通竅鼻炎方聯合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例

高志妹　陳　磊

江蘇省第二中醫院兒科(南京 210017)

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通竅鼻炎方聯合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例

高志妹陳磊

江蘇省第二中醫院兒科(南京 210017)

目的：觀察通竅鼻炎方聯合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎的臨床療效。方法：將106例急性鼻竇炎患兒分為兩組各53例，對照組患兒給予生理鹽水鼻腔沖洗，治療組則加用自擬通竅鼻炎方內服治療。患兒觀察主要臨床癥狀變化，評價中醫證候積分，比較臨床療效，記錄主要癥狀的改善開始時間，檢測機體炎性因子水平變化。結果：治療組患兒有效率94.3%顯著高于對照組的75.5%；鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等較對照組顯著降低；癥狀改善起始時間明顯短于對照組；治療組炎性因子超敏C反應蛋白、白細胞計數和中性粒細胞百分比水平降低較對照組明顯。結論：通竅鼻炎方聯合生理鹽水鼻腔沖洗能促進臨床癥狀的改善，縮短病程。

主題詞鼻竇炎/中西醫結合療法@通竅鼻炎方

急性鼻竇炎是兒科臨床的常見病證之一，現代醫學多采用藥物保守治療為主，療效欠佳，久之存在明顯副作用。近年來，筆者認為中醫藥辨證論治耳鼻喉科疾病更具優勢。本次研究筆者結合患兒自身的生理特點，著重探究自擬通竅鼻炎方聯合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎的療效及作用機制，效果滿意，現報道如下。

臨床資料選擇2013年1月至2015年5月于我院就診的急性鼻竇炎患者106例為研究對象，隨機分為對照和治療組。對照組：53例，男25例，女28例；年齡4～11歲，平均7.2±1.5歲；發病時間2～10d，平均病程4.2±1.0d；單側鼻竇炎20例，雙側鼻竇炎25例，全鼻竇炎8例。治療組：53例，男27例，女26例；年齡4～12歲，平均7.5±1.4歲；發病時間2～9d，平均病程4.5±1.2d；單側鼻竇炎21例，雙側鼻竇炎22例，全鼻竇炎10例。兩組患兒的一般資料相關數據統計學處理，均無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

診斷標準中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[1]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中風熱犯肺證制定。西醫參照全國高等醫藥院校教材 《耳鼻咽喉科學》和《耳鼻咽喉科診療常規》[3]。實驗室檢查：白細胞總數或中性粒細胞比例和超敏C反應蛋白升高,X線或鼻竇CT檢查見上頜竇黏膜增厚，密度增高。

排除標準資料不全等影響療效判斷、依從性差、認知能力低下患兒；合并嚴重的心肝、肺腎等原發性疾病者；患有慢性鼻竇炎、耳鼻喉惡性腫瘤、鼻息肉等其它鼻病；對鼻腔沖洗耐受性欠佳的患兒。

治療方法對照組：患兒用生理鹽水常溫下進行鼻腔沖洗，1d沖洗2次，連續沖洗10d。鼻腔沖洗器為德國百瑞MONTESOL。沖洗方法：前傾身體，使頭部位于換洗池上方，盡量張大嘴并用嘴緩慢平靜地呼吸；將鼻腔沖洗器的鼻塞右鼻孔處，稍稍用力使鼻塞和鼻腔之間不留空隙，將頭微微向左側傾斜，沖洗液生理鹽水從右側鼻孔流進鼻腔，沖洗鼻內隔膜，再從左側鼻孔流出。然后再沖洗左側。

治療組：在此基礎上加用自擬通竅鼻炎方內服治療，方藥組成如下：荊芥、蒼耳子各6g，防風、辛夷(包煎)、石菖蒲、黃芩各8g，藿香3g，甘草4g。隨癥加減，頭痛甚者加入川芎8g，白芷、藁本各6g；嘔吐頻繁加半夏5g，陳皮3g；出血者加入茜草4g；發熱甚者加入銀花8g，連翹6g；便秘者加入焦梔子；鼻塞明顯加入路路通6g；乏力甚者加入黨參9g，炒白術8g。每日1劑，水煎分2～4次服，連續治療10d。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對鼻塞、膿涕、頭疼，嗅覺減退等主要臨床中醫證候積分進行評價，癥狀分級為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，評分降低，癥狀減輕，并記錄上述主要癥狀的改善開始時間。檢測血常規和超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞(WBC)和中性粒細胞(NEUT)百分比。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關鼻淵的療效標準進行評價。臨床痊愈：用藥<7d癥狀減輕，<10d癥狀消失。顯效：用藥<10d主要癥狀減輕2/3。有效：用藥<10d主要癥狀減輕1/3。無效：癥狀無變化。

