善寧治療食管和胃靜脈曲張出血的臨床研究

胡 冰　江 波　榮根滿

（1 遼寧省盤錦市馥安醫院消化內科，遼寧 盤錦 124000；2 中鐵十九局集團中心醫院急診科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

善寧治療食管和胃靜脈曲張出血的臨床研究

胡 冰1江 波2榮根滿3

（1 遼寧省盤錦市馥安醫院消化內科，遼寧 盤錦 124000；2 中鐵十九局集團中心醫院急診科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析善寧對肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血搶救的療效與臨床意義。方法本組180例，隨機分為兩組，應用善寧搶救治療96例肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血為治療組；應用傳統藥物治療84例肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血為對照組。觀察用藥后6、24、72 h的止血率和1周后的復發率。結果治療組總有效率為79.2%與對照組64.3%無明顯差異（P＞0.05），但6 h止血率58.3%較對照組28.6%有顯著差異（P＜0.05），1周復發率12.5%與對照組42.9%也有顯著差異（P＜0.05）。結論善寧對肝硬化合并上食管和胃靜脈曲張出血搶救安全、有效，值得在臨床上推廣應用。

善寧；肝硬化；食管和胃靜脈曲張出血；療效評價

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥最嚴重的并發癥之一。因其發病突然，出血量大，常誘發失血性休克，肝性腦病而嚴重威脅患者生命［1-2］。本院自2013年1月至2014年12月應用善寧治療肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血96例取得了一定的臨床療效。現將2年來與應用常規藥物垂體后葉素搶救肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血84例作一對比分析研究，報道如下。

l 資料與方法

1.1一般資料：本組180例均為急診肝硬化合并上消化道出血患者，男128例，女52例。年齡30～70歲，平均49.5歲。合并休克42例，肝性腦病50例，心功能不全30例，腎功能不全16例。出血量＞500 mL/24 h，總出血量550～3800 mL，平均1350 mL。所有病例經病史，體征，B超，胃鏡，化驗檢查證實，兩組年齡，出血量及病因，并發癥經t檢驗（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組病例均給予保肝，抗感染，抗昏迷治療。①治療組：96例，善寧（原名善得定）由瑞士諾華制藥廠生產，首劑0.1 mg+生理鹽水20 mL緩慢靜脈推注，繼以0.2 mg加入補液20～30 μg/h靜脈滴注，維持24～48 h，必要時72 h。②對照組：84例，垂體后葉素10～20 mL加入補液中以0.2～0.4 μg/min維持連續靜脈滴注72 h。

1.3療效判斷：用藥后無繼續嘔血、便血，穩定6 h以上為出血停止指標。用藥24 h內止血為顯效，24～72 h為止血有效，＞72 h以上仍嘔血、便血為有效。

1.4不良反應：治療組：有6例輕度惡心，能耐受，停藥后消失；對照組：腹痛20例，胸悶4例，對癥處理后好轉，未停藥。

2　結 果

治療6 h內止血率58.3%與對照組6 h止血率28.6%（P＜0.05）差異有顯著性，24 h和72 h治療組止血率70.8%和83.3%與對照組64.3%和78.6%無明顯的差異（P＞0.05），治療組1周內再出血率12.5%與對照組42.9%（P＜0.05）差異有顯著性。而總有效率治療組79.2%與對照組64.3%無差異（P＞0.05），見表1。

3　討 論

垂體后葉素（血管加壓素）是目前國內常用的血管加壓素，持續靜滴可直接收縮內臟血管床的小動脈和毛細血管前括約肌，使內臟血流減少，從而降低門脈壓力和曲張靜脈壓力。首次止血率可達50%～65%，出血停止后24～48 h內再出血率約40%，不良反應明顯：腹痛、大便次數增加、心肌缺血、心肌梗死、心律失常［3-4］。

表1　180例食管和胃靜脈曲張出血治療情況

善寧為人工合成的環行8-氨基酸多肽，是生長抑素類似物，生物半衰期為90～120 min。它保留了對生長抑素受體的高親和力，并有抗降解性［5］，具有較強的生長抑素活性。藥理學研究表明奧曲肽的促進血小板聚集，作用有助于終止出血和促進血凝；國內外文獻都認為主要是抑制具有血管活性作用的胃腸肽如胰高血糖素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、P物質和NO，間接地使內臟血管收縮，肝血流量減少，使門脈壓降低［6］，善寧還有收縮食管下端括約肌作用，從而收縮食管下段靜脈叢，使曲張的食管靜脈的血流減少，使門脈壓力下降［7］。減少門脈主干血流量25%～35%，降低門脈壓12.5%～16.7%，故常用于對食管和胃靜脈曲張出血止血療效確切，而且已被臨床廣泛應用。

本組治療結果進一步驗證善寧治療肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血，有效率高于對照組，且起效時間快，近期止血療效確切，復發率小，且安全、方便，不良反應少。盡管價格較高，但療效肯定。筆者認為善寧用于肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血的治療是一種安全有效的藥物，用于臨床治療方法簡便，急癥止血率高，再出血率低，病死率低，尤其針對未開展內鏡下硬化劑治療及食管和胃曲張靜脈結扎術的醫院，應用善寧治療ā是一種理想有效的藥物［8-9］。

［1］龍官保，蘇三太，江寧.善寧治療食管和胃靜脈曲張出血的療效分析與前瞻性研究［J］.中華消化雜志，2014，34（1）：1-33.

［2］潘國宗，世植.現代胃腸病學［M］.北京：科學技術出版社，2008：1551-1558.

［3］聞秀，蘇暢，華中榮.善得定治療食管和胃靜脈曲張出血的臨床研究［J］.中國實用內科雜志，2013，33（1）：33-36.

［4］吳德林.食管和胃靜脈曲張出血的現代治療［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2008：63-69.

［5］陳元方.胃腸肽激素基礎與臨床［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2007：853-854.

［6］任明，胡品津，林麗莉，等.善得定對肝硬化病人門脈血液動力學的影響及血漿胰高糖素的關系［S］.中華醫學會第七次全國消化系病學術會議匯編，2009：108-117.

［7］陸瑋，曹燦紅.肝硬化時血流動力學變化及其治療［J］.中華消化雜志，2013，33（6）：405-407.

［8］滿霞光，榮繼敏，陽光.食管和胃靜脈曲張出血的臨床治療與研究進展［J］.胃腸病和肝病學雜志，2013，21（3）：161-163.

［9］Sieber C，Mosca PG，Groszmann RJ.Efect of somatostatin onmesenteric vascular resistance in normail and portal hypertension rats［J］. Am J Physiol，1992，262（2 Pt 1）：G274-277.

R657.3+1

B

1671-8194（2016）24-0121-02