股骨骨內脂肪瘤診療體會

李金德，羅海濱，顧立陽，王海峰，張智才

（蘭州市第二人民醫院 骨科，甘肅 蘭州730046）

股骨骨內脂肪瘤診療體會

李金德，羅海濱，顧立陽，王海峰，張智才

（蘭州市第二人民醫院 骨科，甘肅 蘭州730046）

骨內脂肪瘤為良性骨腫瘤，一般預后好，無復發、惡變的可能。若術后復發，多考慮為首次手術腫瘤刮除不徹底，所以筆者認為骨內脂肪瘤手術刮除要徹底，并且要加強術后隨訪。

骨內脂肪瘤；脂肪細胞；髓腔

骨內脂肪瘤（intraosseouslipoma，IOL）是脂肪細胞的良性腫瘤，發生于髓腔、皮質或骨表面等部位。發病罕見，占所有骨原發性腫瘤的0.1%［1］。可發生于任何年齡，以30～60歲多見，男性略多于女性。可發生于全身各個部位，常累及長管狀骨的干骺端，特別是脛骨、股骨、腓骨和跟骨，其他部位也有發生［2］。

1　病例資料

患者，男性，44歲，左大腿下端腫脹5年，增大2年入院。入院后查體：左大腿下端內側可見一7× 5cm×3cm橢圓形腫塊，局部皮膚無紅腫、破潰、靜脈怒張及色素沉著，腫塊觸之質硬，與周圍組織境界清楚，無活動度，無壓痛。左膝關節活動正常，左足背動脈搏動清晰，左下肢血循、感覺、運動良好。生理反射存在，病理反射未引出。X線片檢查示：左股骨下端前內側見一半球形腫塊，大部為低密度透亮區，邊緣清晰，呈殼狀，有膨脹性，內可見不規則鈣化影，鈣化灶及骨殼近側與股骨皮質相延續，無骨膜反應。（如圖1所示）。CT檢查顯示左股骨下端溶骨性病變，腫瘤與髓腔相通，其內可見不規則骨小梁結構和鈣化灶。（如圖2所示）。血、尿、糞常規及生化檢查未見異常。入院診斷：左股骨骨軟骨瘤？入院后在腰麻下行左股骨腫瘤病灶清除術，術中見腫瘤突起于股骨前內側，局部骨皮質隆起、變薄，表面色白，覆蓋有包膜，約7cm×5cm×3cm大小，內有淡黃色的脂肪樣組織，與骨樣組織混雜。將腫瘤病灶徹底清除。術后病理切片示：瘤組織由大量分化成熟的脂肪細胞構成，正常骨小梁結構不明顯，其間有少量纖維結締組織，未見造血細胞。（如圖3所示）。病理診斷：左股骨骨內脂肪瘤。患者術后1周康復出院，出院后定期隨訪，術后3年無復發。

圖3　術后病理切片

2　討論

目前骨內脂肪瘤的病因學機制仍不十分明確，其常分為原發性的骨腫瘤、創傷和骨梗死后的反應性骨破壞等。也有學者認為先天基因突變、遺傳因素可能是骨內脂肪瘤的病因。

2.1臨床表現

骨內脂肪瘤發病隱匿，病程長，一般無明顯的臨床癥狀或癥狀輕微且不典型，常因局部輕度脹痛不適，或無意中發現腫塊而就診，因而常誤診為其他疾病。少數患者常有局部輕微疼痛，觸痛或腫脹。部位表淺的病骨膨脹隆起，使局部腫脹。患者可以有輕度不適感或疼痛，勞動、活動后癥狀加重，休息后癥狀減輕或消失，一般不影響關節的活動。發生于跟骨者，行走時足跟部有明顯疼痛。臨床檢查時患處有壓痛，皮膚張力可增加，但皮溫不升高，皮下血管無異常充盈。當腫瘤位于長骨骨干時，常可觸及腫塊，質硬、不活動、表面光滑，也可觸及到結節樣改變。血、尿、便常規檢查及各項生化檢查一般無異常。

