參麥注射液聯合左卡尼汀治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察*

王　敏　孟建宏　李聯社 　崔春利

陜西中醫藥大學(咸陽712046)

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·臨床報道·

參麥注射液聯合左卡尼汀治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察*

王敏孟建宏△李聯社▲崔春利

陜西中醫藥大學(咸陽712046)

目的：在口服常規抗心衰藥物基礎上，觀察左卡尼汀聯合參麥注射液治療擴張型心肌病心力衰竭療效。方法：收集48例擴張型心肌病伴有心功能不全患者，隨機分為兩組。治療組口服洋地黃、利尿劑、轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑常規治療，并聯合靜脈應用參麥注射液及左卡尼汀。對照組給予上述常規口服藥物治療，兩組治療均為14d，比較治療組和對照組的療效和治療前后各項心功能指標。結果：兩組治療后均有效，治療組顯效率和總有效率分別為37.5%和87.5%，均明顯優于對照組25%和70.8%。兩組治療后各項心功能指標具有顯著性差異。結論：參麥注射液聯合左卡尼汀治療擴張型心肌病心力衰竭療效較好。

主題詞心肌病，擴張型/中西醫結合療法參麥注射液左卡尼汀

擴張型心肌病(DCM)是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心臟病，發病率較高，預后極差，且目前病因機制不甚明確[1]。臨床治療力求最大限度的修復心肌損傷、改善心功能、降低惡性心律失常、心源性猝死等惡性事件的發生率，提高患者生活質量及延長生存，但治療收效甚微。近幾年，我院嘗試在抗心衰基礎治療上聯合左卡尼汀及參麥注射液治療DCM心力衰竭，臨床資料現報道如下。

臨床資料選取2009年1月至2015年1月在我院心內科就診的原發性擴張型心肌病患者48例，隨機分為兩組。治療組：24例，男14例、女10例；最小年齡19歲，最大年齡64歲，平均年齡45.04±12.86歲；心功能Ⅱ級4例、Ⅲ級14例、Ⅳ級6例；最長病程7.5年、最短病程2年，平均病程4.24±1.23年。對照組：24例，男12例，女12例；最小年齡21歲，最大年齡72歲，平均年齡44.96±11.26歲；心功能Ⅱ級3例、Ⅲ級16例、Ⅳ級5例；最長病程8年、最短病程0.2年，平均病程4.08±1.83年。兩組在年齡、性別、病程、心功能等基礎資料上相比，差異無顯著性。

納入及排除標準符合世界衛生組織關于原發性擴張型心肌病診斷標準，超聲心動圖證實心臟擴大，心室壁變薄，心肌彌漫性搏幅減低，心功能Ⅱ～Ⅳ級。排除合并嚴重肝、腎功能損害；妊娠；其他各種病因明確的心臟病所致心功能不全患者。

治療方法對照組：按擴張型心肌病心功能不全給予口服地高辛片0.25mg， 1d1次、呋塞米片 20mg 1d1次、貝那普利片 10mg 1d1次、美托洛爾緩釋片 23.75～47.5mg1d1次、螺內酯片20～40mg，1d1次。治療組：在口服上述藥物治療同時給予0.9%氯化鈉注射液40ml加注射用左卡尼汀2.0靜注1d1次，參麥注射液100ml靜點1d1次，兩組治療均為14d。

療效標準治療前后根據美國紐約心臟病學會心功能評級標準評定心功能分級，測定NT-proBNP，行心臟彩超檢查測定每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、心指數(CI)及左室射血分數(LVEF)等指標。臨床療效標準，參照《美國紐約心臟病學會》的心功能分級方法于治療前后對心功能進行評級；顯效：心功能改善Ⅱ級，主要癥狀及體征明顯好轉；有效：心功能改善Ⅰ級，主要癥狀及體征有所好轉；無效：心功能無改善或加重。顯效及有效均計為有效。

治療結果治療前后心功能分級療效比較根據NYHA分級，顯效率組間比較差異顯著(χ2=3.841 ,P<0.05) 見表1。

表1　兩組患者心功能療效比較

治療前后NT-proBNP水平治療前，治療組NT-proBNP平均值5502.41.83，對照組NT-proBNP平均值5555.35，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組測定NT-proBNP下降率為79.2%，對照組測定NT-proBNP下降率為62.5%，組間比較下降率有統計學意義(P<0.05)。

