龍膽瀉肝湯聯合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

胡光瑞　蔡冬梅　麻　薇　郭玉姝

吉林省中日聯誼醫院(長春 130033)

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龍膽瀉肝湯聯合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

胡光瑞蔡冬梅麻薇郭玉姝△

吉林省中日聯誼醫院(長春 130033)

目的:探討采用龍膽瀉肝湯聯合脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經痛患者完成治療后獲得的臨床效果。方法：將我院帶狀皰疹后遺神經痛患者80例，隨機分為觀察組以及對照組。脈沖射頻方法對對照組治療；龍膽瀉肝湯聯合脈沖射頻的方法對觀察組治療。結果：兩組在完成治療后的1個月、6個月以及1年，觀察對比VAS評分以及QOL評分，存在顯著差異。結論：臨床采用龍膽瀉肝湯聯合脈沖射頻的方法對帶狀皰疹后遺神經痛進行治療，可以將患者免疫調節能力顯著提高。

主題詞帶狀皰疹/中西結合療法龍膽瀉肝湯脈沖射頻治療

于中醫范圍內，帶狀皰疹歸屬范圍較多，主要包括蛇串瘡、火帶瘡、蜘蛛瘡以及纏腰火丹等。即使諸多患者臨床選擇中藥治療后獲得的鎮痛效果較好，但是針對頑固性疼痛患者，單一選擇中藥方法進行治療，無法獲得顯著療效[1]。單一選擇西藥進行治療，長時間用藥治療表現出強烈的不良反應以及藥物耐受性，從而對患者的生活質量產生極為嚴重的影響。為了探討對帶狀皰疹后遺神經痛患者選擇龍膽瀉肝湯聯合脈沖射頻治療的臨床應用價值，具體對比研究如下。

臨床資料將我院2012年6月至2015年6月帶狀皰疹后遺神經痛患者80例作為本次實驗研究對象。實驗研究過程中，利用隨機數表法分為觀察組(40例)以及對照組(40例)。對照組：男18例，女22例；平均年齡50.13±10.29歲；平均病程為9.29±2.27個月；于左側發生病變24例，于右側發生病變16例；VAS評分為8.15±1.19分。觀察組：男16例，女24例；平均年齡51.31±9.19歲；平均病程11.21±2.29個月；于左側發生病變18例，于右側發生病變22例；VAS評分為8.23±1.25分。對比兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者的性別、平均年齡、平均病程、病變部位以及VAS評分結果，均存在均衡性(P>0.05)。

納入標準[2]患者疼痛視覺模擬評分不小于7分；患者皰疹皮損區通過T2-T11神經進行支配；患者PHN病史不小于3個月。

排除標準[3-4]將嚴重心臟功能不全的患者、肺功能不全的患者以及腎功能不全的患者排除；將存在凝血功能障礙的患者排除；將存在智力障礙的患者排除；將配合欠佳的患者排除；將不愿接受射頻治療的患者排除；將皰疹皮損區由T2-T11神經以外進行支配的患者排除；將VAS評分小于7分的患者排除；將微皮損型帶狀皰疹的患者排除；將帶狀皰疹后遺神經痛病史小于3個月的患者排除。

治療方法觀察組：在脈沖射頻治療基礎上選擇中藥辨證論治的方法進行治療。選擇龍膽瀉肝湯進行口服。用藥處方組成：龍膽草、柴胡、生山梔、黃芩各20g；板藍根、生地黃各30g；澤瀉、生黃芪、黨參各15g；車前子、延胡索各12g；當歸、川楝子、白術、牛蒡子、枳實各9g；生甘草3g；針對發于顏面部患者，添加野菊花15g、牛蒡子9g；針對發于眼部患者，添加谷精草15g、草決明12g；針對發于頸背部患者，添加葛根15g；選擇水煎服的方法，1d1劑，分別于早晚用藥治療。

對照組：穿刺針尖位置進行有效明確，選擇合理的刺激電壓對患者的受累區域進行誘發，確保肌肉處于抽搐狀態，軀干四肢未出現抽動現象[5]。完成治療后對其進行30min的觀察，無異常后，安排醫護人員進行陪護，返回到病房[6]。

