醫(yī)學院學生自殺意念與希望特質(zhì)、抑郁情緒的關(guān)系以及希望特質(zhì)的調(diào)節(jié)作用*

呂世欣　田　雪　孫宏偉

中國.濰坊醫(yī)學院(山東濰坊)　216000　E-mail：1249346178@qq.com　△通訊作者

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·論著·(發(fā)展心理)

醫(yī)學院學生自殺意念與希望特質(zhì)、抑郁情緒的關(guān)系以及希望特質(zhì)的調(diào)節(jié)作用*

呂世欣田雪孫宏偉△

中國.濰坊醫(yī)學院(山東濰坊)216000E-mail：1249346178@qq.com△通訊作者

目的:探討醫(yī)學院學生的自殺意念與希望特質(zhì)和抑郁情緒的關(guān)系，以及在其中希望特質(zhì)的調(diào)節(jié)作用。方法:選擇某醫(yī)學院各年級學生按比例進行分層整群隨機抽樣調(diào)查，發(fā)放自殺意念自評量表(SIOSS)、希望特質(zhì)量表(DHS)和抑郁自評量表(SDS)。回收有效問卷148份。結(jié)果:樣本中自殺意念檢出率為8.1%，其中有自殺意念組抑郁得分高于無自殺意念組(t=8.699，P<0.001)，希望特質(zhì)評分低于無自殺意念組(t=-6.077，P<0.001)；抑郁得分與自殺意念得分成正相關(guān)(t=0.681,P<0.01)，希望特質(zhì)得分與自殺意念得分成負相關(guān)(t=-0.328,P<0.01)。并且分層回歸顯示，抑郁自評量表得分與希望特質(zhì)的交互作用顯著(t=-4.727,P<0.01)，即希望特質(zhì)在抑郁情緒與自殺意念之間有顯著的調(diào)節(jié)作用。結(jié)論:自殺意念與抑郁情緒消極相關(guān)，與希望特質(zhì)積極相關(guān)。關(guān)注大學生抑郁情緒，提高大學生希望特質(zhì)水平，可以增強危機因素的抵抗作用，有助于對大學生自殺危機干預工作提供科學參考。

自殺意念；希望特質(zhì)；抑郁情緒；調(diào)節(jié)作用

目前自殺作為最主要的死亡原因之一已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]。自殺意念是自殺行為的開端，是偶然體驗的自殺行為動機，是自殺企圖的游離因子[2]。有數(shù)據(jù)表明，由自殺意念而付諸行動的人占自殺人群的5%[3]，自殺意念的產(chǎn)生原因與機制不容忽視。抑郁是一種常見的負性情緒，有數(shù)據(jù)顯示，中國抑郁癥患者已達到2600萬[4]。抑郁與自殺息息相關(guān)，它是自殺的的獨立危險因素[5]。在自殺的風險因素中，以抑郁的危險性最高[6]。

自20世紀50年代以來，心理學和精神病學領(lǐng)域開始關(guān)注希望的概念。Snyder對希望的定義是：“一種基于內(nèi)在的成功感的積極地動機狀態(tài)，它包括意愿動力，即一種目標性指向的能量(Agency,a goal-directed energy)和路徑，即用來達到目的的途徑和計劃(Planning To meet goals)。”[7]有研究表明，希望特質(zhì)在應(yīng)對消極情緒如焦慮與抑郁時，有利于產(chǎn)生積極作用，減輕消極情緒[8]；而與積極情緒如自控，自尊得分呈正相關(guān)[9]。在遇到困難或障礙時，高希望水平者會積極思考更多的處理問題的方法，并在實踐過程中不斷調(diào)整方向與方法[10]。所以希望特質(zhì)可能是一種保護性心理素質(zhì)。因此，本研究探討希望特質(zhì)和抑郁情緒、自殺意念的關(guān)系以及希望特質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，致力為大學生自殺危機干預工作提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

