改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻臨床研究

李軍成

（甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻臨床研究

李軍成

（甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

探討改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效。將甘肅省華亭縣中醫(yī)院2013年3月-2015年2月收治的52例腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻患者作為本研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為改良組23例和對照組29例，改良組采用改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療，對照組采用常規(guī)開腹粘連松解術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與對照組相比，改良組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標均較低，差異顯著（P＜0.05），改良組術(shù)后及隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（P＜0.05）。改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療腹部術(shù)后廣發(fā)粘連性腸梗阻的臨床療效顯著，安全性較高，在腸梗阻的臨床治療上值得推廣。

改良小腸內(nèi)排列術(shù)；廣泛粘連性腸梗阻；療效

廣泛粘連性腸梗阻是臨床上腹部手術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥，具有病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，治療難度較大等特點［1］，若未得到及時治療，直接影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。為探討改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效，本研究隨機選取在華亭縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的52例廣泛粘連性腸梗阻患者的臨床資料，并進行回顧性分析，詳細報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究選取的研究對象均是2013年3月-2015年2月在華亭縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的52例腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻患者，由我院專家確診，符合中華醫(yī)學(xué)會制定廣泛粘連性腸梗阻的診斷標準。根據(jù)手術(shù)方式進行分組，行改良小腸內(nèi)排列術(shù)23例為改良組，行常規(guī)開腹粘連松解術(shù)29例為對照組。其中，改良組男13例，女10例，年齡26～57歲，平均（48.61±4.36）歲，既往腹部手術(shù)類型：闌尾炎7例，宮外孕、剖宮產(chǎn)術(shù)5例，結(jié)腸術(shù)4例，胃穿孔修補術(shù)3例，胃大部切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)2例；對照組男16例，女13例，年齡27～56歲，平均（48.59± 4.41）歲，既往腹部手術(shù)類型：闌尾炎9例，宮外孕、剖宮產(chǎn)術(shù)6例，結(jié)腸術(shù)5例，胃穿孔修補術(shù)2例，胃大部切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)2例，兩組在性別、年齡和既往腹部手術(shù)類型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05），存在可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前均調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，并給予貧血、低蛋白血癥的對癥治療，術(shù)前均給予氣管插管全身麻醉。待麻醉穩(wěn)定后，對照組行常規(guī)開腹粘連松解術(shù)，準確定位切口，進入腹腔后，在保證最大限度地減少破壞腹膜、腸壁漿膜層的情況下，松解粘連，若術(shù)中出現(xiàn)腸積液、積氣，則及時采用腸減壓術(shù)，若出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊，則先進行復(fù)位然后再減壓。改良組行改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療，進入腹腔后，先對腸管進行游離，然后分離粘連，若患者在腸管處行穿孔修補術(shù)或切除術(shù)，則在距腸管損傷20cm處縫置1～2cm的荷包縫線，并放置直徑為0.5cm，長為80cm柔軟中空的小腸管，粘連長度根據(jù)粘連腸梗阻而定，并呈S型走向排列放置腸管，并在腸內(nèi)置排列管處引出內(nèi)置管，進行3～5cm隧道式的包埋，然后引出，將內(nèi)置管固定在腹膜處，并涂抹適量透明質(zhì)酸鈉，在腹膜處縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后7d去除腸腔內(nèi)置管。術(shù)后，兩組患者均隨訪6個月，準確記錄隨訪期并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標，術(shù)后隨訪期的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥發(fā)生數(shù)在各組中所占比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標為計量數(shù)據(jù)，用描述，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，用率”描述，采用檢驗，以P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標

與對照組相比，改良組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見下表1。

表1　兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較

表1　兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較

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2.2術(shù)后及隨訪期并發(fā)癥

術(shù)后及隨訪期6個月，改良組中出現(xiàn)間斷性腹脹1例，并未出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)，并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%；對照組中出現(xiàn)間斷性腹脹6例，出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)3例，并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率31.03%，改良組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組 （x2= 5.881，P=0.015）。

3　討論

臨床上，廣泛粘連性腸梗阻是腹部術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機制：腹部術(shù)后受到各種因素的影響，機體很可能產(chǎn)生過度的防御反應(yīng)，阻礙腸內(nèi)容物正常通過腸道，若長期集聚很容易引發(fā)廣泛粘連性腸梗阻［2］，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹脹、排便困難等癥狀，直接影響患者正常生活和工作。在臨床治療上，常規(guī)開腹粘連松解術(shù)是常用的手術(shù)療法，可在一定程度上緩解病情，改善身體機能，但很容易出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)，且術(shù)中出血量較大，手術(shù)時間較長。隨著臨床上治療腸梗阻手術(shù)療法的不斷研究，改良小腸內(nèi)排列術(shù)正成為臨床腸梗阻治療方案上的一個重要研究方案。國內(nèi)外相關(guān)研究證實［3-4］，在常規(guī)開腹粘連松解術(shù)的基礎(chǔ)上進行小腸內(nèi)排列術(shù)，可明顯降低術(shù)后及隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率，有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，改良組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標均少于對照組，且改良組術(shù)后及隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明改良小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效較好，具有以下特點：①能有效避免因腸壁和漿膜損傷引起術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)；②腸內(nèi)置管具有韌性好，彈性大等特點，在發(fā)揮作用時幅度較大，可幫助術(shù)后有效恢復(fù)腸功能［5］；③小腸內(nèi)排列術(shù)同時進行腸減壓，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在腹部術(shù)后廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療上采用改良小腸內(nèi)排列術(shù)，臨床療效較好，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在腸梗阻臨床治療上值得進一步應(yīng)用。

［1］ 陳維海.使用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（20）：205-206.

［2］ 曹廣濤，李偉，王新偉，等.先天性廣泛粘連性腸梗阻10例診治體會［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（03）：230-232.

［3］ 段軍.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1786-1787.

［4］ Bilderback PA，Massman JD 3rd，Smith RK，etal.Small Bowel Obstruction Is a Surgical Disease：Patients with Adhesive Small Bowel Obstruction Requiring Operation Have More Cost-Effective Care When Admitted to a Surgical Service［J］.J Am Coll Surg，2015，221（1）：7-13.

［5］ 周樹良.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（03）：148-150.

［6］ 王云龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013，20（20）：78-79.

［7］ 董學(xué)斌.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（99）：58-59.

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