大黃湯聯合生長抑素用于急性胰腺炎的臨床觀察

方崇文　凌安生　董　青

安徽省安慶市第一人民醫院消化內科(安慶 246003)

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大黃湯聯合生長抑素用于急性胰腺炎的臨床觀察

方崇文凌安生董青

安徽省安慶市第一人民醫院消化內科(安慶 246003)

目的：探討大黃湯聯合生長抑素用于急性胰腺炎治療的臨床療效。方法：選取急性胰腺炎82例，應用隨機數字表法分為治療組與對照組。對照組患者給予生長抑素治療，治療組給予大黃湯聯合生長抑素治療，對比兩組患者的臨床療效、恢復時間、住院時間及并發癥發生率，并對比治療前后血清鈣、細胞因子水平的變化。結果：治療組的臨床療效、腹痛消失時間、排氣恢復時間、住院時間、TNF-α、IL-6水平改善情況、血清鈣及血清淀粉酶水平改善情況及不良反應發生率均優于對照組。結論：大黃湯聯合生長抑素用于急性胰腺炎治療療效顯著，安全性較高。

主題詞胰腺炎/中西醫結合療法@大黃湯

急性胰腺炎臨床表現較為復雜，主要表現為腹脹、發熱、腹痛、嘔吐、惡心等。急性胰腺炎具有起病急，并發癥多的特點，若不能及時有效的治療，則會導致其他器官出現并發癥，影響預后。臨床上多采用生長抑素治療急性胰腺炎，具有抑制胰酶分泌效果。大黃在治療急性胰腺炎中具有悠久的歷史，并且療效肯定，大黃湯具有通腑泄熱、攻下積滯，有助于胰腺功能的恢復。近年來，較多研究發現，中西醫結合治療急性胰腺炎療效更顯著，因此本次研究旨在對大黃湯聯合生長抑素用于急性胰腺炎治療的臨床療效及安全性進行探討。

臨床資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的急性胰腺炎患者82例，應用隨機數字表法分為治療組與對照組，各41例。治療組男29例，女12例；年齡36～74歲，平均年齡56.7±7.9歲；病程7～47h，平均病程26.35±9.12h。對照組男26例，女15例；年齡34～76歲，平均年齡57.3±7.5歲；病程為8～45h，平均病程26.8±8.7h。治療組與對照組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

納入及排除標準所有入選患者均符合急性胰腺炎診斷標準；起病72h內入院治療；未經中藥及生長抑素治療；均簽署知情同意書。排除伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；排除治療依從性差及具有用藥禁忌癥者。

治療方法治療組與對照組患者均給予營養支持、抗感染、禁食、胃腸減壓及止痛等常規治療。對照組患者僅給予生長抑素治療，方法：將2mg的生長抑素(國藥準字H20064372)以靜脈泵入的方式給藥，6mg/24h。治療組患者給予大黃湯聯合生長抑素治療，方法：生長抑素的給藥方法同對照組，大黃湯方中包括：厚樸20 g，大黃、柴胡、枳實、白芍各15g，芒硝10g，用水煎服，1劑/d，每次取汁200ml，分別于早晚服用。療程均是14d。

療效標準標準對比治療組與對照組患者的臨床療效、腹痛消失時間、恢復排氣時間及住院時間，檢測治療前后患者血清鈣水平，并應用酶聯免疫法對患者血清細胞因子腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素(Intermediate language-6，IL-6)水平進行檢測。臨床療效的根據《中藥新藥臨床研究指導原則》標準進行判斷：顯效，治療后患者的臨床體征及癥狀均完全消退，生化指標水平恢復正常；有效，治療后患者的臨床體征及癥狀顯著減輕，生化指標水平顯著改善；無效，治療后患者的臨床體征、癥狀及生化指標無顯著變化，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

治療結果臨床療效對比治療組患者總有效率為92.68%，對照組患者總有效率為70.73%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效對比[n(%)]

患者恢復情況及住院時間對比與對照組對比，治療組患者腹痛消失時間、排氣恢復時間及住院時間均顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者恢復情況及住院時間對比(d)

治療前后血清細胞因子水平對比與治療前對比，治療后治療組與對照組的TNF-α、IL-6水平均顯著改善，且治療組較對照組改善更顯著，(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后血清細胞因子水平對比(pg /ml)

