通心絡膠囊對血管性癡呆認知功能及血液流變學的影響

韓　麗　李鵬超　張志敏

河北省衡水市第二人民醫院神經內科(衡水053000)

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通心絡膠囊對血管性癡呆認知功能及血液流變學的影響

韓麗李鵬超△張志敏

河北省衡水市第二人民醫院神經內科(衡水053000)

目的：探討通心絡膠囊對血管性癡呆(VD)患者認知功能及血液流變學指標的影響。 方法：選取我院VD患者158例，隨機分組，其中通心絡組78例，常規治療組80例。常規治療組給予基礎治療，通心絡組再給予通心絡膠囊1.04g，1d3次，共服用3個月。治療前后分別予行簡易智能狀態評估量表(MMSE)、血管性癡呆中醫辨證量表(SDSVD)、日常生活能力量表(ADL)評分，并檢測血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原。結果：治療后通心絡組MMSE、SDSVD、ADL得分均較常規治療組改善，血液黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平亦顯著低于常規治療組。結論：通心絡膠囊通過改善患者血液流變學，從而改善認知功能，對血管性癡呆患者具有一定治療作用。

主題詞癡呆，血管性/中西醫結合療法@通心絡膠囊認知血液流變學

隨著我國老齡化社會的到來，癡呆的發病率逐漸上升，現已成為嚴重影響我國老年人生活質量的重要疾病[1]。老年期癡呆最常見的類型為阿爾茨海默病和血管性癡呆(Vascular dementia，VD)兩大類型，其中，VD約占所有癡呆的20%～30%。VD是由腦血管疾病導致腦供血不足，從而導致的認知功能障礙綜合征，血液流變學如血液黏度的改變對VD的發生發展亦具有一定的作用[2-3]。通心絡作為治療心臟血管疾病的中成藥物，已獲得廣泛應用。近年來，通心絡已逐漸被使用于腦血管疾病的治療，本研究使用通心絡進行規律治療，從而探討通心絡膠囊對VD患者認知功能及血液流變學指標的作用。

臨床資料選取我院2014年1月至2015年12月確診為VD的患者共210例，隨機分為兩組，排除中途退出研究者，最終完成研究的患者為158例，包括通心絡組78例，其中男46例，女32例;平均年齡67.2±7.1歲;平均病程1.9±0.4年;平均受教育程度8.9±5.6年。常規治療組80例，其中男39例，女41例;平均年齡65.9±6.6歲;平均病程1.6±0.7年;平均受教育程度9.5±6.0年。兩組患者的年齡、性別、病程及受教育程度無顯著差異(P>0.05)。

納入及排除標準存在癡呆表現，癥狀發生于卒中后并持續≥3個月；有神經局灶性癥狀或體征；CT或MR提示存在多發性腦缺血病變；Hanchinski(HIS)評分>7分；簡易智能狀態評估量表(MMSE)評分≤24分；符合美國精神病學會《精神障礙診斷和統計分類手冊》第四版(DSM-IV)關于VD的診斷標準。排除阿爾茲海默病及其他類型癡呆；合并嚴重原發性精神疾??；合并出血性疾病；無法堅持按規定服藥及隨訪者；藥物過敏者。

治療方法常規治療組采取基礎治療，包括口服阿司匹林0.1g,1d1次、阿托伐他汀20mg,1d1次，對合并高血壓、糖尿病的患者予降壓、降糖治療。治療期間停止使用其他抗癡呆的藥物。通心絡組在常規治療組的基礎上，服用通心絡膠囊(國藥準字Z19980015)1.04g，1d3次，膠囊主要原料包括人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片，4周為1個療程，共服用3個療程。

療效標準在研究開始和結束時采用MMSE、血管性癡呆中醫辨證量表(SDSVD)評分評估患者的認知功能，使用日常生活能力量表(ADL)測定患者日常生活能力，并檢測患者血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原。

統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資采用均值±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

