文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經期情感障礙的臨床療效觀察

李宗國　焦　燕　陶　瑞　包廣亮

中國.山東棗莊礦業集團東郊醫院精神科(山東棗莊)　277119　E-mail:lijiaoyuzhe@163.com

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·論著·(精神衛生)

文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經期情感障礙的臨床療效觀察

李宗國焦燕陶瑞包廣亮

中國.山東棗莊礦業集團東郊醫院精神科(山東棗莊)277119E-mail:lijiaoyuzhe@163.com

目的:探討倍美盈合并文拉法辛治療圍絕經期情感障礙的效果。方法:將64例患者隨機分成兩組，實驗組與對照組治療8周，以HAMD和KMI評定臨床療效。結果:HAMD量表兩組比較治療前，治療1周，治療2周(t=2.31，P<0.05)，治療4周(t=2.42，P<0.05)，治療8周(t=2.42，P<0.05),治療2周后兩組比較差異有統計學意義。KMI量表兩組比較治療前，治療1周，治療2周，治療4周(t=2.320，P<0.05)，治療8周(t=3.467，P<0.001),治療4周后兩組比較差異有統計學意義。實驗組有效率為93.7%，對照組為75%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.267,P<0.05)。結論:倍美盈合并文拉法辛治療圍絕經期情感障礙的療效優于單用倍美盈。

倍美盈;文拉法辛;圍絕經期情感障礙；臨床療效

圍絕經期情感障礙(perimenopause mood disturbance,PMMS)是發生在圍絕經期，以情緒抑郁、焦慮、緊張和猜疑為主要臨床癥狀，并伴有各種植物神經-內分泌功能紊亂的一組精神疾病。圍絕經期情感障礙的臨床特點是焦慮和抑郁癥狀并存，焦慮往往比抑郁更突出，同時常伴潮熱出汗、心悸、性功能障礙等圍絕經期特有的癥狀。情感障礙使患者的身心健康、社會交往能力、工作和生活質量受到很大的影響，軀體疾病的病死率也上升。圍絕經期婦女是抑郁癥發生的高發人群之一[1]。該病發病率高，國外資料顯示，大約2/3的45～60歲婦女有絕經綜合征癥狀。且隨著老齡化社會的到來，絕經期及絕經后女性日益增加，據世界衛生組織(WHO)統計，到2030年，全球將有12億的婦女進入絕經期。據最新的中國人口普查統計數據，中國超過50歲的婦女占總人口的50%。據估計，到2030年，超過50歲的婦女將達到2.8億[2]。

目前治療該病多采用抗抑郁藥進行治療，研究表明，大約有50%的抑郁病人的癥狀完全或部分得到緩解。在抗抑郁治療成功后，大約有42%的病人在1個月內復發，30%的病人在3個月內復發[3]。近年來，激素補充治療逐漸成為改善圍絕經期綜合癥的首選藥[4-5]。本研究通過對64例圍絕經期情感障礙患者應用文拉法辛合并倍美盈治療與倍美盈單純治療觀察臨床療效，得到較好的治療效果。

1　對象與方法

1.1對象

2010年6月-2013年10月在我院門診與住院治療的圍絕經期情感障礙患者64例，年齡45～55歲。入組標準:停經3個月以上，血清雌二醇E2<73.2pmol/L,FSH>40IU/L,符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版抑郁發作診斷標準;漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17)評分≥18分;更年期綜合征的Kupperman評分(KMI)≥17分。臨床主要表現為情緒低落、不穩定、煩躁、易哭、潮熱、出汗、失眠等。心電圖及肝、腎功能正常，排除器質性疾病；無酒及藥物濫用；無藥物過敏者;無繼發于其他精神疾病的難治性抑郁癥患者。將所有病例隨機分為兩組。文拉法辛合并倍美盈組(實驗組)32例,倍美盈組(對照組)32例,上述資料兩組比較差異均無顯著性。

1.2方法

納入試驗的患者隨機分兩組，實驗組32例，服用文拉法辛25mg/d，1周內加至75～100mg/d，每日口服倍美盈1粒，對照組32例，每日口服倍美盈1粒，療程均8周。在治療期間不能合并使用其它抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗躁狂藥物。

