益氣健脾湯聯合化療對乳腺癌生活質量和免疫功能的影響*

徐　川　于小偉　李莎羅　仝　欣　李　敏

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201800)

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益氣健脾湯聯合化療對乳腺癌生活質量和免疫功能的影響*

徐川于小偉李莎羅仝欣李敏△

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201800)

目的：觀察益氣健脾湯聯合化療對乳腺癌患者生活質量、免疫功能的影響。方法：將80例乳腺癌隨機分為對照組和治療組，對照組單純進行化療，治療組在化療同時服用益氣健脾湯劑。兩組在化療后進行KS評分變化統計、白細胞數目變化情況以及胃腸系統不良反應的比較。結果：與對照組相比，治療組在KS評分增加的患者數目、白細胞降低率、胃腸系統出現不良反應等均優于對照組。結論：益氣健脾湯可有效改善乳腺癌術后化療時期的生活質量，降低化療引起的骨髓抑制，提高患者自身的免疫功能和減輕化療引起的種種不良反應，可促進化療的進程。

主題詞乳腺腫瘤/中西醫結合療法@益氣健脾湯

乳腺癌是一種嚴重威脅婦女生命及生活質量的常見惡性腫瘤，而且發生趨勢正在增長，有學者通過貝葉斯模型預測中國城市女性的乳腺癌發病率為53.87%[1]。在我國古代就對乳腺癌有了記載，為“乳巖”，故名思議就是乳房中的腫塊。古代的中醫治療原則為：益氣生血，健脾和胃，解毒散結，疏肝理氣[2]。本研究選擇治療組患者在術后化療階段服用益氣健脾湯劑。已有報道稱益氣健脾法能改善乳腺癌患者的情志[3]。本文將40位單純化療和40位益氣健脾湯劑輔助化療的患者治療情況和生活質量進行了對比分析，觀察益氣健脾湯輔助治療的效果。

臨床資料選取上海嘉定區中醫醫院2011年6月至2014年12月就診的乳腺癌患者80例，其中浸潤性導管癌患者共74例，浸潤性小葉癌6例。年齡33～69歲，均為女性，無化療禁忌，無嚴重的心血管、肝、腎、腦、和造血系統疾病；化療前血常規、肝、腎功能等檢查結果正常；術后恢復情況良好，未出現并發癥。隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組浸潤性導管癌36例，浸潤性小葉癌4例；年齡49.57±6.35歲，體重均值為45.26±4.35kg，KS評分43.32±2.14分。治療組浸潤性導管癌38例，浸潤性小葉癌2例；年齡均值為49.31±5.28歲，體重均值為43.26±3.89kg，KS評分44.10±3.29分。綜上可見，治療組和對照組在年齡、體重、性別病理類型等方面的差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

治療方法兩組患者均于手術2周后開始進行化療。化療期間對照組采用單純化療，化療方案為：環磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶，1個周期為28d，連續治療6個周期。治療組：在單純化療的基礎上，每天服用益氣健脾湯劑 ：熟地黃(酒拌)15g，當歸(酒拌)、太子參、白術(炒)各10g，白芍藥、茯苓各8g，炙甘草、川芎各5g，每天煎熬益氣健脾湯約180 ml左右，早晚兩次服用，每次各90 ml左右。服用時間為：化療第1天開始服用至化療結束，每天服用。化療方案同對照組。

療效標準生活質量評價：采用Karnofsky(KS)評分法對患者的生活質量進行評分[4]。治療后較治療前KS評分增加10分及以上的定義為生活質量有所改善，減少10分及以上的定義為生活質量降低，KS前后變化小于10分的視為生活質量穩定。研究過程記錄患者的KS評分，并統計患者KS變化的人數。

白細胞數量觀察：測量治療前后白細胞數量，并將白細胞從多到少分為五級，分別為：0級：白細胞(109/l)>4.0；Ⅰ級：3.0～3.9；Ⅱ級：2.0～2.9；Ⅲ級：1.0～1.9；IV級<1.0。觀察治療前后 白細胞等級變化。

胃腸系統不良反應：化療后很多患者都會出現身體上的一些不良反應，本研究的兩組患者治療后胃腸系統的不良反應主要表現為惡心和嘔吐。根據惡心和嘔吐程度，統計在化療過程中或化療結束后患者的數量。不嘔吐，零級；輕微嘔吐，為一級；中度嘔吐，通過服用抗嘔吐藥物能都夠停止嘔吐，為二級。嚴重嘔吐，通過藥物處理仍然出現嘔吐為三級。

統計學方法等級資料采用非參數檢驗，計數數據采用χ2檢驗。分析軟件為SPSS17.0，P<0.05為有統計學意義。

治療結果兩組生活質量(KS評分)變化比較 根據KS評分標準進行生活質量評分，治療前后兩組患者KS評分變化情況列于表1中。從表1可以看出，治療前后兩組患者KS評分總體來說都是上升的。但是治療組KS評分上升的人數明顯比對照組多，KS評分下降的人數明顯比對照組少(P<0.05)。

表1　治療前后患者KS評分變化表 [n(%)]

