集束化護理對骨科患者壓瘡發生的預防效果

魏淑瑛甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

集束化護理對骨科患者壓瘡發生的預防效果

魏淑瑛
甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察集束化護理對骨科患者壓瘡發生的預防效果。方法：選擇2013年1月至2014年6月實施集束化護理干預的330例住院骨科患者作為觀察組，2010年6月至2012年12月實施常規護理的310例住院骨科患者作為對照組，對照組實施常規護理，觀察組實施集束化護理預防方案。比較2組患者褥瘡知識的掌握度、壓瘡發生情況、護理滿意度及住院時間。結果：觀察組褥瘡知識的掌握度為81.82%、患者護理滿意率為98.48%，高于對照組的61.29%、95.81%；觀察組壓瘡發生率為0.61%、住院時間為（13.28±3.21）天，低于對照組的3.22%、（15.05±3.29）天（P＜0.05）。結論：集束化護理方案可使護士掌握壓瘡的發生機理，正確評估壓瘡發生的高危因素，熟悉壓瘡預防的流程，掌握系統化干預措施，有效預防骨科患者壓瘡的發生。

壓瘡；骨科患者；集束化；護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死［1-3］。預防壓瘡的發生是護理工作的重點和難點，也是反映護理質量高低的一個評價指標，由于多種因素的影響，住院骨科患者是壓瘡發生的高危人群［4］。因此，為提高預防壓瘡的有效性，近年來對骨科患者采取集束化護理干預，取得了一定效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年6月實施集束化護理干預的住院骨科患者330例作為觀察組，其中男190例，女140例；年齡12～90歲，平均(53.34±13.21)歲；上肢骨折110例、下肢骨折150例，其他70例；致傷原因：交通傷154例，摔傷94例、墜落傷52例，其他30例。2010年6月至2012年12月實施常規護理的住院骨科患者310例作為對照組，其中男170例，女140例；年齡10～92歲，平均(54.90±12.78)歲；上肢骨折108例、下肢骨折142例，其他60例；致傷原因：交通傷148例，摔傷92例、墜落傷42例，其他28例。2組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組進行常規護理，采用一般預防壓瘡的方法，如翻身、皮膚護理、按摩、加強營養、使用各種預防壓瘡的用具等，觀察組實施以下集束化護理預防方案。

1.2.1組建壓瘡管理小組由護理部主任、專科護士長、壓瘡預防治療專科護士組成壓瘡專科小組，主要負責制定高危壓瘡管理流程、高危壓瘡告知書、高危壓瘡警示牌和監督檢查壓瘡預防護理措施的落實情況。

1.2.2加強對護士的培訓以提高護理人員預防意識組織護理人員學習預防褥瘡重要性及有關知識，接受有關集束化護理干預知識的培訓，增強護理人員的責任感，為患者正確提供預防壓瘡護理措施，認識到做好褥瘡預防工作不僅是減輕患者的身心痛苦，對患者人格的尊重，也是護理內涵質量的體現［5］。

1.2.3認真做好入院評估積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵，患者入院時查看骨突出部位皮膚情況，及時進行評估并詳細記錄，根據壓瘡風險評估表對患者進行全面評估并制定護理計劃，采用Braden評分法［6］對患者意識、營養、運動、活動、排泄、循環、體溫、用藥進行評估，分值越低，發生壓瘡的危險越大，其中15～18分表明有輕度危險，每周評估1次；13～14分為中度危險，每3天評估1次；≤12分為高度危險，每天評估1次，同時責任護士及時向護士長報告，護士長再次對患者進行壓瘡評估，同時上報護理部。

1.2.4制定實施褥瘡的預防措施和交接班制度責任護士根據患者的具體情況制定有效的預防措施，對低危者重點加強預防教育，對患者和家屬說明壓瘡發生的危險性和危害性，指導預防壓瘡的方法，如翻身技巧、皮膚護理、護墊的使用，關節活動方法等，使之獲得預防壓瘡的有關知識，教會其自理和自護技巧，積極配合治療和護理，每2小時翻身1次，提供各種護墊，防止骨突處受壓，加強皮膚護理等［7］。對于中危者除以上措施外，根據情況增加翻身次數，1次/h，對被動體位者提供海綿床墊或氣墊床，每日進行全范圍關節運動2次，15～20min/次，以防止局部長期受壓，從而維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環；對使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者，松緊要適度，襯墊應平整，隨時聽取和觀察患者的反應，如發現石膏繃帶過緊或凹凸不平，立即通知醫生，及時調整保持牽引、石膏等固定的有效性。對高危者除以上措施外，建立翻身登記卡，詳細記錄受壓部位的皮膚情況，嚴格執行交接班制度，做到班班床頭交接檢查。夜班護士認真落實制定的措施。每班嚴格床頭交班，檢查皮膚情況，做到心中有數，使預防措施的實施更具預見性和計劃性［8］，并在褥瘡預防翻身記錄單紀錄簽名。

