流浪精神病人共病人格障礙調查

蔡燕玉　鐘遠惠　付美華　張玉珊

中國.廣東省廣州市民政局精神病院　510430　E-mail：396519497@qq.com

?

·論著·(精神衛生)

流浪精神病人共病人格障礙調查

蔡燕玉鐘遠惠付美華張玉珊

中國.廣東省廣州市民政局精神病院510430E-mail：396519497@qq.com

目的:探討流浪精神病人人格障礙的共病情況。方法:將來自梅州市第三人民醫院和廣州市民政局精神病院流浪精神病人864例連續入組，分為肇事肇禍組(n=380例)和非肇事肇禍組(n=484例)，采用自制調查表、人格障礙訪談問卷第2版(SCID-II)對其進行橫斷面評估。結果:流浪精神病人精神疾病與人格障礙共病率為69.3%，在回避型(χ2=154.7，P<0.01)、強迫型(χ2=75.31，P<0.01)、被動攻擊型(χ2=65.40，P<0.01)、抑郁型(χ2=28.59，P<0.01)、偏執型(χ2=79.24，P<0.01)、分裂型(χ2=11.11，P<0.01)、分裂樣(χ2=8.43，P<0.01)、邊緣型(χ2=27.97，P<0.01)、反社會型(χ2=16.99，P<0.01)人格障礙分布上肇事肇禍組與非肇事肇禍組差異顯著，精神分裂癥組與非精神分裂癥組在回避型(χ2=30.85，P<0.01)、依賴型(χ2=9.279，P<0.01)人格障礙分布上差異顯著，在其它人格障礙分布無顯著差異(P>0.05)。結論:精神疾病與人格障礙的共病率很高，在對流浪精神病人的救治中應考慮人格障礙的影響。

流浪精神病人；人格障礙；共??；人格障礙訪談問卷第2版

近年來，隨著社會的進步和經濟的發展,流動人口逐年增多,流浪精神病人也呈現顯著的增長趨勢。他們不僅給當地社會環境造成影響,而且也給社會治安、公共衛生等帶來巨大威脅，因此受到廣泛關注[1-2]。精神分裂癥治療中日益凸顯的人格障礙制約著治療,受到精神醫學界的重視[3]。精神疾病患者如伴有人格障礙,將對其疾病的嚴重程度及預后產生負面影響。同時,人格障礙(PD)的共病對藥物治療和心理治療療效也不利。國內外許多文獻報道了精神障礙患者與人格障礙之間的共病[4-5]。梅州市第三人民醫院和廣州市民政局精神病院都直接接收社會流浪精神病患者，由于流浪精神病人的特殊性，他們不會主動尋求救助，大多病史不明，癥狀復雜，故其診斷、治療等應有別于一般社會病人。因此，我們對流浪精神病與人格障礙的共病進行了初步分析。

1　對象與方法

1.1對象

采用整群抽樣，調查2014年4月1日-2015年4月31日在梅州市第三人民醫院和廣州市民政局精神病院住院流浪精神病患者1017例。入組標準：①能夠理解本次訪談內容；②患者能夠簽署知情同意書。本研究方案獲梅州市第三人民醫院和廣州市民政局精神病院倫理委員會批準。在1017例流浪精神病患者中，許多被救治的流浪精神病人往往不能說清楚自己的年齡、婚姻狀況等身份特征，剔除資料不全者后，共納入864例(84.9%)。其中男457例(52.9%)，女407例(47.1%)；年齡15～69(37.4±12.8)歲；本省522例(60.4%)；婚姻：已婚331例(38.3%)，未婚533例(61.7%)，其中男性未婚者390例(85.3%)。文化程度：大學13例(1.5%)，高中58例(6.7%)，初中291例(33.7%)，小學261例(30.2%),文盲241例(27.9%)。農村593例(68.6%)，城市271例(31.4%)。

流浪精神病人均由梅州市“110、120”聯動送入我院，入院時大多數因造成了對社會治安的影響被實施救助的。其中尋釁滋事者197例(22.8%)；傷人毀物者163例(18.9%)；言語行為紊亂者185例(21.4%)；臟臭流浪者204例(23.6%)；裸體行走79例(9.1%)；擾亂交通15例(1.8%)；自殺自傷者8例(0.9%)；被動少語8例(0.9%)；追逐異性5例(0.6%)；肇事肇禍人數(尋釁滋事、傷人毀物、擾亂交通、追逐異性)共380例(44.0%)。

收治的精神病人中疾病分布為：精神分裂癥458例(53.0%)；情感性精神障礙60例(6.9%)；精神活性物質所致精神障礙89例(10.3%)；精神發育遲滯伴發精神障礙101例(11.7%)；急性短暫性精神障礙72例(8.3%)；其它164例(19.0%)；合并軀體性疾病者411例(47.6%)。

