加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

張華軍　馬偉麗　徐海東　劉婷婷　左艷敏

中國人民解放軍陸軍總醫院二六三臨床部 (北京 101100)

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加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

張華軍馬偉麗徐海東劉婷婷左艷敏△

中國人民解放軍陸軍總醫院二六三臨床部 (北京 101100)

目的：探討加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選擇我科就診的多囊卵巢綜合征患者共80例，對照組患者使用炔雌醇環丙孕酮片治療，治療組患者在對照組的基礎上加上本院自擬加減膈下逐瘀湯聯合治療。對比兩組患者的臨床療效結果治療后對照組的總有效率為77.5%，治療組為95.0%;治療組患者血清激素水平(E2:75.8±2.5，FSH: 1.4±0.4，LH: 1.9±0.3，P: 4.9±2.2)較治療前均有明顯好轉。結論：使用加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征能夠有效提高患者的臨床癥狀，調節血清性激素水平。

主題詞卵巢疾病/中西醫結合療法@膈下逐瘀湯

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是臨床上育齡期婦女較為常見的內分泌紊亂、代謝異常的婦科疾病，PCOS的臨床指征為雄激素分泌過多、卵巢的形態學改變和長期無排卵[1-2]。病情較為嚴重的患者可能出現不孕的情況，研究發現不孕癥中有25%～30%是由PCOS導致的，因此選擇有效的治療藥物進行治療十分重要[3]。本研究使用我科自擬加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮用以治療PCOS，現報道如下。

臨床資料選擇2013年6月至2015年12月來我科就診且確診為多囊卵巢綜合征患者共80例。所有患者都符合PCOS的診斷標準[4]；臨床表現為排卵較少或無排卵現象，同時發現處于高雄激素水平，且通過超聲檢查確診為多囊性卵巢。排除標準：患者合并嚴重心、肝、腎功能障礙；患者出現血液系統疾??；患有精神疾病。使用隨機數表法將所有患者分為對照組和治療組，每組40例。對照組患者年齡從21～39 歲，平均年齡為27.6±4.2歲，病程1.1～7.5 年，平均病程為3.3±2.6年。治療組患者年齡從21～40歲，平均年齡為27.7±3.9歲，病程從1.2～7.3 年，平均病程為3.1±2.3年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。通過醫院倫理委員會批準，獲得所有患者的知情同意書。

治療方法對照組患者：使用炔雌醇環丙孕酮片進行治療：從月經周期的第5天開始，每天口服1片炔雌醇環丙孕酮片，連續使用3周。治療組患者：使用炔雌醇環丙孕酮片進行治療,與此同時患者口服我院自擬加減膈下逐瘀湯聯合治療，水煎1劑，每天早晚兩次溫服。以3周為1個療程，所有患者均治療3個療程。加減膈下逐瘀湯：當歸、桃仁、枳殼、紅花、五靈脂各10g，赤芍、白芍、丹皮、延胡索各12g，香附15g，川芎9g，王不留行30g。

療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，血清性激素水平恢復正常，基礎卵泡個數<12個，有優勢卵泡；有效：臨床癥狀減輕，血清性激素水平出現下降，基礎卵泡數量下降，有優勢卵泡；無效：臨床癥狀無改善，血清性激素水平無變化，基礎卵泡數量不變。有效率=(痊愈+有效)/總數×100%[5]。使用放射免疫法檢測血清中血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮素(P)的含量。使用超聲對患者的卵泡大小及數目變化進行觀察。

統計學方法使用SPSS15.0統計學軟件對資料進行分析，計數資料使用均值±標準差來表示，使用t檢驗，計量資料使用率表示，用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

治療結果患者的總有效率對比兩組患者通過治療后臨床癥狀均有好轉，對照組患者的總有效率為77.5%，治療組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組，結果有統計學意義(χ2=8.523，P=0.000)，具體見表1。

表1　患者的臨床療效對比

治療前后患者血清性激素水平變化兩組患者完成治療后，血清中E2(t=3.254，P=0.000)、FSH(t=3.864，P=0.000)、LH(t=0.854，P=0.752)、P(t=4.024，P=0.000)的水平均有明顯改善，且治療組患者改善的更為明顯，結果有統計學差異(P<0.05)，具體見表2。