1.2.5建立三級監控網絡保證護理措施落到實處建立責任護士、護士長、總護士長三級監控網絡，明確責任，護士長每天早交班后帶領責任護士進行晨間護理，督察基礎護理和皮膚護理措施的落實情況，對高危者進行重點檢查；總護士長每周抽查，護理部質控組每月全面檢查。評價護理效果，修正護理措施，提出監控意見，對措施不到位或護理不當等問題及時提出，督促改進。

1.3觀察指標1)褥瘡知識的掌握度；2)壓瘡發生；3)護理滿意度；4)住院時間。

1.4統計學方法數據采用SPSS 11.0統計軟件處理，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組褥瘡知識的掌握及護理滿意度高于對照組；觀察組壓瘡發生率、住院時間低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1　不同護理方法對住院骨科患者壓瘡相關指標的影響

3　討論

由于骨科疾病的治療特點，通常需要對患者的治療部位進行固定，尤其是局部需要牽引固定的制動，或采用石膏支架進行固定，這對患者的活動造成了極大限制［9］；患者常出現怕痛，不想翻身；擔心固定、牽引裝置移位，不敢翻身；對定時翻身不理解、不配合而不愿翻身等情況；治療時使用石膏、繃帶、夾板時、襯墊不當，松緊不適，使局部血運不良［10］；骨折患者長期臥床，由于局部長期受壓，營養不良，血液循環障礙，因此住院骨科患者是壓瘡的好發人群［11-12］。壓瘡一旦發生較難治愈，不僅給患者帶來不必要的痛苦，而且隨著褥瘡的發生和發展，還會消耗患者體力，導致骨折愈合時間延長及感染等情況［13］。骨科患者由于牽引、長期臥床不能活動，壓瘡發生除患者本身因素外，還與護理人員對壓瘡管理重視程度不夠，壓瘡護理規范化、專業化知識普及不全面有關［14］。

加強護理管理采取有效的護理監護措施，在充分認識骨科壓瘡形成的各種危險性因素的基礎上，以采取預防性護理措施為主，加強壓瘡的觀察和及時治療為輔，實施科學有效的護理管理制度和護理規范以減少骨科壓瘡的形成［15］。集束化護理是在循證醫學基礎上，將一組具體的、可操作的、并被認可的護理干預措施集合實施于某個臨床問題的護理理念［16］。本研究通過集束化護理干預，組建壓瘡管理小組建立健全壓瘡防治制度，使壓瘡預防工作常規化、程序化；加強對護士的培訓，提高護理人員預防意識，接受集束化護理知識培訓，增強護理人員的責任感；認真做好入院評估，通過對患者危險性標準評分的不同給予相應的護理措施，不但可極大減少護理中的盲目性和被動性，而且在衛生資源有限的情況下得以合理分配，提高預防壓瘡的有效性和準確性；制定并實施褥瘡的預防措施和嚴格的交接班制度，使護理人員在思想上高度重視，行為上嚴格執行各項預防措施，使各班預防壓瘡的工作連續規范地進行［17］，結果顯示觀察組褥瘡知識的掌握占81.82%高于對照組61.29%；觀察組壓瘡發生率為0.61%、住院時間為(13.28±3.21)天，低于對照組的3.22%、(15.05± 3.29)天(P＜0.05)；集束化護理可融洽護患關系，通過反復細致的健康教育，患者和家屬對壓瘡的防治知識有了進一步了解，使之能積極配合并參與護理。同時也加強了醫患之間的有效溝通，患者滿意度得到提高，對構建和諧醫患關系起到了促進作用［18］，觀察組患者護理滿意度為98.48%高于對照組的95.81%(P＜0.05)。