心臟彩超檢查治療前治療組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后超聲心動指標比較

不良反應治療組1例在靜點參麥注射液時出現自感潮熱、心慌，減慢滴速后癥狀逐漸緩解。

討論原發性擴張型心肌病是一類由遺傳因素，非遺傳因素造成的復合型心肌病，多數找不到明確的病因，可能與感染、遺傳因素，以及微量元素、維生素缺乏，不能提供心肌細胞足夠的能量代謝等因素有關[1]。雖然目前對心功能不全我們已經有一套比較成熟的診療流程及指南，并隨著CRT及CRTD技術的逐漸成熟，患者的生活質量及生存率逐漸提高，但相對來說本病仍表現出其病因不明,治療缺乏針對性、病程長短不一、充血性心衰發病頻度較高、預后不良等特點。作者通過本臨床觀察分析,靜脈應用左卡尼汀聯合參麥注射液在改善患者臨床癥狀、降低NT-proBNP水平及心超評價左室收縮功能等各項指標中均有療效，且優于對照組，且臨床應用中未出現任何毒副作用。分析原因如下：左卡尼汀是一種小分子氨基酸的衍生物，又稱為左旋肉堿，是介導脂肪酸進入線粒體氧化供能的重要輔助因子，能將長鏈脂肪酸從線粒體膜外輸送到膜內促進脂肪酸β氧化，增加細胞色素C還原酶和細胞色素C氧化酶的活性，促進ATP的產生，提高心肌細胞內ATP水平，能使心肌細胞代謝從無氧酵解為主重新回到以脂肪酸氧化為主，從而對心肌細胞的能量代謝起到修復作用；參麥注射液通過抑制Na+-K+-ATP酶的活性從而影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內流增加，從而增加心肌收縮力，降低外周血管阻力，增加心輸出量[2]。傳統中醫學認為本病病位在心，然而其發病多與肺、脾、腎多功能失調有關，其病理變化主要表現為本虛標實、虛實夾雜，其本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且可見陰損及陽，陽損及陰，而表現為氣陰兩虛、氣血雙虧、陰陽兩虛甚至陽微陰竭、心陽外越。張景岳在《新方八略引》中提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，并提出“以精氣分陰陽，則陰陽不可離”，參麥注射液主要成分紅參、麥冬、五味子，其君藥紅參歸心、腎經，具有大補元氣、益氣攝血、補氣養陰、斂汗固脫等功效，而麥冬性甘溫，能養心陰、清心熱，善于滋陰生津，兩藥合用達到益氣有助于補精，滋陰有助于扶陽作用；五味子可補益心腎，治陰血虧損、心腎不交之癥，故參麥注射液具有益氣固脫、養陰生津、利水消腫之功效[3]。王翠英等[4]通過研究發現，參麥注射液可促進損傷細胞修復、提高免疫力作用。另外，人參皂苷Rg2、麥冬總苷具有增強心肌收縮力、抗心律失常、利尿等作用[5]。作者結合了多年臨床經驗認為，中西醫結合論治是目前心血管疾病診治的有效方式，中醫藥配合調節脂肪代謝酶作用的左卡尼汀，使缺血心肌能量代謝轉向脂肪代謝，利于缺血心肌細胞膜損傷恢復及心肌收縮力功能恢復，起到標本兼治的效果[6]。通過臨床觀察及分析，左卡尼汀聯合參麥注射液治療擴張型心肌病致心力衰竭療效較好，兩藥相互協同作用，不良反應較小。

本研究通過48例原發性擴張型心肌病患者臨床觀察，提示在臨床治療擴張型心肌病時，不能單純修復心肌的能量代謝，為了提高療效，并盡快起效，聯合參麥注射液是一個較為合理的選擇。但是，還需要注意的是：①心功能衰竭患者,在靜脈用藥時應嚴格控制輸液速度及輸液量,避免醫源性加重心臟負荷；②中藥制劑因其成分多而復雜，并受提取工藝技術的限制，相對西藥發生藥物不良反應率高,應用前應仔細詢問患者是否有此類藥物的過敏史,用藥過程及用藥后密切觀察患者的反應；③本研究著重于擴張型心肌病的基礎疾病治療,對于伴有急性心力衰竭、頑固性心衰患者還應積極加強對癥治療。當然，本研究存在樣本量小的不足，尚需擴大樣本量，并進行長期的觀察研究。

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社，2013：272．

[2] 呂學武，梁泰紅.參麥注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].陜西中醫，2013, 34(2)：133-134．

[3] 國家藥典委員會.中國藥典[S].北京:中國醫藥科技版社，2015：8-156．

[4] 王翠英，宋春燕，沈鳳梅.參麥注射液治療心臟毒性反應31例[J].陜西中醫，2013, 34(2)：150-151．

[5] 鐘贛生.中藥學[M].第9版.北京:中國中醫藥出版社，2012：366-367．

[6] 齊延偉，吳忠榮，馬振剛，等.參麥配合瑞通立治療急性心肌梗塞ST段抬高型及對心室功能和血漿腦鈉肽水平的影響[J].陜西中醫，2015,36(5)：562-564．

(收稿2016-03-17；修回2016-04-12)

*陜西省科技廳社發攻關項目(2015SF245)

△陜西中醫藥大學第二附屬醫院心內一科(咸陽712000)

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.001