妊娠足月羊水過(guò)少108例臨床分析

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(榆林719000)

席艷妮　閆　峰

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妊娠足月羊水過(guò)少108例臨床分析

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(榆林719000)

席艷妮閆峰

目的：探討妊娠足月羊水過(guò)少對(duì)孕婦分娩方式及其并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。方法：對(duì)108例足月妊娠羊水過(guò)少孕婦和108例足月妊娠羊水量正常孕婦進(jìn)行對(duì)比，比較兩組孕婦的分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水Ⅲ度污染等情況的發(fā)生率，以及圍產(chǎn)兒預(yù)后情況與分娩方式的關(guān)系。結(jié)果：觀察組妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、發(fā)育遲緩的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：妊娠晚期羊水過(guò)少易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒均有較大危害。應(yīng)加強(qiáng)足月妊娠孕婦的產(chǎn)前檢查，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，以降低不良妊娠結(jié)局。

主題詞羊水過(guò)少/并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥/病因?qū)W妊娠結(jié)局圍產(chǎn)兒

羊水過(guò)少是孕婦常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，屬第3位妊娠高危因素，羊水過(guò)少易導(dǎo)致新生兒窒息，胎兒窘迫，增加圍生兒的死亡率[1]，其病因尚不十分明確，一般認(rèn)為胎盤(pán)功能異常，胎兒缺氧及胎兒畸形是羊水過(guò)少的主要原因[2]。我院于 2011年8月至2013年10月收治足月妊娠羊水過(guò)少108例，與108例足月妊娠羊水正常孕婦進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院產(chǎn)科分娩孕婦3999例，經(jīng)臨床及B超檢查診斷為羊水過(guò)少108例，占分娩人數(shù)的2.8%，年齡25～46歲，平均28歲，經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦68例，以同期羊水正常孕婦108例作為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上均無(wú)顯著性差異(P<0.05)。

2診斷方法

2.1 采用B超測(cè)量羊水[3]：羊水最大暗區(qū)垂直深度(AVF)≤2.0cm診斷為羊水過(guò)少。

2.2 收集剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)的羊水，收集量<300ml診斷為羊水過(guò)少。

2.3 觀察、記錄兩組孕婦的分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水Ⅲ度污染等情況的發(fā)生率，以及圍產(chǎn)兒預(yù)后與分娩方式的關(guān)系。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1羊水過(guò)少對(duì)孕婦的影響見(jiàn)表1。觀察組妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組孕婦IVGR無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響見(jiàn)表2。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組胎兒畸形發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1　羊水過(guò)少對(duì)孕婦的影響(n)

表2　羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響(n)

3分娩方式比較見(jiàn)表3。與對(duì)照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)88例，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　兩組分娩方式比較

討　論

羊水是是維持胎兒生命必不可少的重要成分，當(dāng)羊水量≤300 ml時(shí)稱(chēng)為羊水過(guò)少，但無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都很難羊水的總量。近年隨影像學(xué)的應(yīng)用，尤其是B超的應(yīng)用，對(duì)羊水過(guò)少的診斷更為精確。由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全明確，羊水過(guò)少可能與胎兒畸形、過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、孕母低血容量、羊膜病變、胎盤(pán)功能異常、孕母服用有些藥物有關(guān)。羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎兒可與胎膜粘連在一起，造成胎兒嚴(yán)重畸形；羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠中晚期，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等；胎兒胸壁受到壓迫，肺部膨脹導(dǎo)致肺發(fā)育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率顯著增加，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡；分娩過(guò)程中羊水過(guò)少常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，剖宮產(chǎn)率增高。羊水過(guò)少大多發(fā)生在妊娠37周以后，對(duì)胎兒及孕母有嚴(yán)重影響。羊水量少于50ml，圍生兒死亡率可高達(dá)88%[2]，本研究羊水過(guò)少發(fā)生率為2.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。目前大多學(xué)者認(rèn)為：羊水過(guò)少主要與孕婦胎盤(pán)功能減退、子宮胎盤(pán)血流灌注不足、腎血流量下降導(dǎo)致胎尿生成減少、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形及羊膜發(fā)育不全導(dǎo)致的少尿或無(wú)尿及胎兒成熟過(guò)度致使腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性增強(qiáng)有關(guān)[3，4]。本研究觀察組孕婦妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

羊水過(guò)少，子宮敏感性高，臨產(chǎn)后子宮收縮大多呈不協(xié)調(diào)性，宮口擴(kuò)張緩慢；若胎膜早破，羊水流出，可致無(wú)羊水；若羊水污染，及時(shí)終止妊娠可使圍產(chǎn)兒死亡率降低。因此，選擇正確分娩方式可有效改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：羊水過(guò)少組孕婦短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠明顯高于對(duì)照組。剖宮產(chǎn)術(shù)可避免分娩時(shí)臍帶受壓，減少宮內(nèi)缺氧的加劇，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率[5]。

總之，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的孕期檢查，對(duì)B超確診足月妊娠羊水過(guò)少的孕婦特別應(yīng)嚴(yán)密觀察，除胎兒畸形外，羊水25～30ml時(shí)，應(yīng)征求家屬意見(jiàn)，如無(wú)其它高危因素，監(jiān)測(cè)指標(biāo)各項(xiàng)正常，胎頭已入盆，宮頸成熟度好，胎兒良好，羊水清亮，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)經(jīng)陰道分娩；人工破膜若發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染，胎兒異常或伴高危因素之一，如：過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓綜合征等，應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，以減少新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率；對(duì)嚴(yán)重羊水過(guò)少患者，剖宮產(chǎn)指征應(yīng)該放寬。嚴(yán)重羊水過(guò)少，孕婦最佳分娩方式是剖宮產(chǎn)；對(duì)孕晚期的羊水過(guò)少，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量 ，密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。

[1]朱惠湘，陳燕君，劉靜之，等.足月妊娠羊水少116例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(8)：1608-1609.

[2]沈加美.羊水過(guò)少治療新探索[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，26(3)：1772-1773.

[3]程占蓮，賈莉.丹參滴注液聯(lián)合西藥治療妊娠期羊水過(guò)少的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(11)：1498-1500.

[4]錢(qián)芳，劉麗利，趙曉魁.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4)：43-44.

[5]阮志煥.娠晚期羊水過(guò)少64例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，24(1)：57-58.

[6]張淑玲.足月妊娠羊水過(guò)少62例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2011，24(18)：2217-2218.

(收稿：2015-12-10)

R714.25

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.049