綜上所述，集束化護理方案使護士掌握壓瘡發生的機理，正確評估壓瘡發生的高危因素，熟悉壓瘡預防的流程，掌握系統化干預措施，并嚴格落實，有效預防骨科患者壓瘡的發生，在提高護理質量、減少護理糾紛、減少患者的痛苦和費用的同時，提高了患者的生活質量。集束化護理是有目的地主動預防，強調實施過程的連續性，而不是間斷地執行或僅選擇其中某一兩項措施來執行，要求依靠整個護理團隊的力量，甚至包括取得醫生的支持，嚴格執行集束化護理的每一項舉措，才能有效預防壓瘡發生。

［1］ 曾艷，付瑩，袁曉蓮，等.骨科患者壓瘡的影響因素分析及護理對策［J］.中國當代醫藥，2013，20（34）：185-186.

［2］ 闞麗君，王穎麗，鄒存清，等.全蝎膏治療Ⅱ～Ⅳ度壓瘡的療效觀察［J］.中醫藥信息，2011，28（6）：89-90.

［3］ 曹文忠，茍耀寧.象皮生肌膏治療壓瘡的臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2014，4（2）：74-75.

［4］ 王園鳳，馮錦繡.循證護理在骨科術后患者壓瘡預防中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（13）：1659-1660.

［5］ 彭均，王穎.壓瘡危險因素及護理干預的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27（13）：987-989.

［6］ 龔樂琴，左新花，譚萍娟，等.骨科壓瘡的防治及護理新對策［J］.當代護士，2014，12（1）：134-135.

［7］ 李松梅.Braden量表對ICU患者壓瘡預警的研究［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：372-373.

［8］ 王風蘭.護理干預對骨科老年患者壓瘡的預防研究［J］.山西醫藥雜志，2013，42（12）：1372-1373.

［9］ 王曉彥.水墊在預防骨科患者局部壓瘡中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（17）：135-136.

［10］姜紅，賀琳晰，范玲.壓瘡患者高危因素分析及護理干預［J］.護理研究，2012，26（23）：2147-2148.

［11］廖春妍.預防性護理在高齡股骨骨折患者預防壓瘡中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（6）：71-72.

［12］蘇樹娟，李曉娟.高齡股骨骨折患者預防壓瘡的護理［J］.廣東醫學，2012，33（2）：295-296..

［13］韋蘭春，廖嬋娟，黃鳳枝，等.壓瘡管理小組在壓瘡護理中的作用［J］.護理管理雜志，2010，10（11）：815-816.

［14］張秀平，任杰平，張蘭梅.集束干預方案預防術中壓瘡的研究［J］.中國護理管理，2012，12（7）：71-74.

［15］黃苑玲，熊小玲，馬愛平，等.集束干預策略在ICU患者壓瘡預防中的應用［J］.現代臨床護理，2013，12（4）：28-31.

［16］宋金寶.骨科患者壓瘡的預防與護理［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（2）：94-97.

［17］蔣燕.骨科患者壓瘡護理質量控制［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（11）：82.

［18］鞏曉紅.骨科壓瘡高危病人的護理干預［J］.護理研究，2011，25（3）：694.

Prophylactic EffectsofCluster Nursing
on the Incidence of Pressure Sore ofO rthopedic Patients

WEIShuying
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore prophylactic effects of cluster nursing on the incidence of pressure sore of orthopedic patients.Methods：A ll 330 orthopedic inpatients were selected as the observation group from January，2013 to June，2014 who received cluster nursing，and 310 patients as the control group who accepted routine care from June，2010 to December，2012，themastery degrees of pressure sore know ledge，the incidences of pressure sore，nursing satisfaction degrees and hospitalization time of both groupswere compared.Results：Themastery degree of pressure sore know ledge of the observation group was 81.82%，nursing satisfaction degree of the patients was 98.48%，higher than 61.29%and 95.81%of the patients in the controlgroup；the incidence of pressure sore of theobservation groupwas0.61%，hospitalization timewas（13.28±3.21）days，lower than 3.22%and（15.05±3.29）daysof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Clusternursing plan couldmake the nursemaster the etiopathogenesis of pressure sore，correctly assess risk factorsof pressure sore incidence，fam iliarizew ith the process of pressure sore prevention，grasp systematic interventionmeasures and effectively prevent the incidence of pressure sore of orthopedic patients.

pressure sore；orthopedic patients；cluster；nursing

R723

B

1004-6852（2016）07-0126-03

2015-08-20

魏淑瑛（1964—），女，主管護師。研究方向：兒科疾病的護理。