針刺八髎穴聯合黃芪潤腸湯治療出口梗阻型便秘的療效觀察

黃　蓓

西安市中醫醫院肛腸科(西安 710021)

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針刺八髎穴聯合黃芪潤腸湯治療出口梗阻型便秘的療效觀察

黃蓓

西安市中醫醫院肛腸科(西安 710021)

目的：探討黃芪潤腸湯聯合針刺八髎穴治療出口梗阻型便秘的療效。方法：選取出口梗阻型便秘患者76例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組及對照組各38例。對照組采用黃芪潤腸湯進行治療，觀察組采用黃芪潤腸湯聯合針刺八髎穴進行治療，觀察兩組療效。結果：治療后兩組大便性狀、排便次數及費力程度較治療前均有明顯改善。治療后觀察組大便性狀、排便次數評分較對照組明顯低；兩組費力程度比較無統計學意義。結論：黃芪潤腸湯聯合針刺八髎穴可有效改善出口梗阻型便秘的臨床癥狀。

主題詞便秘/中醫藥療法@黃芪潤腸湯針刺

出口梗阻型便秘又稱為直腸型便秘，是指肛門周圍的器官或組織發生功能性的改變，引起糞便滯留肛門處，導致排便困難[1]。既往臨床均使用內科導瀉藥物治療出口梗阻型便秘，但效果不佳[2]。近年來由于對其認識不斷增多，出現了生物反饋，肉毒素等新的治療方法，雖然較過去的單一治療方法效果有一定的提高，但整體治療效果仍不佳，復發率較高[3]。本研究采用黃芪潤腸湯聯合針刺八髎穴治療出口梗阻型便秘，效果顯著，現報道如下。

臨床資料 選取我院自2013年11月至2015年11月收治入院的出口梗阻型便秘患者76例，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組及對照組各38例。觀察組：男25例，女13例；年齡34～78歲，平均53.3±17.5歲；病程1～24年，平均7.42±6.71年。對照組：男24例，女14例；年齡37～78歲，平均51.9±14.0歲；病程1～21年，平均8.11±5.97年，兩組患者在年齡、性別、病程等比較上差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

納入及排除標準所有患者均符合中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組2013年制定的中國慢性便秘診治指南中出口梗阻型便秘的診斷標準[4]。排除混合型便秘，慢傳輸型便秘；鈣離子拮抗劑，嗎啡等臨床藥物引起的便秘；排除因尿毒癥，甲減，糖尿病，肛裂，腸粘連等并發的便秘。

治療方法所有患者均避免食用冷、生、油膩或辛辣等刺激性食物，并改變不良排便習慣，對照組采用黃芪潤腸湯進行治療：黃芪、當歸各9g，大黃(后下)、麻仁、蜂蜜各6g，桃仁3g，煎水400ml，分兩次服用。觀察組在對照組的基礎上采用針刺八髎穴進行治療，八髎穴是指患者的背骶部雙側膀胱經的8個相關穴位，包括上髎、次髎、中髎、下髎，針灸操作具體為皮膚消毒，無菌操作，毫針按照上髎、次髎、中髎、下髎左右交替依次直刺進針，入骶后孔0.5～1寸后以捻轉補瀉手法施用，得氣后出針，1d1次，7d為1療程。

療效標準1個療程后觀察兩組患者排便情況：大便性狀，根據Bristol分類表進行評分：分離硬團狀為6分，團塊狀4分，干裂成條狀糞便2分，柔軟成條狀便或軟團塊，水樣便等0分[5]。排便次數：每周自主排便>3次為0分，2次2分，1次4分，0次6分。排便費力程度：排便費力，其他方法輔助排便6分，排便不盡或肛門阻塞感，努力可排便4分，排便費力，但用力即可排出2分；自然排便0分。參照中華醫學會肛腸外科學會分會的《便秘癥狀及療效評估》中的標準進行療效相關判定[6]。按照尼莫地平法的評定標準，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：排便次數增加到1～2次/d，其他相關癥狀消失，大便形狀正常，排便無困難，便后無殘存感。療效指數≥90%。顯效：便秘明顯改善，排便基本無困難，便后基本沒有殘存感。療效指數≥60%～90%，有效：便秘癥狀有所改善，排便有一定困難，但便后基本無殘存感。療效指數30%～90%。無效：便秘癥狀無明顯改善，療效指數≤30%。有效率=(痊愈人數+顯效人數+有效人數)/總人數。

統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料應用χ2進行檢驗，計量資料應用t檢驗，P<0.05被認為差異具有統計學意義。

治療結果大便性狀、排便次數及費力程度比較兩組治療前大便性狀，排便次數及費力程度評分比較差異均無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組大便性狀，排便次數及費力程度較治療前均有明顯改善，治療后觀察組大便性狀，排便次數評分較對照組明顯低(t=5.82、2.73，P<0.05)，但治療后兩組費力程度比較上差異無統計學意義(t=1.29，P>0.05)。

表1　兩組大便性狀、排便次數及費力程度比較(分)