采用HAMD及KMI對兩組病人在治療前及治療后第1、2、4、8周末進行評定，以末次HAMD評分的減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。用藥前后查血尿常規、肝腎功能及血E2、FSH檢查。

1.3統計處理

2　結　果

HAMD和KMI評分，治療前后自身比較，兩組內差異均有顯著性(P<0.05)。兩組間比較，HAMD評分治療2周后兩組間差異有顯著性(P<0.05);KMI評分治療4周后兩組間差異有顯著性(P<0.05)，見表1。實驗組總有效率為93.7%，對照組總有效率為75%，見表2。治療8周后兩組有效率的差異顯著，見表3。

表1　兩組治療前后HAMD和KMI量表評分比較

表2　治療8周后的療效結果[n(%)]

表3　治療8周后的有效率比較[n(%)]

3　討　論

雌激素缺乏使圍絕經期婦女出現情感障礙的概率增加，也就是說雌激素的波動可能會影響已存的負面情緒增加抑郁的發病率[6-7]。已經證明雌激素與中樞神經系統的結構和功能活性有關，雌激素誘導浦肯野細胞樹突生長、突觸發育，刺激大腦局部神經營養因子的表達[8]。雌激素在5-羥色胺的代謝中起關鍵的作用，雌激素缺乏可以改變腦部5-羥色胺對色氨酸的利用[9]。倍美盈是復合藥物，含有雌激素，是目前常用的臨床藥物，對更年期癥狀有肯定療效，對一些輕度的抑郁癥狀有一定的改善作用[10]。一些研究顯示,雌激素對輕度抑郁癥狀的改善可歸結于潮熱、睡眠障礙或其它圍絕經期癥狀的改善[11]。

文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥，起效時間約7～10天[12]。該藥通過抑制神經元突觸前膜去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取，增強中樞突觸間隙的NE及5-HT功能而發揮抗抑郁作用[13]。文拉法辛抗抑郁作用較其他抗抑郁劑出現的快，治療抑郁癥的臨床治愈率明顯高于選擇性五羥色胺再攝取抑制劑[14]，對抗軀體焦慮與精神焦慮有較好療效[15]。文法拉辛無成癮性，其副作用較少。我們在臨床中發現，文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經期情感障礙有效率93.7%，單用倍美盈緩解情感障礙有效率75%。實驗組在治療第2周及第4周末HAMD及KMI評分與對照組比較有顯著差

異性。

綜上所述，臨床應用文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經期情感障礙較單用倍美盈效果好,值得臨床推廣。

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Venlafaxine with Premelle Cycle Clinical Observation on Treatment of Perimenopausal Disorder

Li Zongguo，Jiao Yan，Tao Rui,et al

Department of Psychiatry,Eastern Suburbs Hospital of Shandong Zaozhuang Coal Mining Group,Zaozhuang 277119,China

Objective:To study on effects of Premelle Cycle combined with Venlafaxine in the treatment of perimenopausal disorder.Methods:The 64 patients were randomized into 2 groups,the experimental group and control group.Both groups took therapy for 8 weeks with HAMD and KMI to evaluate the clinical therapeutic effects.Results:There were no significant differences between the two groups in HAMD before the treatment,1 week after the treatment(P>0.5),there were significant differences between the two groups in 2,4,8 weeks after the treatment(t=2.31,2.42.2.42;P<0.5).Scores of KMI had no significant difference between the two groups before the treatment and after 1,2 weeks of the treatment(P>0.5);there were significant differences in KMI after 4,8 weeks(t=2.320，3.467;P<0.001).The efficiency in experimental group was 93.7%,and the control group 75%,and the difference had significant difference(χ2=4.267,P<0.05).Conclusion:Premelle Cycle combined Venlafaxine in the treatment of perimenopausal disorder is better than Premelle Cycle alone.

Premelle Cycle；Venlafaxine；Perimenopausal disorder；Effect

R749.053

A

1005-1252(2016)06-0804-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.002

2015-12-19)