化療前后兩組白細胞變化情況患者在化療后會出現骨髓抑制，主要表現為白細胞數目降低，白細胞數目越少，骨髓抑制越嚴重，病人免疫力越低。從表2可以看出，治療前治療組和對照組患者體內白細胞數目比較并無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組的白細胞數目都有顯著下降，但兩組比較對照組下降的更為明顯，兩組之間存在顯著差異(P<0.05)。

表2　治療前后兩組患者白細胞數目等級列表(n)

胃腸系統不良反應比較由于化療藥物會刺激胃腸道和延髓催吐化學感受器，所以化療進行過程中會表現出胃腸系統的不良反應。在此次研究中惡心和嘔吐的程度和患者人數見表3。結果顯示，治療組惡心嘔吐程度顯著輕于對照組(P<0.05)。

表3　兩組胃腸系統不良反應對比表 [n(%)]

討論目前對乳腺癌的主要治療手段是手術、化療和內分泌治療。三陰性乳腺癌患者因術后無法接受內分泌治療更以化療為主要治療手段。而目前臨床所使用的化療藥物都存在對腫瘤細胞選擇性不高的問題，也就是在化療的過程中，腫瘤細胞被殺死或者損傷的同時正常的人體細胞也被殺死或者嚴重的損傷了。損傷或殺死的細胞也包括骨髓造血細胞，骨髓造血干細胞是白細胞的“生產基地”，而白細胞是身體特異性免疫的一個部分，所以骨髓造血干細胞的損傷最終會導致機體的免疫功能的下降。故如何提高腫瘤組織對化療藥物的敏感性，減輕化療藥物對人體的正常組織的毒副反應，是目前在腫瘤化療過程中一個非常關鍵的地方，已經引起了專業研究人員的注意。有研究者從基因方面入手研究，而傳統醫學則從中醫的理論入手發揮作用。有學者對文獻進行統計后發現術后中醫藥輔助化療在乳腺癌或其他的癌癥的綜合治療過程中占有十分重要的地位，可以明顯改善患者的生存質量，已經有很多輔以中藥治療乳腺癌增加療效的報道[5]。

乳腺癌術后，放化療期間及放化療后期，患者的骨髓造血功能受到不同程度的抑制，正氣受損，脾胃功能下降，氣血生化不足,所以中醫治療原則：益氣生血、健脾和胃[6]。本研究中的幾種中藥一起作用一方面可以起到滋生氣血，使患者氣血兩旺達到益氣的功效,主治勞倦內傷，氣弱血虛之證；另一方面還可以達到健脾胃、止嘔吐的效果，所以稱之為益氣健脾湯劑。現代醫學所講的免疫功能低下與中醫所說的氣血陰陽兩虛癥是相關的。益氣健脾湯中的白芍藥、太子參有強心、保護心肌細胞、養血柔肝、促進造血和免疫等功能[7]。

通過臨床觀察患者在化療過程中口服益氣健脾湯發現其能提高患者的身體素質，改善患者生活質量。白術、茯苓都具有補脾益胃之功效可以降低化療過程中的胃腸系統出現惡心、嘔吐等不良反應，從而增強患者對化療的忍受能力，有利于化療周期的順利完成。研究結果表明治療組的胃腸系統不良反應發生率明顯低于對照組。炙甘草不僅具有清熱解毒之功效，可以降解化療過程中產生的毒素而且通過蜜炙后還具有一定的補益功[8]。炙甘草通過蜂蜜炮制，在解毒的功效上又增加了幾分補脾益氣復脈的作用。

綜上所述，益氣健脾湯劑輔助化療可大大改善化療患者的生活質量，減輕化療藥物引起的白細胞降低以及免疫功能的下降，患者胃腸的不良反應減少，很大程度上增強了患者對化療不良反應的耐受性，有利于提高患者的治療效果。

[1]李霓,鄭榮壽,張思,等.中國城鄉女性乳腺癌發病趨勢分析和預測[J].中華預防醫學雜志，2012,46(8)：703-707.

[2]惠文濤,馬小斌,昝瑛,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對乳腺癌細胞株的作用及其機制研究[J]. 陜西醫學雜志,2015,44(7):781-784.

[3]白俊文,吳萬敏.金龍膠囊在乳腺癌新輔助化療中的療效分析[J].中國腫瘤臨床,2014, 41(4): 246-249.

[4]常彥祥,孫利平.逍遙散對肝郁氣滯型乳腺癌患者心理狀態及生活質量的影響[J].陜西中醫,2014,35(7):779-780.

[5]張傳雷,鄭玉玲.丹梔逍遙散合二至丸治療三苯氧胺不良反應的研究[J].中醫學報,2012,27(1):6-8.

[6]鄭虎占.中藥臨床應用備要之二十九[J].中國臨床醫生,2014,42(3):78-80.

[7]杜聯江.活血消癰方聯合GD化療方案治療乳腺癌術后轉移的臨床研究[J].陜西中醫,2015,36(10):1280-1281.

[8]孫付軍,周倩,王春芳,等.甘草炮制前后藥效學比較[J].中國實驗方劑學雜志,2010, 16(14):115-118.

(收稿2016-03-30；修回2016-05-15)

*上海市衛生局中醫藥科研基金(2012L078B)

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.026