經(jīng)功能異常癥及其與解剖學(xué)的關(guān)系［J］．中國(guó)針灸2004，24（8）：585．

［6］ 師寧寧，沈國(guó)權(quán)．中國(guó)脊柱推拿手法的發(fā)展與評(píng)價(jià)［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（8）：11-13．

Intractable facial paralysis；Warming-promotion method of acupuncture；Spine micro-regulation massage

R245.319.513

B

1004-2814（2016）08-0805-02

2016-03-14

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of warming-promotion method of acupuncture plus spine microregulation massage in the treatment of intractable facial paralysis. Method：63 cases of patients with intractable facial paralysis were randomly divided into two groups. 30 cases were treated with warming-promotion method of acupuncture as the warmingpromotion method of acupuncture group while 33 cases were treated with warming-promotion method of acupuncture combined with spine micro-regulation massage as the warming-promotion method of acupuncture combined with spine micro-regulation massage group. Result：The total effective rate of the warming-promotion method of acupuncture combined with spine microregulation massage group was 100% while that of the warming-promotion method of acupuncture group was 93.3%. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. Conclusion：The curative effect of warming-promotion method of acupuncture combined with micro-regulation massage is significant on intractable facial paralysis.