對濰坊某一醫(yī)學院學生進行分層整群隨機抽樣調(diào)查，回收有效問卷148份(91.9%),其中男生37人，女生111人。

1.2方法

1.2.1自殺意念自評量表(Self-rating Idea of Suicide Scale,SIOSS)[11]該量表由26個條目組成，包括絕望，樂觀，睡眠，掩飾4個因子，每個條目均以“是”或“否”回答計分，本量表具有較好的信度與效度。

1.2.2希望特質(zhì)量表(Dis-positional Hope Scale,DHS)[12]其中第1、4、6、8項測量路徑思維，第2、9、10、12項測量動力思維，另外4個項目是用來轉(zhuǎn)移被試注意力的條目，不計入總分。該量表用于評估個體的希望特質(zhì)，采用1(絕對錯誤)～8(絕對正確)計分，得分越高，希望特質(zhì)越高。

1.2.3抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale)[13]包括20個項目，用以評估被試最近1周的情緒狀態(tài)，采用1～4級計分,我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。該量表信效度良好。

1.3統(tǒng)計處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。

2　結(jié)　果

2.1各變量統(tǒng)計性描述以及相關(guān)

自殺意念判斷標準為絕望因子，樂觀因子，睡眠因子三者的總和≥12分且掩飾因子<4。結(jié)果顯示，8.1%的學生符合標準，有自殺意念。抑郁判斷標準為量表得分的標準分≥50，收集數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，26%的大學生最近一周處于不同程度的抑郁狀態(tài)。

表1　有無自殺意念學生各量表得分對比±s)

根據(jù)表1可知，有自殺意念的學生絕望，睡眠(反向計分)抑郁分數(shù)高于無自殺意念組；在樂觀，路徑思維，動力思維，希望得分上低于無自殺意念組，且結(jié)果差異顯著。

由表2可知，各變量之間相關(guān)都達到顯著水平(P<0.01)，自殺意念得分與希望特質(zhì)得分呈負相關(guān)，而與抑郁得分呈正相關(guān)。數(shù)據(jù)表明，樣本希望特質(zhì)得分越高，自殺意念越弱；樣本抑郁水平越高，自殺意念越強烈。從而推斷希望特質(zhì)可能是一種保護性因素。

表2　各變量相關(guān)(r)

注：*P<0.05，**P<0.01，下同

2.2希望特質(zhì)的調(diào)節(jié)作用

由希望特質(zhì)，自殺意念，抑郁情緒三者相關(guān)推斷，希望特質(zhì)可能在自殺意念與抑郁情緒間有調(diào)節(jié)作用。分析采用分層回歸方法進行檢驗[14]。

表3　希望特質(zhì)調(diào)節(jié)作用的分層回歸

首先將各變量數(shù)據(jù)去中心化處理，即各變量數(shù)據(jù)取Z值，避免共線性問題[14]。然后進行分層回歸檢驗，自殺意念總分作為因變量，首先將人口學變量(控制變量)放入第一層，第二步加入抑郁得分(自變量)與希望特質(zhì)(調(diào)節(jié)變量)，第三步進入自變量與調(diào)節(jié)變量的交互作用(抑郁×希望)。若最后結(jié)果自變量與調(diào)節(jié)變量的交互作用顯著，則表明希望特質(zhì)在抑郁與自殺意念之間有調(diào)節(jié)作用。

由表3可知，分層回歸結(jié)果顯示，自變量與調(diào)節(jié)變量的交互作用顯著(t=-4.727,P<0.001)，而按照自殺意念量表將自殺意念的3個因子：樂觀，絕望，睡眠分別作為因變量，再次進行分層回歸分析，結(jié)果進一步說明希望特質(zhì)在抑郁和絕望(t=-4.549,P<0.001)與樂觀(t=-3.246,P<0.01)方向調(diào)節(jié)作用顯著，在抑郁與睡眠之間調(diào)節(jié)作用不顯著(t=-1.225，P=0.212)。

