羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證的臨床觀察

馬艷輝　張廣舫　王艷艷　馬玉紅　楊淑蓮 　劉雪露　杜　娜

河北省廊坊市中醫院(廊坊　065000)

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羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證的臨床觀察

馬艷輝張廣舫王艷艷馬玉紅楊淑蓮 劉雪露杜娜

河北省廊坊市中醫院(廊坊065000)

目的：探討羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證的臨床效果。方法：將過敏性紫癜血熱妄行證患兒分為治療組和對照組。對照組51例患兒給予常規西醫藥治療，治療組在對照組基礎上聯合應用羚黃涼血顆粒治療，4周后比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率為98.0%高于對照組的78.4%；治療組總復發1例，低于對照組的10例；治療組皮疹消失時間、腹痛消失時間、尿常規回復正常時間均有效縮短。結論：羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證可有效提高治療效果，縮短病程，改善患兒免疫功能。

主題詞紫癜，過敏性/中西醫結合療法@羚黃涼血顆粒@血熱妄行

過敏性紫癜(HSP)是臨床常見的兒童系統性血管炎，臨床以皮膚紫癜，腹痛伴消化道出血，關節腫脹和腎炎等癥狀為主要特點，其中以腎損害為最嚴重。近年來兒童HSP發病率有升高趨勢，其中免疫功能的紊亂是發病的主要原因，治療的關鍵是使其恢復正常。本次研究探討羚黃涼血顆粒對兒童HSP淋巴細胞亞群狀態的影響，現報道如下。

臨床資料101例均為我院兒科2014年1月至2015年8月期間收治的過敏性紫癜患兒，隨機分為治療組50例，對照組51例。治療組男30例，女20例；年齡2～13歲，平均7.38±1.74歲；病程2d～2個月，平均9.90±2.54d；伴有胃腸道癥狀者20例，腎臟受累者11例。對照組男29例，女22例；年齡2～14歲，平均7.58±1.75歲；病程1 d～2個月，平均9.58±2.46d；伴有胃腸道癥狀者21例，腎臟受累者11例。兩組患兒一般資料差異無統計學差異(P>0.05)。

診斷標準符合《血液病診斷及療效標準》第三版之HSP的診斷標準和中藥行業高等教育“十二五”規劃教材、全國高等中醫藥院校規劃教材第九版《中醫兒科學》過敏性紫癜之診斷標準。

治療方法對照組給予基礎西醫治療，酌情應用維生素C(國藥準字號：H20064008):每日0.5～1.0 g靜點，7～14 d；潘生丁(國藥準字號：H12020225): 每日3 mg/kg分次服用，口服7～14 d；撲爾敏(國藥準字號：H12020236):每日0.35 mg/kg分次口服，7～14 d，根據感染情況給予清除感染治療，若消化道出血、腎臟損害、混合型者加用小劑量糖皮質激素，有效后減量，治療不超過2個月。治療4周觀察療效。并隨訪半年。治療組在基礎西醫治療上加服本院制劑羚黃涼血顆粒，基本成分：(羚羊角粉、生地、丹皮、麥冬、三七粉、地膚子、黃芩、板藍根、貫眾等)口服，3歲以下4g，3～7歲6g，7～12歲8g，12歲以上12g, 每日3次沖服，口服4周觀察療效，并隨訪半年。

療效標準顯效：經治療患者癥狀均消失，檢查指標恢復正常，隨訪12個月無復發判定為痊愈。有效：規定治療期限內，癥狀明顯好轉，但未達到痊愈標準，為有效。無效：經規定療程的治療患者臨床癥狀無改善，實驗室檢查指標無改變。顯效和有效病例統計為有效，無效病例視為無效[1]。治療和隨訪期內均7d檢查1次血常規，3d檢查1次尿常規、便常規，治療前和治療后4周分別測定T-細胞亞群1次。

治療結果療效情況治療組總有效率為98.0%，高于對照組的78.1%(P<0.05),見表1。

表1　兩組患者臨床療效表

兩組T亞群比較情況治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于常模，CD8+高于常模，與常模比較差異具有統計學意義(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+水平降低，治療組患者治療后與治療前比較，以及與對照組治療后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

復發情況治療組總復發率、皮疹復發率、腹痛復發率、尿異常復發率均低于對照組(治療后6個月為節點)(P<0.05)，見表3。

表2　治療組與對照組治療前后T亞群比較

表3　治療組與對照組6個月后復發情況比較(n)

癥狀監測情況治療組50例患者皮疹消退平均時間、腹痛消失平均時間、尿常規檢查結果回復正常水平平均時間均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4　治療組與對照組主要癥狀監測結果比較(d)