1.2方法

該研究采用連續取樣進行橫斷面調查。①自編的調查表包括一般性資料、住院原因、精神疾病的分類、軀體疾病情況等;②人格障礙訪談問卷第2版(SCID-II)[6]是美國精神病學家編制的DSM-IV系統軸II人格障礙的診斷問卷,包括回避型、依賴型、強迫型、被動攻擊型、抑郁型、偏執型、分裂型、分裂樣、表演型、自戀型、邊緣型、反社會型12型人格障礙,每一型為一個分量表,共有12個分量表。

調查員是經過統一培訓且達到培訓標準的精神?？漆t師共8名，培訓標準為調查員對調查問卷各條目評定基本齊同，用調查問卷對30例符合入組標準的患者進行了一致性檢驗，其Kappa值為0.83。每2人1組在現場分別對抽中患者進行調查，并相互檢查對方問卷是否有漏項、錯項和邏輯問題等，若有進行及時修正。

1.3統計處理

2　結　果

2.1流浪精神病人人格障礙類型分布比較

864例流浪精神病人分為肇事肇禍組(n=380)和非肇事肇禍組(n=484)，比較兩組人格障礙分布。結果顯示，兩組在回避型、強迫型、被動攻擊型、抑郁型、偏執型、分裂型、分裂樣、邊緣型、反社會型人格障礙分布上差異顯著(P<0.05)，依賴型、表演型、自戀型人格障礙上分布差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　肇事肇禍組和非肇事肇禍組人格障礙共病分布比較[n(%)]

注：*P<0.05，**P<0.01，下同

2.2不同疾病診斷的人格障礙共病分布比較

864例流浪精神病人分為精神分裂癥組(n=458)和非精神分裂癥組(n=406)，比較兩組人格障礙分布,見表2。

表2　精神分裂癥組和非精神分裂癥組人格障礙共病分布比較[n(%)]

3　討　論

國內外研究顯示，精神疾病和人格障礙有較高的共病率[7-8]。對流浪精神病人的人格障礙共病研究則相對較少。Crawford[9]等2011年對222名流浪精神病婦女研究發現，57.4%的人患有反社會型人格障礙。Whitbeck[10]等的研究顯示，156名流浪精神病婦女中，37%的人患有邊緣型人格障礙。我國王蘭蘭[11]等對精神科門診邊緣型人格障礙的共病情況調查研究發現，邊緣型人格障礙與精神分裂癥及其譜系障礙共病率達12.9%。戴云飛[7]等對125例精神障礙患者調查研究發現，56.8%的患者符合至少一種人格障礙的診斷,常見的為強迫型、回避型、抑郁型、偏執型,人均患有1.62種人格障礙。本研究顯示，69.3%的流浪精神病人至少共病一種人格障礙，強迫型、回避型人格障礙共病率較高，和國內研究基本一致。與普通精神疾病患者相比，流浪精神疾病患者的人格障礙共病率可能更高一些。本研究中，反社會人格障礙的共病率相對較少，這與國外North[11]等對反社會型人格障礙的共病率研究相一致(10%)。

本研究中，與非肇事肇禍組相比，肇事肇禍組在多種人格障礙分布差異顯著。這一方面可能是肇事肇禍組的患者精神疾病程度更嚴重一些、可能他們同時與物質濫用、創傷后應激障礙、心境障礙等共病，一起影響著他們的思維行為模式。另一方面，從癥狀學角度看，邊緣型人格障礙患者往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍,情緒時常在焦慮、憤怒、抑郁之間波動;應激狀態下易出現短暫的偏執觀念，容易出現沖動行為，傷人自傷。反社會型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感等，分裂樣人格障礙的患者，與人不能建立相互信任的關系，也不想建立這種關系，明顯地無視公認的社會常規和習俗；偏執型人格障礙的敏感多疑是多方位的，這些人格障礙的特征可能也更容易使這部分患者發生肇事肇禍。

Bennedsen[12]等研究顯示，精神疾病和特定的人格障礙沒有相關，未分型人格障礙是精神疾病患者中最常見的人格障礙。我國戴云飛[7]等研究顯示，焦慮障礙、心境障礙、精神分裂癥譜系患者與人格障礙的共病率分別為55.3%、55.9%、44.4%。本研究結果支持這一結論，精神分裂癥組與非精神分裂癥組在多數人格障礙分布上沒有顯著性差異。我國學者翟書濤[13]也認為,人格障礙是發生許多精神疾病的風險因子,包括抑郁癥、焦慮性障礙、自殺和自殺未遂、酒精中毒、物質濫用等。人格障礙可以惡化共患的其他精神疾病。甄慶偉[14]、陳貽華[15]等的研究也顯示，流浪乞討精神病患者臨床特征與普通精神病患者相比病情復雜而嚴重，需要進行綜合性特殊救治。

