通絡消腫熏洗方輔助治療腎病綜合征下肢水腫的療效觀察

李曉妮　李雨涵　胡偉玲

陜西省中醫醫院(西安710003)

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通絡消腫熏洗方輔助治療腎病綜合征下肢水腫的療效觀察

李曉妮李雨涵胡偉玲

陜西省中醫醫院(西安710003)

目的：觀察通絡消腫熏洗方配合治療腎病綜合征下肢水腫的臨床療效。方法：選取腎病綜合征下肢水腫80例。對照組接受常規治療，治療組在此基礎上輔助通絡消腫熏洗方。2個療程后對比兩組療效。結果：治療組雙下肢水腫的程度明顯減輕，雙小腿周徑之和明顯減小，顯效24例，有效11例，無效5例，總有效率87.5%；對照組顯效15例，有效18例，無效7例，總有效率82.5%。結論：中藥足浴方足浴輔助治療腎病綜合征下肢水腫療效確切顯著。

主題詞腎病綜合征/中西醫結合療法藥浴劑@通絡消腫熏洗方

腎病綜合征是以腎小球濾過膜通透性增高，導致尿中漏出大量蛋白質為主要病變的臨床癥候群；臨床上以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫及高脂血癥為主要特征[1]。腎病綜合征屬于祖國醫學“水腫”、“腎風”、“水氣病”等范疇，病機為體內水液儲留，泛溢皮膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證[2]。水腫是腎病綜合征的常見臨床癥狀，最常出現在足和下肢，西醫治療以利尿劑為主，但部分患者長期應用后往往效果不顯著，因此，中醫治療具備一定的優勢。我科2014年10月至2015年10月，應用中藥通絡消腫足浴方輔助治療腎病綜合征下肢水腫患者80例，取得了一定的臨床療效，現報告如下。

臨床資料所收集腎病綜合征伴下肢水腫患者80例，將其隨機分為治療組和對照組兩組，治療組男性26例，女性14例，年齡23～68歲，平均年齡42.5±0.5歲，病程2～9年，平均3.6年。對照組男性18例，女性22例，年齡27～70歲，平均年齡41.2±0.4歲，病程1～8年，平均3.7年。兩組基本資料比較無統計學差異。入選者均簽署知情同意書。

治療方法對照組：參考西醫內科學給予低鹽、低脂、優質蛋白、高熱量高維生素飲食；指導患者每天的攝鹽量控制在2～3g，并限制水的攝入；給予降壓、降脂、營養支持及預防感染等對癥治療，適時給予糖皮質激素或細胞毒藥物、利尿劑、透析等治療。連續治療14d。

治療組：在常規治療基礎上，采用中藥雙下肢熏洗治療：選本院腎病科協定處方1號方(又名：通絡消腫熏洗方，由毛冬青、赤芍、紅花、桃仁、桂枝、漢防己、艾葉、丁香等組成)行下肢熏洗治療。方法：采用全封閉式塑料包裝(30g/袋)，加水至5000ml,煎煮30min后，將藥液倒入中藥熏洗專用木桶中，將患肢置于熏洗桶上先行熏蒸，外覆干凈的毛巾，待藥液溫度下降至41～43℃時，將患肢放入木桶中泡洗，藥液溫度降至37℃以下時，擦洗干凈，1次治療完畢。單次治療時間約40min，1次/d，2周為1個療程。

療效標準連續治療2周,對患者下肢水腫程度、雙小腿周徑之和、24h尿量進行療效判定。參照《診斷學》對水腫程度變化進行療效判定[1]，顯效：水腫癥狀顯著減輕或消失。有效：水腫癥狀有所減輕或部分消失。無效：水腫癥狀無減輕或加重。雙小腿周徑之和：用卷尺測量患者左右小腿足三里(在小腿前外側，犢鼻下3寸)部位，求兩者之和，精確到0.1cm。參照《中醫內科學》對24h尿量變化進行療效判定，顯效：癥狀顯著減輕或消失，尿量顯著增加。有效：癥狀有所減輕或大部分消失，尿量有所增加。無效：癥狀無減輕或加重，尿量無明顯變化。

統計學方法測定數據以均數±標準差表示。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統計學差異。

治療結果連續治療2周，治療組患者下肢水腫的程度較對照組有明顯改善，見表1。雙小腿周徑之和明顯減小，見表2。24h尿量觀察顯示：治療組40例患者中，24例顯效，11例有效，5例無效，總有效率達87.5%；對照組顯效15例，有效18例，無效7例，總有效率82.5%，見表3；兩組總有效率比較有統計學差異，說明腎病綜合征下肢水腫經中藥足浴方輔助治療后，療效顯著。治療過程中未見脫落及退出病例，且無不良反應發生。

表1　兩組治療前后水腫程度比較[n(%)]

表2　 兩組治療前后雙小腿周徑之和比較(cm)

討論中藥足浴治療是一種無創傷的治療方法，其療效已得到醫療界和患者的肯定。腎病綜合征下肢水腫是我科最常見的臨床癥狀之一，有研究顯示，中藥可以治療腎病綜合征之水腫[2]。此中藥熏洗方是我科在長期臨床實踐中總結出來的經驗方藥，由毛冬青、赤芍、紅花、桃仁、桂枝、漢防己、艾葉、丁香等組成，具有活血通絡，利水消腫，鎮靜安神之效。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》言：“血不利則為水”，明確指出了血瘀可以致使水腫病。故方中毛冬青、赤芍、紅花、桃仁共奏活血散瘀，消腫止痛之效；桂枝溫通經脈，助陽化氣行水，入膀胱、脾、腎經，在方中有利水消腫，祛風止痛之效。《本草再新》言：“防己，利濕，除風，解火，破血。治膀胱水腫，健脾胃，化痰。”方中應用防己有利濕、消腫之效。《本草從新》說：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕……”方中應用艾草有溫經散寒、逐冷除濕之功效。《雷公炮制藥性解》云：“丁香，入肺、脾、胃、腎四經”，因此，方中丁香具有溫中降逆，溫腎助陽之功。諸藥物合方而用，共奏助陽化氣，活血通脈，利水消腫之效。現代醫學認為，溫熱作用可使藥液離子從腧穴而入經脈循環，直達病所，同時使足部血管擴張有利于藥物的透皮吸收，發揮藥物最大作用[3-4]。

綜上所述，通絡消腫熏洗方對腎病綜合征引起的雙下肢水腫有顯著的臨床療效，且無明顯不良反應和毒副作用，操作簡便，改善了患者的生活質量，值得進一步推廣應用和深入研究。

[1] 萬學紅.盧雪峰.診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2013:124.

[2] 譚正玉,劉文武,馬小兵.五苓散治療腎性水腫30例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2014，23(7):34-36.

[3] 蓋海云，聶亞娥，呂富榮.安神足浴散足浴與穴位貼敷配合西藥治療失眠癥療效觀察[J].陜西中醫，2014(35):1009-1010.

[4] 黃璟,王立新.甘遂末敷臍治療重度腎性水腫的臨床療效觀察[J].陜西中醫，2016，37(5):574-575.

(收稿2016-06-23；修回2016-07-25)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.055