討論HSP是小兒時期最多見的變態反應性疾病，其病理改變是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。HSP的發病機制并未完全清楚，大多數學者認為HSP患兒的免疫功能發生紊亂，免疫調節機制失控，進而造成各種損傷。因此T細胞亞群功能的異常在HSP發病過程中尤為重要。T細胞按細胞表面抗原的不同，可分為CD4+和CD8+兩大亞群，輔助性T細胞表達CD4+，細胞毒性T細胞表達CD8+，CD4+與CD8+淋巴細胞相互協作、相互制約，一般情況下, CD4/CD8比值保持動態平衡,使得機體免疫功能維持穩定。研究中發現HSP患兒的CD3, CD4, CD4/CD8,均明顯低于正常兒童, CD8+T細胞亞群與正常兒童無顯著性差異,反映了HSP患兒存在著免疫功能失調。當臨床癥狀較為嚴重時,這一變化更為明顯。

HSP屬于中醫“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”、“紫癜風”等范疇，歷代醫家對此論述較多。筆者認為過敏性紫癜是由于外感時邪，入里化火，熏蒸于血分迫血妄行，或久病耗氣傷陰，致氣陰兩傷，氣不能攝血，血不能循經，故溢于脈外而發病，臨床以血熱妄行為多見。治療以清熱解毒、涼血止血為主。我院制劑羚黃涼血顆粒中羚羊角粉、生地黃、丹皮清熱解毒、活血散瘀；《本草新編》云：“生地，涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之為主，……當血之來也，其勢甚急，不得已重用生地，以涼血而止血”。現代藥理研究表明,生地黃能抑制巨噬細胞表面抗原表達水平,具有免疫抑制作用,且可拮抗阿司匹林誘導的小鼠凝血時間延長,提示其具有止血作用[2]。現代藥理研究表明丹皮主要活性成分丹皮酚對局部微循環有促進作用。李彥博等[3]實驗研究表明牡丹皮可調節實驗小鼠體液和細胞免疫的功能，且隨著劑量的增加，其功能有增強趨勢。黃芩味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血的功效；現代實驗研究黃芩苷對小鼠T、B淋巴細胞增殖作用的影響，結果說明黃芩苷能顯著促進小鼠T、B淋巴細胞增殖，能增加T、B淋巴細胞功能[4]。麥冬滋陰降火清熱，現代藥理研究麥冬多糖具有增強免疫功能的作用；地膚子解毒透疹,現代藥理研究表明，地膚子水提物能抑制單核細胞吞噬系統，抑制遲發型超敏反應,板藍根、貫眾具有清熱解毒、涼血止血的功效[5]。現代藥理研究，板藍根多糖具有顯著促進小鼠免疫功能及增強抗體形成的功能,三七、琥珀具有活血散瘀功效，三七增具有強免疫功能、鎮痛、促進造血之功能[6-7]。可見羚黃涼血顆粒具有清熱涼血、透疹散瘀及調節免疫功能的作用，研究結果顯示，治療組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，明顯升高，治療后使得HSP患者的免疫功能在一定程度上得到恢復，其疾病復發率亦顯著下降[8]。

研究結果顯示采用羚黃涼血顆粒聯合西醫治療兒童HSP血熱妄行證療效可靠，病程縮短，且無激素的明顯副作用及不良反應，能夠降低疾病復發率，且對免疫功能具有調節作用。

[1]張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版.北京: 科學出版社,2007：172-176.

[2]梁愛華,薛寶云,王金華,等.鮮地黃與干地黃止血和免疫作用比較研究[J].中國中藥雜志,2009,24(11): 663-666.

[3]李彥博, 王倩, 張炳楨.牡丹皮對小白鼠免疫功能的影響[J].中華中醫藥學刊,2007,25(3):575-576.

[4]王敏, 劉旭, 張建勤.黃芩昔對小鼠T、B淋巴細胞增殖的影響[J].江西醫學院學報, 2007, 47(6):17.

[5]章明霞，徐文江，楊淑蓮，等.羚黃涼血顆粒配合西藥治療重型再生障礙性貧血療效觀察[J].陜西中醫，2012,33(4)：446-447.

[6]郭天舒，韓田田，張嵐.過敏性紫癜患兒血、尿白細胞介素-8變化及分析[J].陜西醫學雜志，2015，44(9)：1262.

[7]張曉強，王娟，劉品莉，等.基于中西醫結合方法的大鼠過敏性紫癜模型的建立[J].陜西醫學雜志,43(8)：1093-1096

[8]王江，張驃.汪受傳治療小兒過敏性紫癜經驗拾擷[J].陜西中醫，2016，37(3)：335-337.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.033