表2　治療前后患者血清性激素水平變化

卵巢大小和卵泡數的變化通過治療，治療組患者的卵巢大小(t=2.052，P=0.034)和數量(t=3.544，P=0.000)明顯好轉，效果優于對照組，結果有統計學差異(P<0.05)，具體見表3。

隨訪1個月后患者血清性激素水平變化兩組患者隨訪1個月后，血清中性激素水平(E2：t=2.254，P=0.025，FSH:t=3.272，P=0.000，LH:t=1.958，P=0.023，P:t=0.652，P=0.425)與治療后相比有差異，結果有統計學差異(P<0.05)，具體見表4。

表3　患者卵巢大小和數量的變化

表4　隨訪1個月后患者血清性激素水平變化

討論PCOS的發病機制尚未明確，主要表現為卵巢相關的性激素發生紊亂，這些激素紊亂會導致女性的排卵功能發生障礙，從而誘發月經不調與不孕等。根據PCOS疾病的特點，臨床多使用促進排卵的藥物進行治療。炔雌醇環丙孕酮片主要成分是醋酸環丙孕酮和炔雌醇，醋酸環丙孕酮能夠抑制促性腺激素的分泌，同時阻斷外周雄激素；炔雌醇能夠降低雄激素的生物利用度；因此炔雌醇環丙孕酮片能夠促進PCOS患者排卵[6]。現代研究發現，使用炔雌醇環丙孕酮片聯合中藥復方坤泰膠囊用以治療PCOS，具有良好的效果，能夠改善患者的內分泌情況，提高排卵率[7]。因此使用我科自擬的中藥復方加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對PCOS進行治療。膈下逐瘀湯主要含有當歸、桃仁、紅花、枳殼等藥物，方中以桃仁、紅花為君藥，主要功效為破血逐瘀；以當歸、川芎、延胡索、赤芍、白芍、五靈脂、王不留行為臣藥，主要功效為活血化瘀；香附、枳殼具有疏肝理氣的作用，能夠行氣以活血，丹皮涼血活血。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之功。研究發現，中藥驗方膈下逐瘀湯加減能夠減低PCOS患者血清中T和LH的功效[8]。本實驗研究發現，通過治療，兩組患者的臨床癥狀均有好轉，且研究組患者的總有效率高于對照組，說明使用加減膈下逐瘀湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療PCOS能夠很好的改善患者的臨床癥狀，提高有效率；研究組患者血清激素水平較治療前均有明顯好轉，說明使用聯合治療的方法，能夠改善患者血清中性激素水平，改善激素紊亂的情況，且通過隨訪后的結果表明，使用中西醫聯合治療的方法，療效更穩定。

[1]王旺, 趙可寧.補腎調周法聯合達英-35治療腎虛型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].陜西中醫, 2014，35(7)：773-774.

[2]袁秀紅,張媛媛.媽富隆在多囊卵巢綜合征促排卵前預處理療效觀察[J].陜西醫學雜志, 2016，45(1):85-86.

[3]郭政,王麗英,崔軼凡.PCOS合并不孕癥陰道超聲及生殖激素檢查的臨床評價[J].中國婦幼保健,2014,29(3):394-396.

[4]陳子江,鄒淑花.PCOS的規范化診斷及治療[J].山東醫藥,2008,48(11):114-115.

[5]Falsetti L,Gambera A ,Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome[J]. Human Reproduction, 2001, 16(1):36-42.

[6]梁海燕.炔雌醇環丙孕酮片單用與聯合二甲雙胍治療胰島素抵抗PCOS的療效比較[J].醫學綜述,2015(20):3785-3787.

[7]徐瑤, 吳海燕, 鄧曉楊,等.炔雌醇環丙孕酮片聯合坤泰膠囊對多囊卵巢綜合征患者內分泌和排卵的影響[J].醫學綜述,2015(24):4541-4544.

[8]楊雁鴻,李作玲,郭敏,等.中藥“四期四型法”治療多囊卵巢綜合征對內分泌值影響的效果分析[J].中醫臨床研究, 2014(15):105-107.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

R277.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.027