脈動真空滅菌器濕包的原因分析及對策

李文蘭

（蘭州市第一人民醫院新區干部保健科，甘肅 蘭州730050）

脈動真空滅菌器濕包的原因分析及對策

李文蘭

（蘭州市第一人民醫院新區干部保健科，甘肅 蘭州730050）

探討脈動真空滅菌器滅菌過程中濕包形成的原因及控制方法。采取回顧性的方式，總結2014年10月—2015年9月脈動真空滅菌器滅菌過程中濕包形成的次數、原因、分布位置，進行分析。針對濕包形成的原因，采取對應的措施加以預防，較好地控制了濕包的形成。加強消毒員上崗技術操作規范培訓，掌握正確的裝載、卸載技術，嚴格要求滅菌前物品的規范包裝，實行滅菌器的責任化管理，才能保證滅菌效果。提高CSSD各級護理人員專業知識，尤其提高滅菌員的“慎獨”精神，熟練掌握滅菌器的性能、易發生故障的原因。定期對設備進行檢修，防患于未然。

脈動真空壓力蒸汽滅菌器；濕包；原因；措施

CSSD滅菌包質量好壞直接關系到病人的安全，為確保醫療安全，減少醫院感染的發生，防范濕包的產生，對預防院內感染具有非常重要的意義，尤其在冬天經常會出現濕包的現象。經過滅菌后的包裹其水分含量＞3%并出現潮氣或包布外有水的痕跡，消毒包內有水滴，均視為［1］濕包。濕包現象被視為滅菌不合格，不能用于臨床，只有采取有效措施才能積極預防濕包現象的發生。

1　資料與方法

1.1滅菌器及滅菌參數

蘭州市第一人民醫院使用的是山東新華醫療器械股份有限公司的機動門真空滅菌器（SGI.DMF-1.5）。設置工作參數：脈動3次、溫度132℃、額定壓力0.21MPa、滅菌時間10min、干燥時間10min。

1.2濕包的判斷

滅菌后物品冷卻30min后，包布手感潮濕，包布外有水漬痕跡，消毒包內有水珠現象即為濕包。紙塑器械內有水珠、紙塑袋紙面濕透，即為濕包。從2014年10月—2015年9月，我院CSSD脈動真空滅菌器滅菌1780鍋次，通過對滅菌過程進行觀察記錄，共消毒滅菌包80100個，其中濕包140個，濕包率0.1757%。

2　常見濕包的原因及滅菌時濕包位置分布

常見濕包的原因及滅菌時濕包位置分布見表1。

表1　常見濕包原因、位置、比率

3　濕包的原因分析

3.1待滅菌物品準備不當

包裝物品時由于趕時間，工作量大時器械未完全烘干或擦干，包布未完全干燥，器械包裝過緊，過密、器械數量過多，無吸水毛巾分隔，置產生冷凝水過多，不易汽化，導致濕包現象。

3.2物品裝載不合理

裝載過多、過緊密，包與包之間無空隙或空隙太小，致蒸氣進入及排出不暢。另外，器械包放于上層而至冷凝水滴濕下層包布。滅菌后物品冷卻時間短或方法不正確，過早卸載，未冷卻的物品放置預冷的臺面上而至濕包。

3.3物品卸載不恰當

裝載容量大于90%，致使包內蒸氣流通不暢，不能徹底地抽去濕氣使其干燥。

小裝量效應。滅菌器的裝載量＜柜室容積的5%，內室冷空氣易集中進入包裹內及周圍，形成空氣屏障，熱蒸汽遇冷空氣引起包外潮濕。

3.4滅菌器相關因素

滅菌器沒有充分預熱，滅菌柜內溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢，滅菌器夾層內有水，蒸汽排出管道堵塞或不通暢，影響冷凝水的排放，冷凝水集中在進氣口部位或柜底部及管道內，排氣管原有冷凝水倒流至柜內包上［2］。

4　防范濕包的對策

4.1滅菌物品包裝質量合格

包裝物品時，包布要清潔干燥、器械要完全擦干、器械盒內要鋪吸水布。盆、碗單獨包裝以利蒸汽穿透，盡量減少積水的可能。部分器械托盤沒有排氣孔；或金屬器械件數多，產生的冷凝水多，不易汽化。包裝松緊適宜，滅菌包體積不超過30cm×30cm× 50cm、器械重量＜7kg、敷料重量＜5kg。

4.2滅菌物品裝載要正確

滅菌器的裝載保證不會阻礙蒸汽的有效穿透。脈動真空壓力滅菌器裝載量＜柜式容積90%，＞柜室容積5%以防止“小裝量效應”。盡量將同材質的物品，同一鍋次。如若混放時將敷料包放于上層，器械包放于下層，手術器械包，硬質容器平放，盆、碗斜放，滅菌包之間間隙＞2.5cm。外來器械裝入硬質容器盒中。金屬器械多事裝入器械盒盡量平放，避免堆積過緊密，不利于蒸汽的穿透產生的冷凝水多，不易汽化。通過表一顯示，排氣口盡量放置紙塑容易穿透的物品，就杜絕濕包的發生。

4.3滅菌器滅菌前后的準備和滅菌物品的卸載要求

每次滅菌前，尤其早晨第一鍋次，排蒸汽管道冷凝水時，要排干凈，尤其冬天。以保證進入滅菌柜的蒸汽為飽和蒸汽和足夠的循環溫度。待滅菌物品裝載要正確。通過表二，滅菌結束適當延長干燥時間10min。卸載時滅菌包要遠離冷氣口，避免溫度差過大導致濕包。對體積大的外來器械包，拆成多個不超重的小包，利于蒸汽穿透。前門和后門處放置易干燥物品。

5　常見濕包的器械及放置位置

常見濕包的器械及放置位置見表2。

表2　常見濕包的器械及放置位置

1）通過表二顯示對一些蒸汽穿透難得器械，拆分包裝、平放、間隙留大些，以利蒸汽穿透。

冷凝水不好排除的豎放或斜放置。滅菌結束適當延長干燥時間10min。卸載時滅菌包要遠離冷氣口，避免溫度差過大導致濕包。對體積大的外來器械包，拆成多個不超重的小包，利于蒸汽穿透。前門和后門處放置易干燥物品。

2）發現濕包現象后應及時記錄調查，追蹤探查濕包發生的原因，對本批次消毒包嚴格檢查，必要時重走流程，重新開始清洗、干燥、打包、滅菌。針對發生濕包的原因，制定出切實可行的防范措施。

6　加強人員的管理

提高CSSD各級護理人員專業知識，尤其提高滅菌員的“慎獨”精神，熟練掌握滅菌器的性能、易發生故障的原因。定期對設備進行檢修，防患于未然。

7　小結

CSSD是醫院的重要組成部分，它直接關系到醫院感染控制，關系到病人的生命安全［3］。因此應加強對消毒員的管理，消毒員上崗要經過嚴格的技術操作培訓。成立質量控制小組，定期檢測蒸汽管道的安全性能；檢查物品包裝質量；加強消毒滅菌員質量考核；建立濕包登記制度；通過實施以上措施，徹底降低濕包帶來的醫療風險和安全隱患。

［1］鐘秀玲.郭燕紅.醫院供應室的管理技術［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2006：68.

［2］ 王斌全.趙曉云.國內醫院消毒供應室的發展［J］.護理研究，2008.22（8A.）2067.

［3］ 李麥云，關柳云.脈動真空滅菌器濕包原因分析與對策［J］.當代護士（上旬刊），2012，（7）：38-39.

R93-334