3　討　論

本次調(diào)查回收148份有效問卷中，最近1周有自殺意念的問卷有12份，自殺意念檢出率為8.1%。抑郁量表顯示，26%醫(yī)學生呈現(xiàn)不同程度抑郁情況。已有研究證明，抑郁情緒會產(chǎn)生一系列心理變化如自我評價，認知能力的降低，對自殺意念和自殺行為的產(chǎn)生有重要影響[5]。而本次研究表明，自殺意念與抑郁情緒成正相關(guān)，即抑郁情緒越嚴重，自殺意念越高。相反希望特質(zhì)水平越高，自殺意念越低。分層回歸結(jié)果進一步證實，希望特質(zhì)在自殺意念與抑郁情緒間起著調(diào)節(jié)作用。

自殺問題作為世界性難題，已經(jīng)受到廣泛研究，形成多種自殺理論與模型。其中，Judith Johnson提出了自殺緩沖模型。該模型認為，自殺行為受到危險因素與保護因素兩維度因素影響，危險因素如抑郁、重大生活事件，保護因素如起積極作用的心理復原力。該模型認為保護因素可以調(diào)節(jié)危險因素對自殺意念及行為的影響[15]。

“希望”概念的提出給自殺研究帶來了新的思考方向。Snyder的希望理論認為，希望是經(jīng)由后天學

習而成的一種個人思維與行為傾向，包括兩個部分：動力和路徑。動力部分是指啟動個體行動，并支持個體朝向目標，持續(xù)沿著既定路徑邁進的動機和信念系統(tǒng)；路徑部分是一系列有效的達到個人所渴望的目標的方法、策略和計劃、組織的認知操作。高希望者不僅達成目標的愿望更加強烈，而且遇到困難時，思維也更加靈活，及時調(diào)整路徑以應(yīng)對新的環(huán)境和變化。在動力方面，高希望者面對困境，按照設(shè)計的路徑前進的動機與信念更加強烈[16]。所以，高希望者面對困境會更加靈活，傾向于解決問題，并以足夠的信念，動力克服困難，會更少處于絕望狀態(tài)，更利于擁有樂觀的心態(tài)。所以，對于自殺意念的形成過程，面對抑郁等負面情緒，希望特質(zhì)作為保護因素起到一定調(diào)節(jié)作用，進一步表現(xiàn)在與樂觀與絕望因子之間的調(diào)節(jié)作用。

面對大學生自殺危機干預問題，一方面注重消極情緒的發(fā)現(xiàn)與排解；另一方面通過開設(shè)心理健康教育課程，注重積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)，提高大學生希望特質(zhì)水平，增強大學生生活適用能力，處理心理危機的能力，增加個體心理資源[17]。

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The Mediating Effect of Dis-positional Hope between Suicidal Ideation and Depression Emotion in Medical College Students

Lv Shixin,Tian Xue,Sun Hongwei

Weifang Medical University,Weifang 216000，China

Objective:To explore the relationship among suicidal ideation,dis-positional hope and depression emotion in medical college students,especially,the mediating effect of dis-positional hope.Methods:Surveying the medical students collected by cluster randomized sampling method and distributing questionnaire as Self-rating Idea of Suicide Scale(SIOSS),Dis-positional Hope Scale(DHS),and Self-rating Depression Scale(SDS).at last,there were 148 effective questionnaire.Results:8.1% students had suicidal idea,the score of SDS was higher in students with suicidal idea(t=8.699，P<0.001)and the score of DHS was higher in students without suicidal idea(t=-6.077，P<0.001).We also found positive correlation between the score of depression and the score of suicidal ideation(r=0.681,P<0.01),and negative correlation between the score of dis-positional hope and suicidal ideation.(r=-0.328,P<0.01).And hierarchical regression analysis showed that the score of SDS and SIOSS had significantly interactive effects.It meant that the dis-positional hope acted as a significant moderator between depression emotion and suicidal ideation.Conclusion:There are negative correlation between dis-positional hope and suicidal ideation,but positive correlation between depression and suicidal ideation.So we should pay attention to depressive emotion of college students,and enhance theirs hope dis-positional as protective effect to mental healthy crisis.The survey aims to provide a scientific reference for college students suicide crisis intervention work.

Suicidal ideation;Dis-positional hope;Depression emotion;Mediating effect

“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點研究方向項目(編號：XT1407001)

R395.9

A

1005-1252(2016)06-0922-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.034

2015-12-07)