療效標準針對患者主要選擇電話隨訪以及門診復查的方法，對患者1周治療后、1個月治療后、6個月治療后以及1年治療后的疼痛評分進行準確記錄。①VAS評分：針對患者未選擇藥物進行干預時的疼痛情況實施評分。②生存質量QOL評分：選擇EQ-5D(歐洲五維健康量表)實施評分。③選擇SF-MPQ(簡式McGill疼痛問卷表)實施評分，評分量表主要包括患者的PRI(疼痛分級指數評定)、現有PPL(疼痛強度評定)以及VAS(視覺模擬評分等)。④對患者實施麻木評分。優：患者SF-MPQ評分降低的程度超過75%；良：SF-MPQ評分降低的程度在75%與50%之間；有效：SF-MPQ評分降低的程度在50%與25%之間；無效：SF-MPQ評分降低的程度小于25%[7]。

治療結果VAS評分以及QOL評分對比兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者完成臨床治療后的1周，觀察對比VAS評分以及QOL評分，不存在顯著差異；在完成治療后的1個月、6個月以及1年，觀察對比VAS評分以及QOL評分，存在顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組VAS評分以及QOL評分臨床對比 (分)

SF-MPQ評分以及麻木評分兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者完成臨床治療后的1周，觀察對比SF-MPQ評分以及麻木評分，不存在顯著差異；在完成治療后的1個月、6個月以及1年，觀察對比SF-MPQ評分以及麻木評分(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組SF-MPQ評分以及麻木評分臨床對比 (分)

臨床療效兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者完成臨床治療后，觀察對比臨床緩解療效發現，觀察組明顯高于對照組后遺神經痛患者(P<0.05)，具體見表3。

表3　兩組臨床緩解療效對比 [n(%)]

討論帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒對感覺神經系統造成了侵犯以及損傷，進而導致患者的外周系統以及中樞神經系統出現了病理改變的現象，導致患者的外周感覺傳入纖維活性體現為一定程度的增加，從而出現了異位放電的現象，出現自發性癲癇[8]。

脈沖射頻術屬于較為有效的微創治療方法，其對神經源性疼痛患者治療后可以獲得一定的治療效果[9]。對于三叉神經區域皰疹疼痛患者，臨床選擇三叉神經半月節脈沖射頻治療，對于胸腰段帶狀皰疹后遺神經痛者，臨床采用背部神經節脈沖射頻治療[10]。

龍膽瀉肝湯中的龍膽草可清肝膽實火，利肝膽濕熱；黃芩、山梔能清熱燥濕；澤瀉、車前子能濕熱下行；生地、當歸能止清熱耗傷陰血；柴胡能舒暢肝膽之氣。金銀花、連翹能解表清濕熱。處方聯合對患者實施治療，能夠發揮清瀉患者肝膽之實火以及濕熱的功效，發揮疏通經絡之氣的功效，將臨床治療效果有效提高。

[1]夏曉萱,張敏,彭軒,等.水濾紅外線A聯合扶他林軟膏治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(9):696-697.

[2]宋文英,查旭山,胡文娟,等.中藥聯合圍刺治療老年性帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].廣東醫學,2011,32(24):3274-3275.

[3]王曉麗,張躍營,邱曙光,等.通絡止痛方聯合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經痛60例[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(7):212-215.

[4]楊立強,朱卓,倪家驤,等.連續硬膜外注藥聯合神經根射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4701-4703.

[5]楊立強,解宗權,倪家驤,等.持續硬膜外輸注鎮痛結合交感神經射頻熱凝治療四肢帶狀皰疹后遺神經痛的療效[J].中國康復醫學雜志,2012,27(7):611-615.

[6]紀莉,肖圣香,郭洵,等.高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經痛伴中樞性止痛藥依賴1例[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1959-1960.

[7]張顯毅,馬輝,張勤.氦氖激光聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹32例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2014,7(1):92-93,100.

[8]唐夢雨,張麗艷,齊永杰,等. 阿昔洛韋加短波紫外線聯合磁療治療帶狀皰疹132例[J].陜西醫學雜志,2013,42(4):487-488.

[9]淮丁華,黑春潮,杜志超,等.活絡方內服聯合丁香膏外用治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(24):287-291.

[10]何潤基,程軍勝,陳雯莉,等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效比較[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):467-470.

(收稿2016-03-16；修回2016-06-13)

上海市嘉定區南翔醫院藥劑科(上海 201802)

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.052