貝那普利聯合美托洛爾干預房顫消融術后高血壓病人心房電機械功能的研究

王白瑩，熊金華，吳太春

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貝那普利聯合美托洛爾干預房顫消融術后高血壓病人心房電機械功能的研究

王白瑩1，熊金華2，吳太春2

目的探討貝那普利聯合美托洛爾(倍他樂克)干預對房顫消融術后高血壓病人心房電機械功能的影響。方法收集湖北省枝江市董市醫院收治的陣發性房顫合并高血壓病人40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。兩組病人均給予環肺靜脈電隔離術，術后，在常規治療基礎上，對照組給予苯磺酸氨氯地平片干預，觀察組給予貝那普利聯合倍他樂克治療，治療結束后，對所有病人血壓以及心房電機械功能相關指標進行檢測。結果 與對照組治療后比較，觀察組病人心房電-機械時間(左LP-A、右RP-A)、心房收縮時間(左LA、右RA)、二尖瓣環與三尖瓣環P-A差值(T)、二尖瓣環與三尖瓣環A差值(TT)水平降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人左房前后內徑(LAD)、左房內徑指數(LADI)、左房容積指數(LAVI)水平降低，左房管道容積(LACV)、左心房主動排空容積(LAAEV)、左心房總排空容積(LATEV)、左心房主動排空分數(LAAEF)水平升高(P<0.05)；觀察組病人左房射血分數(LAEF)、E波速度峰值與A波速度峰值比值(VE/VA)水平升高，A波速度峰值(VA)水平降低(P<0.05)；觀察組病人收縮壓和舒張壓水平降低(P<0.05)。結論貝那普利聯合倍他樂克能夠改善房顫消融術后高血壓病人的心房電機械功能，控制血壓，防止復發，對臨床有指導意義。

房顫；高血壓；貝那普利；美托洛爾；消融術；心房電機械功能

心房顫動(AF)是臨床最常見的一種心律失常，包括陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。國際上對房顫的流行病學調查表明：一般人群房顫的總患病率約為0.4%，且有隨年齡上升的趨勢，據估計，美國約有220萬人患有陣發性或持續性房顫，預計AF在未來50年將成為最常見的心血管疾病[1-2]。長期AF可以引起心房收縮功能下降、血栓形成，引發腦卒中、動脈栓塞等疾病，危害病人的生命健康，因此早期合理的治療方法尤為重要[3]。2010年歐洲心臟病學會(ESC)指南已將抗心律失常藥物治療無效的癥狀性持續性房顫的消融治療列為Ⅱa類適應證(證據級別B)，并且對于藥物治療無效的癥狀性長程持續性房顫病人可考慮消融治療(Ⅱb類適應證，證據級別C)[4]。經導管消融術是目前本病治療研究的熱點，已有研究顯示[5]：環肺靜脈電隔離術能夠從根本上破壞房顫的觸發和維持基質，有效治愈陣發性房顫。然而，對于合并高血壓等基礎疾病的病人，手術成功率較低、復發率較高，如何配合藥物提高消融術療效成為研究的關鍵。本研究旨在觀察貝那普利聯合美托洛爾(倍他樂克)干預對房顫消融術后高血壓病人血壓以及心房電機械功能相關指標的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集湖北省枝江市董市醫院2014年1月—2015年1月確診為陣發性房顫合并高血壓的病人40例。其中男26例，年齡46歲～75歲，平均53歲，女14例，年齡45歲～78歲，平均57歲；病程1年～10年(3.5年±4.1年)。根據2010年《中國高血壓防治指南》關于高血壓的診斷標準[6]，并經24 h動態心電圖證實伴有陣發性房顫。排除標準：①合并甲狀腺疾病、肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病變等；②合并束支傳導阻滯、心力衰竭的病人；③合并惡性腫瘤；④既往患有血栓性疾病或心房內可見血栓形成；⑤嚴重的肝、腎功能異常；⑥存在手術禁忌證或對研究中涉及藥物過敏的病人。將所有病人隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組病人年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組病人均通過CARTO-3三維標測系統確定支肺靜脈口和二尖瓣口位置，行環肺靜脈電隔離術至肺靜脈電位消失[7]。術后給予華法林抗凝、胺碘酮控制心率等常規治療。在此基礎上，對照組給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)5 mg，每日1次口服；觀察組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292)5 mg，每日1次口服，酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)12.5 mg，每日2次口服。治療時間為6個月，期間根據對病人的隨訪結果適當調整藥物劑量。

1.2.2心房電機械功能相關指標檢測藥物治療前后對所有研究對象的血壓情況進行記錄，并進行心電圖及超聲心動圖檢查，檢測記錄并計算病人的P波離散度相關指標：心房電-機械時間(左LP-A、右RP-A)、心房收縮時間(左LA、右RA)、二尖瓣環與三尖瓣環P-A差值(T)、二尖瓣環與三尖瓣環A差值(TT)；左心房容積相關指標：左房前后內徑(LAD)、左房內徑指數(LADI)、左房容積指數(LAVI)、左房管道容積(LACV)、左心房主動排空容積(LAAEV)、左心房總排空容積(LATEV)、左心房主動排空分數(LAAEF)；左心房機械功能相關參數：A波速度峰值(VA)、左房射血分數(LAEF)、E波速度峰值(VE)、VE/VA。

