止痛散結飲聯合中藥外敷治療乳腺增生癥45例

譚　娟　呂莉莉　瞿　倩

延安大學附屬醫院中醫科(延安716000)

?

止痛散結飲聯合中藥外敷治療乳腺增生癥45例

譚娟呂莉莉瞿倩△

延安大學附屬醫院中醫科(延安716000)

目的：探討中醫內外結合治療乳腺增生癥的臨床療效及其安全性。方法：選取乳腺增生患者90例為研究對象，隨機分為治療組與對照組。治療組患者給予止痛散結飲聯合中藥外敷乳房治療，對照組單純給予乳癖散結膠囊治療。結果：與對照組對比，治療組總有效率顯著升高，FSH及LH水平改善更顯著，疼痛時間顯著縮短，治療前后腫塊差值顯著增大。結論：止痛散結飲聯合中藥外敷治療乳腺增生能夠顯著提高臨床療效，并改善患者激素水平。

主題詞乳腺疾病/中醫藥療法@止痛散結飲@中藥外敷

乳腺增生癥是臨床常見的婦科疾病，主要是指乳腺小葉和乳腺組織出現進行性結締組織生長及退行性病變，發病原因主要是由于女性內分泌失調，機體內孕激素、雌激素失衡[1]。由于乳腺增生與乳腺癌的發生存在一定的聯系，因此乳腺增生癥的治療日益成為臨床關注的重點。目前臨床上治療乳腺增生癥的一線療法為中藥內治，臨床療效肯定，但多數女性在疾病初期不予重視，疏于治療，常常在癥狀嚴重后來診，此時單純中藥內服癥狀改善較慢，患者往往不能堅持，進而影響治療療效。近年來，較多臨床研究發現，可以通過外敷的方法來解決中藥內治所存在的問題。

臨床資料選取2013年2月至2015年2月我院收治的乳腺增生患者90例為研究對象。90例患者應用隨機數字表法分為治療組與對照組，各45例。治療組患者年齡為21～47歲，平均年齡33.44±6.49歲；病程1～4年，平均病程2.44±0.68年；單側發病者31例，雙側發病者14例。對照組患者年齡為20～46歲，平均年齡35.67±5.12歲；病程為0.5～3年，平均病程為2.49±1.54年；單側發病者29例，雙側發病者16例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異。

納入及排除標準所有入選患者均符合乳腺增生癥診斷標準；無用藥禁忌癥；治療依從性較好；均自愿參與本次研究。排除伴有嚴重肝腎功能障礙者；伴有精神疾病的患者；伴有其他良性、惡性病變的患者。

治療方法對照組患者給予乳癖散結膠囊(國藥準字Z20010010)，4粒,每日3次。治療組患者予自擬止痛散結飲：當歸12g，丹參10g，乳香、沒藥、川楝子、香附、甘草各6g，白芍15g，延胡索、柴胡、茯苓、白術、威靈仙、雞內金各10g，牡蠣先煎20g，生麥芽15g。煩躁明顯者加龍骨、梔子，口苦者加黃芩，口干者加玄參，月經不調者加益母草，水煎服，1劑/d，于早晚飯后服用，在內服中藥的同時，把煎煮后的中藥渣放入布包中加熱至適宜溫度，塌敷于患側乳房，21d為1療程，治療3個療程。

療效標準觀察兩組患者的臨床療效，治療前后卵泡期促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)，并觀察治療期間出現的不良反應。臨床療效的判斷參考1987年全國中醫第2次乳腺病學術會議制定的乳腺增生病療效標準。

治療結果治療組與對照組臨床療效對比治療組治愈20例(44.44%)、顯效18例(40.00%)、有效3例(6.67%)、無效4例(8.89%)，總有效率為91.11%，對照組總有效率為82.22%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高(P<0.05)。

治療前后激素水平對比與治療前對比，兩組患者的FSH水平顯著升高，LH水平顯著降低，且治療組較對照組變化更顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后激素水平對比(mIU/ml)

