滋陰活血法聯合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的應用

徐　敏

江蘇省靖江市中醫院(靖江 214500)

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滋陰活血法聯合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的應用

徐敏

江蘇省靖江市中醫院(靖江 214500)

目的：在早期糖尿病腎病患者中采用滋陰活血法聯合纈沙坦進行治療，探討其臨床治療療效。方法：選取80例早期糖尿病腎病患者，隨機數字表法平分。對照組單純給予纈沙坦治療，觀察組聯合自擬滋陰活血沖劑治療。對比分析兩組患者的治療總有效率、治療前后中醫證候積分以及治療前后糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白和腎功能水平。結果：觀察組患者的治療總有效率(87.50%)、治療后中醫證候積分(9.81±1.04)以及糖化血紅蛋白(6.72±0.89)、24h尿微量白蛋白(94.66±13.02)、腎功(80.55±10.02、6.13±0.75)水平均優于對照組。結論：滋陰活血法聯合纈沙坦用于早期糖尿病腎病患者治療中可取得顯著的療效。

主題詞糖尿病腎病/中西醫結合療法@滋陰活血法

糖尿病是臨床較為常見的慢性疾病，其在臨床中為常見多發病[1]。糖尿病患者較常誘發多種并發癥狀，糖尿病腎病為其常見嚴重并發癥。患者常表現為高血壓、蛋白尿、水腫以及腎功能損害，嚴重者可導致腎功能的衰竭，并發癥狀的發生嚴重影響了患者的生存質量，甚者危及患者的生命安全，早期給予患者治療極為重要[2-3]。西醫治療常以控制血糖、降低蛋白攝入、控脂降壓為主。近年來中醫在早期糖尿病腎病患者治療中的應用較為廣泛，中醫滋陰活血的應用可以有效改善患者的腎功損傷現象，延緩患者的疾病病變過程。本文選取80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，對比給予纈沙坦以及滋陰活血聯合纈沙坦治療。

臨床資料本次研究選取研究對象為我院近年來接收入院治療的80例早期糖尿病腎病患者，患者的病歷資料來源于2011年1月至2015年12月。患者經隨機數字表的方法分為兩組。觀察組：包括女18例，男22例；年齡處于44到68歲范圍內，平均年齡為56.94±3.17歲；糖尿病患病時間在5～10年之間，平均時間在7.68±2.03年；根據糖尿病腎病分期[4]：1期30例，2期10例。對照組：包括女19例，男21例；年齡處于45到68歲范圍內，平均年齡為57.35±3.07歲；糖尿病患病時間在5～10年之間，平均時間在7.55±1.87年；糖尿病腎病分期包括1期32例以及2期8例。兩組在年齡、性別、糖尿病腎病嚴重程度以及糖尿病患病時間等一般資料上不存在顯著性差異，組間比較P>0.05，可進行比較分析。

納入及排除標準[5-6]納入為臨床確診的早期糖尿病腎病患者；患者入選時均簽署知情同意書，為自愿參與本次研究；研究獲取醫院倫理委員會的相關許可。排除非糖尿病性腎性損傷的患者；排除存在心血管系統疾病、肝腎原發性疾病以及感染性疾病的患者；排除治療依從性差的患者。

治療方法兩組均給予常規控制血糖、血壓等，給予患者健康教育，告知患者進行低鹽低糖飲食，控制蛋白攝入量，確保蛋白量低于0.8g/kg，1d。患者口服格列喹酮控制血糖，飯前半小時口服，1d1次，1次1片。對照組患者在常規治療基礎上單純給予纈沙坦80mg/次，每日1次口服治療。觀察組患者在對照組患者基礎上聯合給予自擬滋陰活血沖劑進行治療。自擬滋陰活血沖劑采用江陰天江制藥的免煎劑，組方:熟地、黨參各20g，山茱萸、丹參各10g，淮山藥、生地、金櫻子各15g，黃芪30g，生大黃5g，三七粉3g。每天1劑，分兩次沖服。兩組療程均為8周。

療效標準[7]治療總有效率：根據2007年中華中醫藥協會制定標準，顯效：患者的臨床癥狀以及體征消退，中醫證候積分改善超過70%；有效：患者臨床癥狀以及體征明顯改善，中醫證候積分改善在70%～30%之間；無效：患者的臨床癥狀以及體征無明顯改善，中醫證候積分改善未達30%。中醫證候積分：主要對患者的口干多飲、氣短懶言、腰膝酸軟、視物模糊、脘腹脹滿、肢體麻木、頭痛、脅肋疼痛、小便頻數以及夜尿增多等10項內容進行積分評價。每項由無癥狀到重度癥狀分為0～3分，共計30分。