治療結果臨床療效比較治療組患者痊愈35例(66%)，顯效10例(18.9%)，有效5例(9.4%)，無效3例(5.7%)，總有效率為94.3%。對照組患者痊愈21例(39.6%)，顯效9例(17%)，有效10例(18.9%)，無效13例(24.5%)，總有效率為75.5%，兩組總有效率比較(χ2=7.361，P=0.013<0.05)。

中醫證候積分對比治療組患兒的鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等臨床癥狀改善優于對照組患兒，其中醫各證候積分較對照組患兒顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1　中醫證候積分對比(分)

癥狀改善起始時間對比治療組患兒的癥狀改善起始時間明顯短于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者癥狀改善起始時間對比(d)

炎性因子水平對比治療組的抗炎作用優于對照組，其炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平降低較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　C反應蛋白，白細胞和中性粒細胞水平對比

討論急性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎，具有起病急、病程進展迅速的特點。本次研究可示，血清炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平變化是病情預后、轉歸的重要反映，抗生素治療為急性鼻竇炎藥物治療過程中的首選,但不良反應多，并且多存在耐藥性[4]。另外，鼻腔沖洗是臨床用于治療鼻腔、鼻竇炎性疾病的常用方法，其具體作用機制目前尚不明確，部分報道認為有如下三點：一是能提高黏膜纖毛功能，從而使黏液層的病毒、細菌等從鼻腔清除；二是其能減少炎性因子釋放，從而減輕炎癥；三是其能通過物理的或機械的清除作用以保持鼻腔的清潔[5-6]。而鼻腔沖洗多應用生理鹽水作為沖洗液，生理鹽水為等滲鹽水，沒有滲透性，價格低、易于獲得，且患者耐受性相對較好，用其進行鼻腔沖洗能有效清潔鼻腔黏膜表面附著的多種致敏物，應用有效、方便，不良反應相對較少[7]。

急性鼻竇炎屬于中醫學“急鼻淵”的范疇，是兒科常見病，多發病，其發病與患兒自身的生理特點密切相關，小兒肺常不足,肺開竅于鼻,故小兒較成人更易受 外邪侵襲，外邪犯肺，致肺經風熱，上攻鼻竅；或飲食不節，易傷于脾胃，脾胃虛弱，生濕化濁，濕熱邪毒循經上蒸于竇內；或情志郁結，疏泄失司，氣郁而化火，循經上犯，傷及鼻竇。可見，急性鼻竇炎的病因有內外之別，為本虛標實之證。臨床治之須從“證”入手，結合小兒的生理特點進行論治。筆者自擬通竅鼻炎方中荊芥可散寒祛風，勝濕解表；《綱目》言其可“散風熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫”，善治外邪襲肺之證；防風為治風之通用藥，重在祛風解表、勝濕止痛，《藥類法象》中言其“瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦邪”，善治外感表證；蒼耳子、辛夷二者可祛風散寒、解表除濕，善于通利鼻竅，為治療鼻淵的要藥；黃芩清熱瀉火、燥濕解毒，可治肺熱；藿香性微溫而不燥熱，善于通利九竅，無論寒熱虛實之急性鼻竇炎皆可應用。《備急千金方》之藿香湯開用藿香治療鼻淵之先河[8]。石菖蒲散風開竅、豁痰醒神；甘草調和諸藥。多藥合用，共奏解表祛邪、通利鼻竅、除濕清熱之效。

本次研究結果顯示，加用通竅鼻炎方的治療組患兒有效率顯著升高，鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等臨床癥狀改善優于對照組患兒，其中醫各證候積分較對照組患兒顯著降低，且癥狀改善起始時間明顯短于對照組患兒。可以總結出，通竅鼻炎方聯合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎療效肯定，能促進臨床癥狀的改善，縮短病程，其抗炎機制有待臨床進一步深入研究。

[1] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：108-109.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].1997,166-168.

[3] 楊仕明.耳鼻咽喉科診療常規[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012：108-109.

[4] 張志亮,曹冬梅,侯夢霞,等.鼻淵通竅顆粒治療急性鼻竇炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(21):2652-2653．

[5] 施磊,李巍,閻艾慧,等.聯合應用生理鹽水鼻腔沖洗與鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎的療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(4):76-77．

[6] 牛小燕,劉躍.緩沖高滲海鹽水鼻沖洗治療兒童急性鼻竇炎的療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(5):356-357.

[7] 唐春霞.鼻內鏡術后生理鹽水鼻腔沖洗治療159例療效觀察[J].中國藥業,2012,21(5):88．

[8]李蘇俠,鄭日新.中醫藥治療鼻竇炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(4):372-373．

(收稿2016-03-17；修回2016-04-12)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.054