用胰島素需個體化

譚敦民

據(jù)2013年權(quán)威部門發(fā)布的調(diào)查報告顯示，中國成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總?cè)丝诘?0.1%。也就是說，不到10個成年人中，就有1個糖尿病患者；每兩個成年人中，就有1個屬于糖尿病前期。我國已經(jīng)成為名副其實的糖尿病第一大國。

胰島素治療是糖尿病藥物治療中不可或缺的一部分，1型糖尿病患者需終身使用胰島素，30%～50%的2型糖尿病患者在不同時期也將需要胰島素治療。但“2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷”顯示，全球范圍內(nèi)胰島素不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀。不規(guī)范使用胰島素是血糖控制不良的重要原因，將會增加如視網(wǎng)膜病變、腎病等微血管病變和神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，記者采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病醫(yī)院副院長叢麗教授，請她就目前糖尿病患者使用胰島素過程中存在的主要問題為《家庭醫(yī)藥》的讀者給予指導(dǎo)。

不可盲目依賴

有些患者認為，既然機體是因為缺乏胰島素而患有糖尿病及并發(fā)癥的，那只要補充胰島素就沒事了。所以，他們雖然堅持注射胰島素，卻忽視飲食療法、運動療法等的作用，仍然“胡吃海喝”。

叢麗教授介紹，這是典型的盲目依賴胰島素的患者。每個糖尿病患者胰島素抵抗和胰島素相對缺乏的程度不同，目前認為2型糖尿病胰島細胞分泌有4種異常：一是胰島素數(shù)量異常，如增多或減少；二是胰島素質(zhì)量異常，即敏感性降低；三是胰島素分泌節(jié)律異常，如應(yīng)該出現(xiàn)高峰時卻出現(xiàn)了低谷；四是胰島素分泌時相異常。不同異常，需用不同的方法治療。比如，超重或者肥胖的患者胰島素抵抗的程度都較為明顯（屬于胰島素質(zhì)量異常），對于這部分患者應(yīng)該以改善生活方式，減輕體重，同時選用改善胰島素抵抗的藥物為主。如果盲目應(yīng)用胰島素，不僅降糖效果不理想，而且可能導(dǎo)致體重進一步增加，進而增加高血壓、血脂異常、心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。所以，糖尿病也需要個性化治療。中醫(yī)講“辨證施治，一人一方”，糖尿病治療有類似之處。建議患者到正規(guī)醫(yī)院接受胰島素釋放試驗，以確診自身胰島細胞分泌異常的類型，由醫(yī)生給出相應(yīng)的治療方案。

不因懼怕而拒絕

有些糖尿病患者或家屬，聽到醫(yī)生建議使用胰島素治療時，往往心有顧慮，擔(dān)心只要用上胰島素就會產(chǎn)生依賴，再也撤不下來。所以，他們對注射胰島素的態(tài)度是能拖則拖，寧愿吃四五種降糖藥也不愿意注射胰島素，怕產(chǎn)生依賴，怕“上癮”。結(jié)果往往是不僅血糖控制不好，并發(fā)癥如肝腎損害也隨之發(fā)生。如果這時候才開始注射胰島素，對自身臟器的保護作用已大大減少，也不太可能阻止并發(fā)癥的發(fā)生和進展。

叢麗教授解釋，胰島素本來就是人體內(nèi)存在的一種內(nèi)分泌激素，只不過糖尿病患者的分泌量處于絕對或相對缺乏狀態(tài)，需要找“外援”而已。及時使用胰島素，不僅能保護自身的重要臟器，還能夠延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，2型糖尿病患者及時使用胰島素可以減輕自身胰島負擔(dān)，有助于胰島功能的修復(fù)和恢復(fù)。而對于某些糖尿病患者，胰島素注射也可在使用一個階段后逐步改為口服降糖藥治療，有些患者甚至可停用降糖藥物，僅僅通過飲食和運動便可使血糖保持在理想范圍。

對副作用做到心中有數(shù)

叢麗教授指出，使用胰島素治療確實會有一些不良反應(yīng)，但患者只要做到心中有數(shù)，通過調(diào)整注射方法等，就可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使胰島素治療發(fā)揮最大作用。

疼痛：注射引起疼痛，是每個接受胰島素治療的病友都必須面對的問題，可以通過以下措施改善：胰島素溫度不能太低，從冰箱中取出后放在室內(nèi)“溫”一下再注射；消毒皮膚的酒精揮發(fā)后再注射；用手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射；注射時進針要快，進針和拔針時要保持同一個方向；及時更換注射部位，下一次注射部位與上一次注射部位的距離應(yīng)大于2厘米；定期更換針頭。

胰島素漏：有部分病友在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出，這樣會引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確，正確的注射方法可以防止胰島素漏的發(fā)生：注射時捏起皮贅，45度角度進針，推注射器時速度略微放慢，注射后迅速用棉球壓住注射針眼。

針頭被堵：常常發(fā)生在注射中效或長效胰島素時，因為這類胰島素是混濁的，重復(fù)使用注射器，更容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。建議胰島素注射針頭一次一換。

胰島素過敏：常常表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素中的雜質(zhì)引起。應(yīng)用高純度人胰島素，有規(guī)律地更換注射部位及針頭可以預(yù)防。

胰島素抗體：長期使用動物胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人胰島素。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，胰島素的劑型、給藥方式和給藥途徑都有了長足發(fā)展。目前胰島素有超短效、短效、中效和長效劑型，針對不同的患者可以一天注射4次、3次、2次和1次，可以單獨使用、放入胰島素泵中或聯(lián)合口服藥物治療。除了皮下注射，口服、霧化吸入、皮下埋植的胰島素也在研發(fā)之中。可以預(yù)見的是，未來胰島素的使用將會越來越方便，靈活機動，可以根據(jù)不同患者的需求“量身定做”，給患者帶來更多的選擇，因此患者大可不必對胰島素產(chǎn)生恐懼感。