治療結果癡呆評分及療效比較如表1所示，治療前兩組的MMSE、SDSVD、ADL評分無顯著差異(P>0.05)。治療后，通心絡組和常規治療組MMSE、SDSVD較治療前均有明顯提高(P<0.05)，通心絡組ADL評分出現顯著下降(P=0.272)，但常規治療中暫未見顯著差異。通心絡組治療后MMSE(P=0.021)、SDSVD(P=0.043)得分顯著高于常規治療組，而ADL評分明顯低于常規治療組(P=0.009)。通心絡組和常規治療組總有效率(顯效+有效)對比，未見統計學意義(P>0.05)，但通心絡組總有效率高于常規治療組的趨勢(65.4% vs 58.8%)，具體見表1、2。

表1　兩組患者治療前后智能和生活能力比較

表2　兩組患者認知功能療效比

血液流變學指標的對比兩組患者在治療前，其血液黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學指標無顯著統計學差異(P>0.05)。經治療后，通心絡組的血液黏度(P=0.010)、紅細胞壓積(P=0.025)、纖維蛋白原(P=0.001)水平均出現顯著下降；常規治療組僅血液黏度較治療前有所下降(P=0.040)，紅細胞壓積、纖維蛋白原均未見顯著差異(P>0.05)。治療后兩組對比，通心絡組的血液黏度(P=0.047)、紅細胞壓積(P=0.033)、纖維蛋白原(P=0.009)水平亦顯著低于常規治療組，具體見表3。

表3　 治療前后患者血液流變學比較

討論VD是由于腦之氣絡損傷，其癡呆癥狀發生在腦卒中后，病因與腦血管病息息相關。腦動脈硬化、狹窄、閉塞導致的腦血流量下降，引起海馬、丘腦、角回等腦組織結果缺血缺氧受損是VD的重要發病機制。其中，血流變化以及血管因素是影響腦動脈硬化，促進VD發生發展的重要因素。改善腦循環、增加腦血流量，改善腦代謝，可能對改善VD患者的認知功能具有重要作用[4]。從中醫角度來說，VD的治療應重在益氣通絡，通心絡膠囊是根據中醫絡病理論研制的心腦血管疾病中成藥物，是運用通絡方藥防治心腦血管病變的有效藥物，具有活血通絡，醒腦開竅的作用，近年在腦血管疾病的治療中逐漸獲得廣泛應用[5]。

本研究在目前研究的基礎上，從中醫角度出發，還對患者進行了血管性癡呆中醫辨證量表的評估。結果表明，經通心絡膠囊治療的VD患者MMSE、SDSVD、ADL較常規治療患者有顯著改善；其臨床有效率雖較常規治療組雖未見統計學差異，但仍有高于常規治療組的趨勢。這提示通心絡膠囊具有改善VD患者認知功能的作用。而經通心絡治療的患者，血液黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原較常規治療患者均明顯下降。通心絡膠囊可顯著改善VD血液流變學，降低血黏度，提高紅細胞變形能力，改善血液高凝狀態及認知功能。

[1]胡起超，于濤，韓景獻.老年性癡呆中醫癥候及病因病機探析[J].陜西中醫，2010，31(5)：576-577.

[2]陳松盛，何婭，袁平花.電刺激小腦頂核對血管性癡呆認知功能及血液流變學的影響[J]. 陜西醫學雜志，2013，42(6)：731-733.

[3]Noh HJ, Seo SW, Jeong Y, et al. Blood viscosity in subcortical vascular mild cognitive impairment with versus without cerebral amyloid burden[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014,23(5):958-966.

[4]O'Brien JT, Thomas A. Vascular dementia[J].Lancet, 2015,386(10004):1698-1706.

[5]劉雙秀，郭和宗，馮書鳳，等. 通心絡治療血管性癡呆的療效觀察[J]. 2014，(4)：336-338.

[6]齊康，蔣雷培，李向東，等.通心絡減輕糖尿病心肌缺血/再灌注損傷與其改善內皮屏障功能有關[J].中國循環雜志，2014，29(12)：1020-1023.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-13)

△河北省衡水市第五人民醫院外科(衡水053000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.012