治療結果治療總有效率比較觀察組患者治療總有效率(87.50%)顯著高于對照組患者(67.50%)，組間比較差異顯著，χ2=4.588，P=0.032，存在統計學意義，結果見表1。

表1　兩組在治療總有效率上的比較

兩組在治療前后中醫證候積分上的比較兩組患者經治療，中醫證候積分均有所下降(t=11.59,P<0.01)，具體結果見表2。

表2　兩組在治療前后中醫證候積分上的比較(分)

治療前后糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白、腎功能水平上的比較組內比較，兩組患者治療后糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白、以及腎功能水平均存在不同程度改善，治療前后差異顯著(P<0.05)，存在統計學意義。組間比較，治療前兩組患者各指標無明顯差異(糖化血紅蛋白：t=0.045，P=0.964；24h尿微量白蛋白：t=0.130，P=0.897；血肌酐：t=0.194，P=0.847；尿素氮：t=0.133，P=0.895)；治療后觀察組各指標改善情況均優于對照組，組間差異顯著(糖化血紅蛋白：t=3.019，P=0.003；24小時尿微量白蛋白：t=10.684，P=0.000；血肌酐：t=3.328，P=0.001；尿素氮：t=2.660，P=0.010)，存在統計學意義。

表3　兩組在治療前后血糖和腎功能水平上的比較

討論中醫認為糖尿病腎病的發生是由于陰虛熱毒，致腎虛血瘀、精微下泄而誘發。因此滋陰活血為治療早期糖尿病腎病的基本要法。研究選用滋陰活血沖劑中，熟地、山萸肉、淮山藥滋陰補腎，使腎氣充而開合有度。黃芪性溫升陽，具有補氣固表，利尿托毒的作用。生大黃可祛瘀止血、涼血解毒。丹參、三七活血散瘀、行血通絡。另輔以黨參補中益氣，生地清熱涼血，金櫻子固精縮尿。諸藥合用，可有效改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，起到顯著的治療作用[8]。本次研究共選取我院80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，分別給予患者滋陰活血法與纈沙坦聯合治療以及單純西藥纈沙坦治療進行對比分析。通過分析可知，觀察組患者的治療總有效率明顯提升，其治療后中醫證候積分改善效果顯著。兩組治療后血糖水平以及腎功水平均一定程度改善，觀察組效果更佳。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者給予滋陰活血法與纈沙坦聯合治療，可提升患者的治療療效，改善患者的中醫癥狀，控制血糖，明顯降低24h尿微量白蛋白，改善患者腎功能。滋陰活血法與纈沙坦聯合治療在早期糖尿病腎病患者中的治療前景廣闊，但其臨床應用研究不足，尚需進一步實驗提供科學依據。

[1]李同俠,張寧,劉世巍,等.益氣養陰活血法改善糖尿病腎病患者生存質量的研究[J].北京中醫藥大學學報,2013,36(3):196-199.

[2]張寧,李同俠,劉世巍,等.益氣養陰活血法綜合方案對糖尿病腎病患者尿微量蛋白排泄率及中遠期療效的影響[J].北京中醫藥大學學報,2012,35(3):209-212,216.

[3]尹輝,孔令玉,路欣,等.益氣養陰活血法佐治糖尿病腎病老年患者療效及對血清胱抑素C的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2893-2894.

[4]鄧順有,范萍,張征,等.滋腎活血法聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):37-39.

[5]王曉光,譚婷婷,任迪,等.補脾益腎活血法對糖尿病腎病患者氧化應激水平及炎癥因子的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,(12):1063-1067.

[6]高菁,李靖,莫士安,等.益氣養陰、活血化瘀散結法治療2型糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期氣陰兩虛夾瘀型40例臨床研究[J].世界中醫藥,2013,8(5):530-534.

[7]楊霓芝,劉旭生.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫藥雜志,2007,23(7):7-8.

[8]龔保文,紀玉亮,黃明非,等.益氣養陰活血法聯合西藥治療早期糖尿病腎病60例臨床觀察[J].中醫雜志,2012,53(12):1032-1034,1050.

(收稿2016-04-13；修回2016-05-28)

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.021