兩組治療前后血清鈣及血清淀粉酶水平對比與治療前對比，治療后治療組與對照組患者血清鈣水平均顯著升高，血清淀粉酶水平均顯著降低，且治療組患者水平變化更明顯(P<0.05),見表4。

表4　兩組治療前后血清鈣及血淀粉酶水平對比

安全性治療組患者出現1例胰腺感染，2例胰腺假性囊腫，不良反應發生率為7.32%；對照組患者出現2例胰腺感染，8例胰腺假性囊腫，不良反應發生率為24.39%。兩組不良反應發生率對比，治療組顯著降低(P<0.05)。

討論從中醫角度出發，急性胰腺炎屬于脾臟病、胃脘病、厥心痛范疇,發病機制為情緒失暢、外邪侵襲、飲食不節等所引發的氣滯血瘀[1]。急性期病機是濕熱郁結肝膽，氣滯夾積，腑氣不通，脾胃濕熱。炎癥因子的產生使得胰腺局限性炎癥反應發展成急性胰腺炎，腸源性感染及微循環障礙是急性胰腺炎的主要病理特征，且炎癥因子的釋放與其存在因果關系。目前臨床上對于治療急性胰腺炎的關鍵在于多胰腺外分泌的抑制，阻斷炎性遞質、細胞因子的釋放，并抑制激活胰酶。

生長抑素是一種經人工合成的環狀多肽，可對胰腺的分泌與外分泌進行抑制，使消化酶的水平降低，同時還能對胃酸的分泌起到抑制作用，保護胰腺細胞，有助于修復胰腺，緩解患者的腹脹及腹痛等癥狀[2]。近年來，生長抑素被廣泛應用于急性胰腺炎的治療，但是單純應用生長抑素治療急性胰腺炎臨床療效并不理想。因此在本研究中應用大黃湯聯合生長抑素對急性胰腺炎治療，大黃湯方中大黃具有瀉熱通便、苦寒通降之功效，為君藥；芒硝具有軟堅潤燥、咸寒潤降之功效，為臣藥；兩藥配用可以瀉下熱結[3]。腑氣不行、實熱內阻，則給予枳實行氣消痞、厚樸下氣除滿，兩藥合用，可以消痞除滿，并能恢復胃腸功能。除此之外，方中白芍可柔肝止痛，柴胡可以疏肝解郁。現代藥理研究也顯示，白芍具有鎮痛、解痙的功效，枳實、厚樸有助于小腸的蠕動，生大黃有助于胃腸的蠕動，并能促進毒素的排泄[4-5]。諸藥合用能夠顯著改善患者的胃腸功能，減輕炎癥反應。本次研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，說明大黃湯聯合生長抑素能夠顯著提高臨床療效。治療組患者腹痛消失時間、排氣恢復時間及住院時間較對照組均顯著縮短，說明藥物聯合應用能夠顯著縮短患者恢復時間；治療后治療組與對照組患者的TNF-α、IL-6水平均顯著改善，且治療組患者較對照組改善更顯著，說明大黃湯聯合生長抑素能夠顯著減輕炎癥反應。此外治療組患者血清鈣及血清淀粉酶水平也較對照組顯著改善，進一步提示了大黃湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎的有效性。在安全性分析中發現，治療組患者不良反應發生率低于對照組，說明大黃湯的應用能夠顯著降低不良反應的發生。綜上所述，大黃湯聯合生長抑素用于急性胰腺炎治療療效顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀及體征，縮短恢復時間，減輕炎癥反應，降低不良反應的發生情況。

[1] 李鑫,韓奕,杜施霖.大黃治療重癥急性胰腺炎的機制與作用研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(2):141-143.

[2] 范秀平,張春燕,趙清華,等.生長激素聯合生長抑素治療急性胰腺炎及對患者血清炎性因子影響研究[J].陜西醫學雜志,2015，44(7):897-899.

[3] 韓海軍,朱利飛.急性胰腺炎63例血漿炎性因子的變化特點及臨床意義[J].陜西醫學雜志,2014,43(9):1235-1237.

[4] 張衛紅.大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(10):1363-1364.

[5] 方雪紅,曹釧宏,管來順.芒硝外敷聯合血必凈治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].陜西中醫 ,2015,36(8):1039-1041.

(收稿2016-04-20；修回2016-06-12)

R765.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.015