疼痛時間及腫塊大小對比與對照組對比，治療組疼痛時間顯著縮短(t=8.53，P=0.03)，治療前后腫塊差值顯著增大(t=11.24，P=0.02)，見表2。

表2　兩組疼痛時間及治療前后腫塊差值對比

討論現代醫學認為乳腺增生癥的發生與患者卵巢功能失調而引發的內分泌紊亂有關。目前臨床上對于調整內分泌的西藥并不具有理想的療效，多以中醫治療為主。乳腺增生癥在中醫中屬于“乳核”、“乳癘”、“乳癖”范疇。在《瘍醫大全·乳癖門主論》中提到：“乳癖”因怒惱傷肝，思慮傷脾，郁結而成[2]。乳腺增生癥患者多是性情急躁易怒或者性格內向抑郁，導致疏泄失常，肝氣郁結，氣機阻滯，肝木橫逆犯脾土，脾失建運則聚濕生痰，日久氣血運行不暢，氣滯血瘀、沖任失調，痰于乳絡凝聚，久之則生乳核、乳痛等癥狀[3]。因此治療本病的關鍵在于活血化瘀，行氣散結。

本組研究中治療組抓住乳腺增生癥以疼痛和腫塊為主要表現，自擬止痛散結飲同時配合外敷的方式對乳腺增生癥進行治療，其中當歸、丹參、乳香、沒藥具有疏通經絡、活血祛瘀之功效，柴胡、香附、川楝子、元胡能疏肝解郁，行氣止痛，白芍養血柔肝，茯苓、白術能夠益氣健脾，雞內金、牡蠣軟堅散結，化瘀消癥，威靈仙辛散善走，通達十二經，具通絡止痛之功，生麥芽疏肝健脾和胃，配合甘草調和諸藥，全方合用能夠疏肝理氣、化瘀止痛、調理沖任，消除臨床癥狀[4]。對照組選用乳癖散結膠囊，其具有行氣活血、軟解散結之功，臨床廣泛用于乳腺增生癥。本研究結果顯示，治療組臨床療效顯著高于對照組，疼痛時間短于對照組，腫塊體積在治療后顯著低于對照組，說明中藥內治聯合外敷能夠顯著提高臨床療效，并且縮短了患者乳房疼痛時間，減輕患者痛苦，改善了臨床癥狀。據以往研究顯示，生理水平的LH對保護卵巢功能具有重要作用，因此對女性的內分泌調節也存在密切的聯系[5]。在對兩組患者血清FSH、LH水平變化分析中發現，與治療前對比，兩組患者的FSH水平顯著升高，LH水平顯著降低，且治療組較對照組變化更顯著，這可能與LH水平降低，FSH水平升高的機理有關。LH水平降低，則對卵泡膜細胞的刺激減弱，雄激素的分泌減少，FSH水平升高，雄激素轉換為雌激素的能力增強，使得雌激素與雄激素水平平衡，進而改善了垂體-性腺激素分泌紊亂的狀態，進而達到了治療效果。在對兩組患者安全性分析中發現，兩組均未出現不良反應，說明在中醫內治的基礎上聯合外敷治療并不會增加不良反應。

[1]陳禹含,李兆涵,陳宏.中西醫結合治療乳腺增生48例臨床療效分析[J].中醫臨床研究,2015,7(15):75-76.

[2]郭俊芳,馬占儒,陳曉英.中西醫結合治療乳腺增生療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14):1504-1505.

[3]黃遵宇.散瘀化痰方聯合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(3):267-268.

[4]沈偉,辛玲歌.三香乳增消湯劑治療乳腺增生128例[J].陜西中醫,2012,33(7):781-782.

[5]陳怡君,趙君逵,陳文豪.乳腺增生病中醫辨證分型與內分泌的相關性研究[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(3):35-37.

(收稿2015-12-26；修回2016-03-02)

△陜西省延安市博愛醫院檢驗科(延安716000)

R737.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.029