綜上所述,本研究發現,流浪精神疾病患者在軸I、軸II上存在廣泛共病。軸I疾病中與之共病率最高的為精神分裂癥。軸II疾病中共病率最高的是回避型人格障礙,其次是強迫型、偏執型和分裂樣人格障礙。流浪精神病人的臨床表現復雜多樣,給臨床診斷治療帶來一定困難。

[1]Madianos M G,Chondraki P,Papadimitriou G N.Prevalence of psychiatric disorders among homeless people in Athens area:A cross-sectional study[J].Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,2013,48(8):1225-1234

[2]諸亞萍.1143例流浪精神病人臨床現狀分析[J].中國公共衛生管理，2011,27(3):242-243

[3]羅小年.A類群人格障礙與精神病[J].臨床精神醫學雜志，2012,22(1)：63-64

[4]Bodlund O,Ekselius L,Lindstrom E.Personality traits and disorders among psychiatric out-patients and normal subjects on the basis of the SCID screen questionnaire[J].Nord J Psychiatry,1993,47:425-433

[5]孫偉，馬世發，李亞軍.關于精神分裂癥與人格障礙共病的探討[J].中國醫學創新，2011,8(4)：80-81

[6]戴云飛,肖澤萍,王振,等.人格障礙診斷問卷SCID-II(第2版)信、效度分析[J].上海精神醫學,2006,18(1):1-4

[7]戴云飛，肖澤萍.心理門診人格障礙共病調查[J].中國心理衛生雜志，2008,22(1)：5-7

[8]Jergensen P,Bennedsen B,Christensen J,et al.Acute and transient psychotic disorder:Comorbidity with personality disorder[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,1996,94(6):460-464

[9]Crawford D M,Trotter E C,Hartshorn K J S,et al.Pregnancy and mental health of young homeless women[J].American Journal of Orthopsychiatry,2011,81(2):173-183

[10]Whitbeck L B1,Armenta B E,Welch-Lazoritz M L.Borderline personality disorder and Axis I psychiatric and substance use disorders among women experiencinghomelessness in three US cities[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.2015 Aug;50(8):1285-91

[11]North C S,Eyrich K M,Pollio D E,Spitznagel E L.Are rates of psychiatric disorders in the homeless population changing[J].Am J Public Health,2004,94:103-108

[12]Jeyrgensen P,Bennedsen B,Christensen J,et al.Acute and transient psychotic disorder:Comorbidity with personality disorder[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,1996,94(6):460-464

[13]翟書濤.人格障礙屬于精神疾病嗎?[J].上海精神醫學，2003,15(1)：57-58

[14]甄慶偉，孫佳文.流浪乞討精神病患者臨床特征對比分析及綜合性救治[J].中國健康心理學雜志，2012,20(12)：1774-1775

[15]陳貽華，胡秀明.對113例流浪人員精神病人分析[J].健康心理學雜志，2000,8(5):555-557

http://www.cjhp.com.cn/(歡迎查閱，免費下載)

Personality Disorder of Homelessness Psychiatric Disorder

Cai Yanyu,Zhong Yuanhui,Fu Meihua,et al

Mental hospital of Guangzhou Civil Administration,Guangzhou 510430,China

Objective:To survey on the comorbidity of personality disorder(PD)with psychiatric disorder on homelessness.Methods:A total of 864 patients with homelessness psychiatric disorder were consecutively examined in the Third People's Hospital of Meizhou City and Mental hospital of Guangzhou Civil Administration.All subjects including troublemaking group(n=380)and non-troublemaking group(n=484)were investigated with self-made questionnaire,SCID-Ⅱ.Results:The comorbidity rate of personality disorder with homelessness psychiatric disorder was 69.3%.Compared with the non-troublemaking group,the troublemaking group had significant difference in the avoidant(χ2=154.7,P<0.01),depressive(χ2=28.59,P<0.01),passive-aggressive(χ2=65.40,P<0.01),obsessive-compulsive(χ2=75.31,P<0.01),paranoid(χ2=79.24,P<0.01),schizoid(χ2=8.43,P<0.01),schizotypal(χ2=11.11,P<0.01),borderline(χ2=27.97,P<0.01),antisocial personality disorder(χ2=16.99,P<0.05).There were significant differences in the avoidant(χ2=30.85,P<0.01),dependent personality disorder(χ2=9.279,P<0.01)in the schizophrenia and non-schizophrenia group.Conclusion:The personality disorder rate of homelessness psychiatric disorder is very high,and we should consider the influence of personality disorder in the treatment of homeless psychiatric disorder.

Homelessness psychiatric disorder；Personality disorder;Comorbidity;SCID-Ⅱ

R395.4，R749

A

1005-1252(2016)06-0813-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.005

2015-12-14)