2　結　果

2.1兩組治療前后P波時間及其離散度的比較治療后，兩組病人P波時間及其離散度檢測結果較治療前均顯著改善(P<0.05)；且觀察組病人LP-A、RP-A、LA、RA、T、TT水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后P波時間及其離散度比較(±s) 　ms

2.2兩組治療前后左心房容積比較治療后，兩組病人左心房容積均較治療前顯著改善(P<0.05)；觀察組病人LAD、LADI、LAVI水平明顯低于對照組，LACV、LAAEV、LATEV、LAAEF水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后左心房容積比較(±s)

2.3兩組治療前后左心房機械功能比較治療后，兩組病人左心房機械功能較治療前顯著改善(P<0.05)；觀察組病人LAEF、VE、VE/VA水平明顯高于對照組，VA水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后左心房機械功能比較(±s)

2.4兩組治療前后血壓情況比較治療后，兩組病人血壓水平與治療前比較均顯著改善(P<0.05)；觀察組收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后血壓情況比較 (±s) kPa

3　討　論

近年來，房顫的發病率逐漸升高，不僅影響病人的生活質量，還增加了致殘、致死風險，給病人帶來較大的痛苦[8]。陣發性房顫是最常見的AF類型，與心房電生理結構以及心房機械功能異常，導致心房內存在折返和異位起搏點有關[9]。心房電生理特性的正常存在與心房的結構和功能密切相關，高血壓可以引起左心室舒張功能異常，心房容積和壓力增大，心房擴大，破壞正常的電生理結構，引起心電傳導異常；高血壓病人還存在腎素-血管緊張素系統的激活，血管緊張素Ⅱ分泌增多能夠促進心房纖維化，心房電生理異常，促進房顫的發生與維持[10]。陣發性房顫合并高血壓的病人，由于存在機體心房電機械功能異常，而且有研究顯示[11]：環肺靜脈射頻消融術對左房近期功能有不利影響，都導致病人術后容易復發。因此，配合藥物治療改善病人的心房電機械功能是目前增強消融術治療效果的研究熱點。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，能夠抑制血管緊張素的分泌，減少其引發的心房電重構。已有研究顯示：ACEI類藥物可以降低高血壓病人房顫的發生率[12]；倍他樂克為β-受體阻滯劑，是常用的治療心律失常藥物，抑制心肌纖維0相上升傳導速率，減少折返現象，控制房顫的持續。

本研究結果顯示：觀察組病人LP-A、RP-A、LA、RA、T、TT水平明顯低于對照組(P<0.05)，證實了貝那普利聯合倍他樂克能夠縮短病人P波時間和離散度，改善心房電傳導。曾有研究認為，在房顫病人中LP-A、LA高于正常人，且與左心房內徑存在正相關關系[13]，長期的高血壓能夠影響心房結構，使得心房擴大，細胞膜電生理特性異常，傳導速度減慢，使得不應期的離散度隨之增加，容易引發房顫，因此P波時間和離散度可以作為評估心房電生理功能的指標。

LAD、LADI、LAVI等指標反映了左心房管道容積功能，而LACV、LAAEV、LATEV、LAAEF主要反映左心房的收縮能力。房顫消融術后，局部的心內膜在術中受到熱損傷，細胞壞死，組織纖維化形成瘢痕，使得心房收縮力相關指標水平下降，血液無法正常射出，導致管道容積增加，心臟負荷加重。本研究結果顯示：觀察組病人LAD、LADI、LAVI水平明顯低于對照組(P<0.05)，LACV、LAAEV、LATEV、LAAEF水平明顯高于對照組(P<0.05)。表明貝那普利聯合倍他樂克能夠改善左房容積和收縮力，防止心肌電生理異常的產生。

LAEF、VE、VE/VA、VA是評價左房功能的相關指標，LAEF反映心臟射血能力，VE、VA與二尖瓣血流的峰值流速有關，VE/VA與心房的舒張功能受損程度有關，VE/VA越大，表明舒張功能受損越小。研究認為[14]，消融術后由于消融線的熱傷害作用，導致局部心肌細胞受損，瘢痕形成，心肌的收縮舒張功能異常，電生理通路受到影響，容易引起復發。本研究結果顯示，觀察組病人的LAEF、VE、VE/VA水平明顯高于對照組，VA水平明顯低于對照組 (P<0.05)，表明貝那普利聯合倍他樂克能夠改善左心房功能。

血壓情況比較顯示，觀察組病人收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明貝那普利聯合倍他樂克能夠更好地控制病人術后血壓，這與其影響腎素-血管緊張素系統，抑制心房電重構，恢復心房正常的電機械功能，防止心房結構改變等因素有關。

本研究通過對40例陣發性房顫合并高血壓病人心房電機械功能相關指標檢測結果進行分析，證實了貝那普利聯合倍他樂克能夠改善房顫消融術后高血壓病人的心房電機械功能，控制血壓，防止房顫復發。

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(本文編輯郭懷印)

1.三峽大學(湖北宜昌 443200)，E-mail：wby199409@163.com；2.湖北省枝江市董市醫院

R544.1R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．022

1672-1349(2016)16-1892-03

2016-04-07)