兩組療效比較觀察組臨床痊愈15例，顯效人數為16例，有效5例，僅3例無效，有效率為92.1%;對照組臨床痊愈11例，顯效人數為10例，有效9例，8例無效，有效率為78.9%，觀察組較對照組有效率明顯升高，差異具有統計學意義(χ2=4.76，P<0.05)。

討論祖國醫學認為出口梗阻型便秘是由氣血虛弱導致的，一方面，氣血虛弱可引起脾胃運化水谷共能下降，另一方面可引起肛門周圍組織出現衰退跡象，導致排便不暢。黃芪潤腸湯主要成分為黃芪、大黃、當歸、麻仁、蜂蜜、桃仁等，方中以血氣雙補為主，輔以潤通緩瀉，當歸、黃芪益補氣血，大黃以利通下，桃仁、麻仁、蜂蜜可安神，理血，補中潤腸。八髎穴屬于膀胱經穴位，用于治療盆腔疾病，刺之可通經活絡，調理下焦，明顯改善患者的腸道功能。國內文獻大多僅采用針刺八髎穴進行治療出口梗阻型便秘或僅應用黃芪潤腸丸進行治療，二者聯用目前仍未見報道，但針刺八髎穴與黃芪潤腸湯聯合應用可補氣血兼瀉，明顯改善患者便秘癥狀。本研究結果提示黃芪潤腸湯聯合針刺八髎穴可明顯改善出口梗阻型便秘臨床癥狀，這與國內研究結果基本一致。喻少雷等[7]研究結果表明，黃芪潤腸丸可有效改善便秘患者的腸道菌群紊亂，使糞便更易軟化，從而治療便秘。 鄒洋洋[8]的研究結果顯示，針刺八髎穴可提高血清膽囊收縮素水平，提高神經節內板狀末梢從而改善機械擴張的敏感性，抑制交感神經中樞的興奮性等途徑治療出口梗阻型便秘。袁保等[9]研究結果發現，以補益藥(補氣補血等)及瀉下藥物(潤腸攻下)等聯合可有效治療便秘，達到健脾補氣，養血潤腸的功效。但王麗娟等[10]在應用針刺中髎、下髎穴時發現針刺穴位不當時可能出現神經損傷，出血等，易給患者造成一定的危險，但王麗娟等研究采用深刺中髎、下髎穴入針2.5寸～3寸，本研究僅入1寸左右，未發現出血，神經損傷等情況。

近年來國內有研究采用電針八髎穴治療便秘，對于長期療效較為顯著，本研究未對患者長期療效進行觀察，在未來仍需進一步研究證實其長期療效[11]。本研究結果對于所有患者均進行排便習慣教育，改變患者長時間排便或排便用力過猛等情況，對患者的療效提高可能有一定影響。但本研究發現針刺八髎穴不可改善排便費力程度，這可能由于出口梗阻型便秘患者部分直腸黏膜脫垂，針刺八髎穴盡可對腸道蠕動方面有所影響，但不可改善其黏膜脫垂癥狀。出口梗阻型便秘如治療效果不佳，需考慮應用消痔靈注射，直腸黏膜結扎，掛線，生物反饋治療儀等方式進行治療[12]。

[1] Hedrick T L, Friel C M. Constipation and pelvic outlet obstruction[J]. Gastroenterology clinics of North America, 2013, 42(4): 863-876.

[2] Li M, Jiang T, Peng P, et al. Association of compartment defects in anorectal and pelvic floor dysfunction with female outlet obstruction constipation (OOC) by dynamic MR defecography[J]. European review for medical and pharmacological sciences, 2015, 19(8): 1407-1415.

[3] Lee A S, Hwang Y, Jung Y. Clinical Subtypes and Treatment of Pelvic Outlet Obstruction-Focus On Aged Females[J]. Korean Journal of Clinical Geriatrics, 2014, 15(1): 20-26.

[4] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華醫學會消化病學分會胃腸動力組.中國慢性便秘診治指南(2013版)[J].中國實用鄉村醫生雜志,2014,(4):4-7,8.

[5] 中華醫學會外科學分會肛腸外科組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2012,12(3):214

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:11．

[7] 喻少雷,苗永新,楊愛龍，等.黃芪潤腸丸對便秘患者腸道菌群比例調整作用的研究[J].中國中醫藥科技,2015,22(2):190.

[8] 鄒洋洋,丁曙晴,周惠芬，等.八髎穴治療出口梗阻型便秘的機制探討[J].針刺研究,2015,40(5):427-430.

[9] 袁保,繆劍輝,楊靜，等.功能性便秘中醫文獻研究[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(5):910-912.

[10] 王麗娟,王玲玲,張晨靜，等.深刺中髎、下髎穴治療盆底失弛緩型便秘[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):27-29.

[11] 賈菲,李國棟.電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,(10):1055-1057.

[12] 李華,黨紅民,席艷君，等.生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護理觀察[J].陜西中醫,2012,33(8):1046-1047.

(收稿2016-05-12；修回2016-06-19)

R256.35

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.062