2.2影像學表現

X平片顯示腫瘤位于骨髓腔內，呈溶骨性缺損，有時可見灶性鈣化，表現為單囊或大小不等的多囊狀透亮區。硬化邊緣可有可無。其內常見殘存的骨小梁，呈錯綜交織的網狀影。病灶多有膨脹，一般無骨膜反應，邊界清楚。由于腫瘤中有骨小梁鈣化、骨化的存在，在X片上常可見密度不均勻的不規則陰影，還可有小葉狀或囊泡狀的改變，偶見骨膜下新生骨的形成。CT檢查顯示溶骨性病變，其CT值為脂肪密度，通過測定值可確定腫瘤的脂肪性質。MRI檢查：T1、T2加權均顯示為高信號。MRI檢查可有效顯示病灶在骨內的精確范圍。骨內脂肪瘤應須與單純性骨囊腫、骨巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫相鑒別［3］。

2.3病理特點

大體標本所見：骨內脂肪瘤在大體外觀上與軟組織脂肪瘤十分相似。瘤體有薄的被膜，內容物為黃色、淺黃色、灰黃色不等。有的呈分葉狀，柔軟、質脆弱，完整地充滿骨性瘤腔，與周邊骨質界限清晰。瘤腔內壁光滑。部分可有少量骨組織，亦可有不同程度的鈣化。光鏡下可見到病灶邊界清楚，結節狀，淺黃色分化成熟的脂肪細胞，其內有散在的骨小梁，無造血成分。

2.4診斷及鑒別診斷

因發病率低，容易誤診，文獻報告的病例幾乎都有誤診的過程。根據患者的發病部位、臨床癥狀、體征及影像學表現應考慮到骨內脂肪瘤的可能性，X線檢查、CT掃描及MRI的特征性改變有助于診斷，骨內脂肪瘤在X線片和CT上表現為骨內脂肪性透亮影或骨質缺損區，MRI上病灶為脂肪信號，診斷較為容易，但最終確診有賴于病理檢查。當診斷比較困難時，臨床上常做局部腫瘤切除術后活檢，既起到治療作用同時達到了診斷目的。

主要與骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤及骨梗死相鑒別：

1）骨囊腫：CT可發現病灶內均勻的液性密度影，好發于長管狀骨干骺端的骨松質或骨干的髓腔內，不跨越骺板，病灶常出現病理性骨折，術中骨囊腫腔內為淡黃色液體，而骨內脂肪瘤腔內充滿淡黃色脂肪樣組織，質軟。

2）動脈瘤樣骨囊腫：多呈偏心性生長，膨脹明顯，常呈多房狀，有時囊內可見點狀鈣化或骨化。

3）骨巨細胞瘤：好發于骨骺閉合后的骨端，多呈囊狀或皂泡狀結構。MRI骨巨細胞瘤和骨囊腫為長T1長T2信號，且骨巨細胞瘤CT值較高，與肌肉相似。

4）骨梗死：主要骨骼改變為囊狀及分葉狀透光區，病灶內可見硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影，易累及四肢長骨的松質部分，以股骨上部最多見。

2.5治療后預后

患者若無臨床癥狀，較小的骨內脂肪瘤多不需要手術治療，定期X線檢查，隨癥觀察。腫瘤較大且有臨床癥狀時，可行腫瘤刮除術，切開膨脹的骨皮質，徹底刮除病灶內的組織，如病灶范圍較大，刮除后骨的強度受到影響，有病理性骨折的可能。應在病灶刮除后植骨并根據病情選用適當的內固定。

骨內脂肪瘤為良性骨腫瘤，一般預后好，無復發、惡變的可能［4］。若術后復發，多考慮為首次手術腫瘤刮除不徹底，所以筆者認為骨內脂肪瘤手術刮除要徹底，并且要加強術后隨訪。

［1］ Milgram J W（1988）.Intraosseous lipomas.A clinicopathologic study of 66cases.Clin Orthop277-302.

［2］ Miller Md，Ragsdale BD，Sweet DE（1992）.Parosteal lipomas：a new perspective.Pathology24：132-139.

［3］ 徐萬鵬，馮傳漢主編.骨科腫瘤學第2版，北京：人民軍醫出版社，2008：305-306.

［4］ 馮傳漢，張鐵良主編.臨床骨科學第2版，北京：人民衛生出版社，2004：3552-3553.

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