兩種徑路經皮腎鏡治療腎上盞結石的比較

劉 勇　李永剛　賈慧文

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

兩種徑路經皮腎鏡治療腎上盞結石的比較

劉 勇李永剛賈慧文

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究并探討兩種徑路經皮腎鏡治療腎上盞結石的臨床效果差異，并分析其應用價值。方法選取我院自2013年8月至2014 年8月收治的90例腎上盞結石患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組均有患者數量45例，對照組患者給予經第11肋下緣徑路治療法，實驗組患者給予經第11肋上緣徑路治療法。比較實驗組患者以及對照組患者穿刺時間、一次性結石清除率差異。結果由統計結果可得，實驗組患者的一次性結石清除率高于對照組患者，實驗組患者的穿刺時間短于對照組患者，組間差異明顯（P ＜0.05），具有統計學意義。結論經第11肋上緣徑路微創經皮腎鏡方法的臨床治療效果明顯，值得在臨床上廣泛推廣。

兩種徑路；經皮腎鏡；腎上盞結石；臨床效果

腎結石疾病在臨床上的發病率較高，是一種常見的多發病，該疾病的發生與生活方式有著巨大的關系。在腎結石疾病中腎上盞結石的概率較大［1］。現為研究經第11肋上緣徑路和下緣徑路微創經皮腎鏡治療法的效果差異，選取我院收治的90例腎上盞結石患者作為研究對象，現將報道陳述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年8月至2014年8月收治的90例腎上盞結石患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組均有患者數量45例，對照組患者給予經第11肋下緣徑路治療法，實驗組患者給予經第11肋上緣徑路治療法。

對照組患者45例：男性患者27例，女性患者18例，年齡在25～63歲，平均年齡為（43.48±2.55）歲。結石位于左側15例，位于右側15例，位于雙側15例。

實驗組患者45例：男性患者26例，女性患者19例，年齡在26～63歲，平均年齡為（42.59±2.62）歲。結石位于左側14例，位于右側16例，位于雙側15例。

兩組患者經過血液以及其他檢查可得，實驗組患者以及對照組患者的血液系統、神經系統均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴重疾病。比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異較小（P＞0.05），不具有統計學意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權，并且均自愿參與本次研究。

1.2一般方法：所有患者均取截石位并給予全麻，逆行置入6F輸尿管導管，患者保持斜側臥位，并且床與地面呈現30°，放置墊枕，并且固定成拱形。B超對腎結石位置進行引導，在肩胛的下角線和腋后線之間選取穿刺點，實驗組患者選取在第11肋上緣，對照組患者選取在第11肋下緣。對目標盞進行穿刺時選擇18G穿刺針，逆行注水能夠讓穿刺成功率提高。穿刺針要對準結石，當針尖進入腎上盞并且碰到結石后將針芯拔出。將斑馬導絲置入，留置peel-away鞘，成立取石通道。再把Wolf8.0-9.8F輸尿管置入，使用鈥激光對結石進行擊碎，步驟完成后，把6F雙J管沿著斑馬導絲放入并開始引流［2］。

1.3觀察指標：比較實驗組患者以及對照組患者穿刺時間、一次性結石清除率差異。

1.4統計學處理：實驗研究結束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結果數據情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用n和百分率表示，用卡方檢驗，實驗組以及對照組患者的研究結果中95%作為可信區間，并且結果中P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2　結 果

比較實驗組患者以及對照組患者穿刺時間、一次性結石清除率差異：從研究結果可得，實驗組患者的穿刺時間少于對照組患者，實驗組患者一次性結石清除率高于對照組患者，組間差異明顯（P ＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1　比較兩組患者穿刺時間、一次性結石清除率的差異（±s）

表1　比較兩組患者穿刺時間、一次性結石清除率的差異（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　　例數　　一次性結石清除率（%）　　穿刺時間（min）實驗組　45　100.00%（110/110）*　5.76±1.08*對照組　45　91.67%（99/108）　8.66±2.10

3　討 論

腎結石嚴重影響了患者的生活質量并傷害了患者的健康，在臨床上腎上盞結石的發病率較高。隨著我國科學技術的不斷發展，我國臨床醫學技術也得到了很大的提高和進步。腔內泌尿外科微創技術已經逐漸成熟并且廣泛應用在臨床上，傳統的腎結石治療方法開始被經皮腎鏡手術法取代。在對患者進行微創手術治療時手術通道一般建立在12肋或者11肋的下腋后線與肩胛線之間，并且在該區域進行穿刺。

采用經皮腎通道第11肋上緣路徑治療的通道距離更短，能夠提高結石的清除率，對于結石位置較高的患者清除率更加顯著，但在操作過程中需要注意以下幾點：①在患者手術前需要進行胸部CT檢查，確定患者無胸腔病變或者胸膜炎。手術時采用側臥折刀位，胸膜下界略微上升，增加穿刺空間。②手術中患者實施全麻，讓麻醉師把患側肺放置在負壓的狀態，降低肺損傷的概率。③在手術過程中需要注意防止peel-away鞘脫落，并且保留斑馬導絲。當工作通道丟失時，第一時間要重新建立新的通道，不能一直尋找原通道，否則會帶來嚴重的手術創傷。④拔除腎造瘺管時降低氣體進入的概率，要及時封堵腎造瘺口［3］。

在本次研究結果可得，實驗組患者的穿刺時間少于對照組患者，組間差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。實驗組患者的一次性結石清除率為100.00%，對照組患者的一次性結石清除率為91.67%，組間差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。綜上所述，經第11肋上緣徑路微創經皮腎鏡方法的臨床治療效果明顯，安全可靠，可行性強，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］張博威，王東文，龐磊，等.兩種徑路經皮腎鏡治療腎上盞結石的比較研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：337-339.

［2］戴紅峰，袁順輝，李澤惠，等.微創經皮腎鏡取石術中X線或B超引導穿刺目標腎盞治療上尿路結石的療效比較［J］.國際外科學雜志，2015，42（1）：16-19.

［3］顧思平，毛厚平，辛軍，等.開展微創經皮腎鏡取石術的病例選擇及治療決策（附453例報告）［J］.中國微創外科雜志，2011，11（4）：325-328.

R692.4

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1671-8194（2016）24-0041-02